Artritida Prstů - Příznaky, Léčba, Strava, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Artritida prstů

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. formuláře
3. Fáze
4. Příznaky artritidy prstů
5. Vlastnosti průběhu artritidy prstů u dětí
6. Diagnostika
7. Léčba artritidy prstů
8. Možné komplikace a důsledky
9. Předpověď
10. Prevence

Artritida prstu je jednou z nejběžnějších forem periferní artritidy, při které jsou zánět metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů. Nejprve se zapálí vnitřní synovie kloubu, poté se patologický proces rozšíří do kloubního pouzdra, chrupavky, šlach, vazů, svalů a kostí.

Artritida prstů je zánětlivý proces lokalizovaný v metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubech

Příčiny a rizikové faktory

Primární zánětlivý proces se obvykle vyvíjí na pozadí infekce, revmatické nebo metabolické patologie, méně často na základě poranění nebo chirurgického zákroku. V případě revmatoidní artritidy hraje důležitou roli dědičná predispozice.

Sekundární artritida malých kloubů je zpravidla komplikací alergických, atopických a autoimunitních stavů, běžných infekčních nebo základních zdravotních stavů, jako je dna, diabetes mellitus nebo psoriáza. V patogenezi reaktivní artritidy hraje hlavní roli anamnéza tuberkulózy, úplavice, hepatitidy, granulomatózy, chřipky, spalniček, příušnic, spálu, angíny a chronické angíny, boreliózy, Reiterova syndromu a pohlavně přenosných nemocí. U dětí může očkování hrát roli provokujícího faktoru.

Pravděpodobnost zánětlivého procesu v kloubech prstů se zvyšuje s častým mikrotraumatem kloubních struktur během manuální práce. Toto onemocnění je běžné mezi krejčími, švadlenami, obuvníky, hodináři a klenotníky.

Exacerbace chronické artritidy prstů mohou být vyvolány podchlazením, vlhkostí nebo změnami počasí, vibracemi, stresovými situacemi a změnami hormonálního stavu těla. Vzhledem k tomu, že hormonální výkyvy jsou častější u žen, je u nich výskyt prstové artritidy 3–5krát vyšší než u mužů. Arteriální hypertenze, stáří, špatná strava, špatné návyky a nemoci vylučovacího systému také zvyšují pravděpodobnost artritidy.

formuláře

Artritida prstů je charakterizována řadou projevů, které ovlivňují výběr terapeutických strategií a léků. V závislosti na povaze průběhu onemocnění se rozlišují akutní a chronické formy artritidy a při identifikaci hlavních etiologických faktorů rozlišují primární artritidu prstů jako samostatnou nosologickou formu a sekundární artritidu prstů jako komplex symptomů na klinice souběžných infekčních, revmatických a metabolických onemocnění. Je třeba poznamenat, že sekundární artritida prstů je mnohem častější než nezávislé onemocnění.

Při polyartritidě prstů jsou do patologického procesu zapojeny 4 nebo více kloubů

Na základě počtu postižených kloubů se rozlišuje polyartritida a oligoartritida prstů: v prvním případě jsou do zánětlivého procesu zapojeny čtyři nebo více malých kloubů, ve druhém - od dvou do čtyř. Monoartróza je extrémně vzácná; z nich je nejčastější rhizartritida - zánět prvního metakarpálního-karpálního kloubu.

Fáze

Artritida prstů je rychle progresivní onemocnění. V závislosti na stupni poškození kloubů se rozlišují čtyři fáze patologického procesu.

1. Při absenci klinických příznaků vykazují rentgenové snímky ruky časné známky zánětu. Pravidelně dochází k mírné ztuhlosti pohybů.
2. Jak se vyvíjí zánětlivý proces, hromadí se exsudát v kloubním pouzdře a ničí kloubní struktury. V oblasti postižených kloubů se objevují otoky, otoky a zarudnutí; místní teplota může být zvýšena, pohyb prstů je obtížný a doprovázen silnou bolestí a silným krepitem. V důsledku porušení přívodu krve je pokožka ruky suchá, studená a tenká.
3. Postupné ničení kloubů vede k vážným deformacím prstů a neustálé silné bolesti v rukou; v důsledku omezené pohyblivosti ruky je pozorována svalová atrofie a kontraktury šlach.
4. Ankylóza kloubních hlav kostí se projevuje nevratnou deformací kloubů a úplnou imobilizací prstů, v důsledku čehož pacient ztrácí schopnost vykonávat základní každodenní činnosti.

Fáze artritidy

Příznaky artritidy prstů

Klinický obraz artritidy prstu je velmi variabilní a závisí na etiologické formě a stadiu onemocnění. Počáteční fáze revmatoidní artritidy je charakterizována ztuhlostí kloubů ráno a po dlouhodobém odpočinku. Současně je zde charakteristický pocit těsných rukavic, které omezují pohyblivost ruky. V některých případech nemusí mít pacient vůbec žádné stížnosti a jedinými projevy onemocnění jsou časné radiologické příznaky artritidy prstů:

• zahušťování a kalení měkkých tkání;
• mírné zúžení jednotlivých mezikloubních trhlin;
• periartikulární osteoporóza;
• jediné cystické osvícení v kostní tkáni;
• drsnost a eroze na kloubních hlavách kostí.

