Ditilin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Ditilin: návod k použití a recenze

1. Uvolnění formy a složení
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikace pro použití
4. Kontraindikace
5. Způsob aplikace a dávkování
6. Nežádoucí účinky
7. Předávkování
8. Zvláštní pokyny
9. Aplikace během březosti a laktace
10. Použití v dětství
11. V případě poruchy funkce ledvin
12. Za porušení funkce jater
13. Lékové interakce
14. Analogy
15. Podmínky skladování
16. Podmínky výdeje z lékáren
17. Recenze
18. Cena v lékárnách

Latinský název: Dithylin

ATX kód: M03AB01

Aktivní složka: Suxamethonium jodid (Suxamethonium jodid)

Výrobce: Biolek, JSC (Ukrajina)

Popis a aktualizace fotografií: 18. 9. 2019

Roztok pro intravenózní a intramuskulární podání

Ditilin je lék používaný k krátkodobé svalové relaxaci.

Uvolněte formu a složení

Vyrábí se ve formě roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání (5 ml v ampulích, v papírové krabičce s 5 nebo 10 ampulemi a návodem k použití Ditilinu).

Léčivá látka je součástí 1 ml roztoku: suxamethonium jodid - 20 mg.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Suxamethonium jodid je krátkodobě působící depolarizující svalový relaxant. Interakce s H-cholinergními receptory a způsobuje depolarizaci koncové destičky (blokáda neuromuskulárního přenosu). Tento proces sahá i do sousedních membrán s generalizovanou dezorganizovanou kontrakcí myofibril (tj. Záškuby svalů předcházejí rozvoji blokády, což je výsledkem krátké úlevy od nervosvalového přenosu).

Membrány zůstávají depolarizovány a nereagují na další impulsy, protože k udržení svalového tonusu jsou nutné opakované impulsy spojené s repolarizací koncové destičky. Výsledkem je spastická paralýza.

Svalová relaxace po intravenózním podání suxamethonium jodidu probíhá ve specifické sekvenci. Nejprve svaly očních víček, pak žvýkací svaly, po nichž jsou do procesu zapojeny další orgány a části těla - prsty, oči, končetiny, krk, záda a žaludek, hlasová komunikace. Sekvenci dokončují mezižeberní svaly a bránice.

Suxamethonium jodid vede ke zvýšenému průtoku krve mozkem a ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Nástup účinku léčiva je pozorován za 54-60 sekund po podání, maximální svalová relaxace se vyvíjí za 2-3 minuty a trvá 3 minuty v plném rozsahu. Doba trvání akce je od 5 do 10 minut.

Závažnost účinku léčiva je určena hodnotou podané dávky:

0,1 mg / ml: je zaznamenána relaxace kosterního svalstva, zatímco suxamethonium jodid nemá významný účinek na dýchací systém;
0,2–1 mg / kg: dochází k úplnému uvolnění svalů dýchacích svalů a břišní stěny; je zaznamenáno významné omezení / úplné zastavení spontánního dýchání.

Pro prodlouženou svalovou relaxaci je nutné opakované podávání roztoku. Řízené a řízené svalové relaxace je dosaženo rychlým nástupem účinku a následným rychlým zotavením svalového tonusu.

Farmakokinetika

Po intravenózním podání je suxamethonium jodid distribuován v extracelulární tekutině a plazmě. Více než 90% látky se hydrolyzuje krevní cholinesterázou na cholin a kyselinu jantarovou.

Poločas s normální hladinou pseudocholinesterázy je 90 sekund.

Vylučování se provádí ledvinami. Neproniká neporušenou hematoencefalickou bariérou. Neakumuluje se.

Indikace pro použití

Znemožnění spontánního dýchání (bronchoskopie, intracheální intubace);
Kompletní svalová relaxace (redukce dislokací, endoskopie, redukce zlomenin, břišní, hrudní, gynekologické chirurgické zákroky);
Otrava strychninem;
Tetanus (symptomatická léčba);
Křeče při terapii elektrickými impulsy (prevence).

Kontraindikace

Duchennova svalová dystrofie;
Hyperkalemie;
Maligní hypertermie (včetně anamnézy);
Bronchiální astma;
Myotonie (vrozená a dystrofická);
Myasthenia gravis;
Akutní selhání jater;
Glaukom s uzavřeným úhlem;
Pronikající poranění očí;
Plicní otok;
Věk do 1 roku;
Těhotenství a kojení (kojení);
Přecitlivělost na složky léčiva.