Typické příznaky zánětu kloubů prstů jsou zpravidla pozorovány ve stadiu II onemocnění, počínaje výskytem bolestivých otoků, erytému a krepitů v postižených kloubech a vícenásobného zúžení mezikloubních trhlin, k radiologickým známkám se přidává cystové osvícení kostní tkáně a okrajové deformity epifýz kostí. Dislokace, subluxace a ankylóza kloubů jsou detekovány hlavně v terminálních stádiích onemocnění.

Artritické ruce

Lokalizace zánětlivého procesu a povaha kloubních deformit mají také velkou diagnostickou hodnotu. U revmatoidní artritidy zahrnují první příznaky zánětu druhý a třetí metakarpofalangeální kloub a třetí proximální interfalangeální kloub. Později se patologický proces šíří do distálních interfalangeálních kloubů a poté do osteoartikulárních struktur zápěstí, stejně jako styloidní proces ulny. Poškození kloubů je obvykle symetrické. V pozdních stádiích onemocnění jsou pozorovány charakteristické deformity ruky: zakřivení prstů jako „boutonniere“nebo „labutí krk“, fusiformní deformace ruky a ulnární deformace způsobené částečnou dislokací metakarpofalangeálních kloubů.

V případě reaktivní a psoriatické artritidy jsou klouby postiženy asymetricky. Psoriatická forma se vyznačuje zesílením kloubů a prstů ve tvaru klobásy. Ranní ztuhlost pohybů zpravidla není dodržována; hlavně omezené funkce flexe.

U reaktivní formy artritidy dochází k zánětu kloubů prstů na pozadí horečky, zimnice, bolesti hlavy, konjunktivitidy a příznaků infekčního zánětu močových cest.

U dnové artritidy je ovlivněn hlavně metakarpofalangeální kloub palce, v jehož oblasti se tvoří elastické podkožní uzliny tophus naplněné krystaly urátu.

Vlastnosti průběhu artritidy prstů u dětí

V dětství je častěji diagnostikována infekční a reaktivní artritida, která se nejčastěji vyvíjí na pozadí streptokokové infekce. Klinický obraz artritidy prstů u dětí je výraznější než u dospělých: silná bolest a závažné deformity kloubů jsou doprovázeny silnou horečkou a celkovou intoxikací těla.

U dětí se artritida prstů může vyvinout na pozadí streptokokové infekce

Revmatoidní artritida u dětí se vyznačuje přetrvávajícím průběhem a špatnou odpovědí na léčbu. Zánět kloubů prstů se obvykle vyvíjí na pozadí poškození velkých kloubů a vnitřních orgánů. Pokud není možné zjistit etiologický faktor zánětu kloubů prstů u dítěte, stanoví se diagnóza juvenilní idiopatické artritidy.

Diagnostika

Živý klinický obraz zánětlivého procesu v kloubech prstů umožňuje diagnostikovat artritidu s vysokou mírou spolehlivosti, avšak k objasnění etiologické formy a stadia onemocnění bude nutné podstoupit řadu dalších diagnostických postupů.

V průběhu odběru anamnézy lékař upozorňuje na souvislost mezi projevy artritidy s předchozími infekčními chorobami, metabolickými a somatickými patologiemi a také s vlivem škodlivých faktorů. Při fyzikálním vyšetření se cenným zdrojem diagnostických informací stávají velikost, tvar a teplota kloubů, barva kůže, povaha bolestivých pocitů, funkční testy, přítomnost mimokloubních projevů atd. Někdy jsou nutné konzultace s dalšími odborníky - ortopedickým traumatologem, dermatologem a alergologem-imunologem. Identifikace charakteristických změn v kloubech prstů vyžaduje použití instrumentálních technik - rentgenografie, MRI a CT rukou, ultrazvuk malých kloubů.

Artritida prstů na rentgenovém snímku

Laboratorní diagnostika hraje klíčovou roli při určování příčiny zánětlivé odpovědi. Kompletní krevní obraz spolehlivě odhalí známky zánětlivého procesu. V průběhu biochemického krevního testu se stanoví hladina kyseliny močové a sialové, což umožňuje potvrdit nebo vyloučit diagnózu dnavé artritidy. Vysoká míra revmatoidního faktoru a C-reaktivního proteinu, fibrinogenu, seromukoidu, kryoglobulinů atd. Naznačuje revmatoidní patologii. V některých případech je ukázána laboratorní studie bodové synoviální tekutiny.

Léčba artritidy prstů

Lékařská strategie pro prstovou artritidu je založena na kombinaci patogenetických a symptomatických přístupů. Během akutní fáze onemocnění je hlavním cílem eliminovat zánět a bolest. V raných stádiích je obvykle dostatečný průběh analgetik, svalových relaxancií, nesteroidních protizánětlivých léků a v některých případech je možné provést vnější použití mastí obsahujících blokátory cyklooxygenázy-1 (COX-1), léky proti bolesti a vazodilatátory. U infekční a reaktivní artritidy jsou do léčebného režimu zahrnuta antibiotika; v přítomnosti alergické složky - antihistaminika a v případě revmatoidní artritidy - imunosupresiva a imunomodulátory.

Protizánětlivé léky jsou zahrnuty v léčbě prstové artritidy

U závažnějších forem artritidy může být nutné evakuovat exsudát z kloubní dutiny a následně podat kortikosteroidy s 1% roztokem lidokainu nebo novokainu. Rychlou úlevu přináší hemokorekce prováděná extrakorporální metodou - kryoferézou, leukocytaferézou nebo kaskádovou filtrací krevní plazmy.

Po dosažení remise se terapeutická strategie zaměřuje na normalizaci trofismu a lokálního metabolismu v oblasti postižených kloubů, stimulaci regeneračních procesů v kloubních strukturách a obnovení funkcí rukou. Individuálně přizpůsobené kombinace fyzioterapie a cvičební terapie urychlují rehabilitaci pacienta a pomáhají se co nejdříve vrátit k aktivnímu životnímu stylu.

Při léčbě artritidy prstů mají dobrý účinek následující fyzioterapeutické postupy:

• elektroforéza a fonoforéza;
• UHF;
• magnetoterapie;
• léčba sinusovými modulovanými proudy;
• diadynamická terapie;
• aplikace Dimexidu a bischofitu;
• balneoterapie;
• terapeutická masáž rukou;
• parafínové a bahenní koupele na ruce.

V případě přetrvávajících deformací kloubů je konzervativní léčba neúčinná. Aby se zabránilo invaliditě pacienta, doporučuje se artroplastika nebo endoprotetika.

Dieta pro artritidu prstů pomáhá prodloužit remisi. Během exacerbací je nutné upustit od bílkovinných potravin - masných výrobků a luštěnin, stejně jako slaných, smažených, mastných a kořeněných jídel, čokolády, vdolků, silného čaje, kávy, kakaa a alkoholických nápojů. Po zastavení zánětlivého procesu se omezení jídla sníží - stačí se vyhnout alkoholu a omezit konzumaci masa, uzenin a těžkých jídel bohatých na nasycené tuky a okamžité sacharidy.

U artritidy prstů jsou indikována terapeutická cvičení

U dnové artritidy je také červené maso, droby a uzené maso silně kontraindikováno. Upřednostňuje se mléčná a vegetariánská strava, s výjimkou zeleniny a ovoce obsahujících solanin. Lilek, rajčata, dýně, zelená cibule, šťovík, rebarbora a feferonky by se měly jíst co nejméně.

Pacientova strava musí nutně obsahovat potraviny s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin, snadno stravitelného proteinu a vitaminu C:

• tučné mořské ryby (tuňák, sardinky, losos);
• pohanka, ovesné vločky, rýže a proso kaše;
• libová drůbež;
• mléčné výrobky;
• čerstvá jablka, meruňky a broskve;
• citrusové plody, kiwi a papája;
• ořechy a semena;
• česnek;
• kurkuma;
• kořen zázvoru.

Možné komplikace a důsledky

U akutní infekční artritidy prstů se při absenci adekvátní léčby zvyšuje riziko vzniku hnisavých septických komplikací, které ohrožují život pacienta. Hrozí, že zdlouhavý průběh onemocnění bude mít za následek nevratnou deformaci kloubů prstů, která povede k invaliditě pacienta. Mezi nejnebezpečnější komplikace prstové artritidy patří osteomyelitida, osteolýza a nekróza kostí, často následovaná generalizovanou sepsí.

Byly také hlášeny závažné nežádoucí účinky dlouhodobého užívání nesteroidních protizánětlivých léků. U některých pacientů, kteří dostávali COX-1 inhibitory dlouhodobě v injekci nebo v orální formě, byly pozorovány případy gastroduodenitidy, enterokolitidy a peptického vředového onemocnění v důsledku pravidelného podráždění gastrointestinální sliznice; nefropatie byly o něco méně časté.

Předpověď

Výsledek prstové artritidy závisí na povaze primárních projevů a etiologické formě, reakci na terapii, věku pacienta v době nástupu onemocnění, jakož i přítomnosti a závažnosti doprovodných patologií. Včasná diagnostika a včasná léčba zvyšuje šance na uzdravení.

Prevence

Aby se zabránilo artritidě prstů, je nutné obecně sledovat zdravotní stav a včas se poradit s lékařem, pokud se objeví příznaky infekce, metabolické poruchy a jiné patologické stavy. Je obzvláště důležité zabránit vzniku chronických ložisek infekce, vzdát se alkoholu a kontrolovat výživu. Moderování v potravinách s dostatečným množstvím vitamínů a minerálů ve stravě snižuje pravděpodobnost artritidy a dny, zejména nezneužívejte těžké maso a tučné pokrmy. Aktivní životní styl, cvičení a otužování mohou zlepšit stav kloubů, je však třeba se vyvarovat zranění a hypotermie rukou. Při častém manuálním namáhání se doporučuje pauza každé 2-3 hodiny a cvičení prstů.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!