Ditilin by měl být používán s opatrností u následujících onemocnění / stavů:

Snížení aktivity pseudocholinesterázy v séru (anémie, selhání jater v terminálním stadiu, rozsáhlé popáleniny, kachexie, chronické infekce, prodloužené hladovění, trauma);
Chronické selhání ledvin
Stav po transfuzi plazmy;
Poporodní období;
Plazmaferéza;
Tuberkulóza;
Tetanus;
Umělý krevní oběh;
Zhoubné novotvary;
Systémová onemocnění pojivové tkáně;
Myxedém;
Nouzová operace u pacientů s „plným žaludkem“;
Chronická a akutní intoxikace insekticidy - inhibitory cholinesterázy (při požití) nebo anticholinesterázovými látkami (fyzostigmin, neostigmin, distigminbromid);
Současné užívání s léky soutěžícími se sukcinylcholinem o cholinesterázu (intravenózní prokain).

Ditilin, návod k použití: metoda a dávkování

U dospělých se roztok Ditilinu injektuje pomalu, kapáním nebo proudem (pro kontinuální infuzi se používá 0,1% roztok). V závislosti na klinické situaci se při intravenózním podání může jednotlivá dávka pohybovat od 0,1 do 1,5-2 mg / kg tělesné hmotnosti.

Během tracheální intubace se podává 0,2-0,8 mg / kg; pro prevenci komplikací při léčbě elektrickými impulsy (trhání šlach a svalů, křeče) - 0,1 - 1 mg / kg intravenózně (do 150 mg); vypnout spontánní dýchání a svalovou relaxaci - 0,2-1 mg / kg; během endoskopie - 0,2 mg / kg; pro relaxaci kosterních svalů při srovnání kostních fragmentů po zlomeninách a snížení dislokací - 0,1-0,2 mg / kg.

K prodloužené relaxaci svalů během operace lze Ditilin užívat frakčně: 0,5–1 mg / kg s přestávkou 5–7 minut. Podávání opakovaných dávek zpravidla podporuje delší trvání účinku.

U dětí se roztok Ditilinu podává intravenózně v dávce 1–2 mg / kg nebo intramuskulárně v dávkách až 2,5 mg / kg (maximálně 150 mg).

Vedlejší efekty

Během užívání léku lze pozorovat vývoj alergických reakcí (bronchospazmus, anafylaktický šok) a hyperkalemii.

Při podávání Ditilinu se mohou také objevit následující nežádoucí účinky: snížení krevního tlaku, arytmie, poruchy srdečního vedení, bradykardie (častěji u dětí, při opakovaném užívání u dospělých a dětí), horečka, kardiogenní šok, hypersalivace, zvýšený nitrooční tlak, myalgie (v pooperační období), prodloužená paralýza dýchacích svalů. Ve vzácných případech může dojít k rhabdomyolýze s rozvojem myoglobinurie a myoglobinemie.

Děti, ženy a mladí pacienti (zejména vagotonici) mohou mít krátkodobou bradykardii, v některých případech - asystolii.

Po 10-12 hodinách po podání Ditilinu se může vyvinout bolest svalů.

Při opakovaném užívání léku je někdy pozorována prodloužená apnoe a nadměrně prodloužená svalová relaxace.

Předávkovat

Hlavní příznaky: zvýšená závažnost nežádoucích účinků, zástava dýchání.

Terapie: umělá plicní ventilace; s poklesem obsahu cholinesterázy v krevním séru je indikována transfuze čerstvé krve.

speciální instrukce

Ditilin se používá pouze ve specializovaných odděleních s vybavením pro mechanickou ventilaci během celkové anestezie.

Fibrilárnímu záškubu svalů a následnému rozvoji bolesti svalů lze zabránit předběžným podáním diplacinchloridu v dávce 10-15 mg nebo tubokurarinchloridu v dávce 3-4 mg před infuzí Ditilinu (1 minuta)

Pomalé podávání ditilinu, stejně jako předběžná intravenózní injekce 1-1,5 mg atropinu, z velké části zabraňují rozvoji bradykardie a zvýšené bronchiální sekreci.

Pacienti s renální nedostatečností (bez známek neuropatie a hyperkalemie) Ditilin by měl být podáván jednou ve středních dávkách. Lék se nedoporučuje používat ve vysokých dávkách nebo pro opakované podávání (kvůli riziku hyperkalemie).

Prodlouženou svalovou relaxaci s možným rozvojem apnoe lze pozorovat z několika důvodů: dědičná nedostatečnost sérové cholinesterázy nebo dočasné snížení její hladiny, „atypická“sérová cholinesteráza.

Aplikace během těhotenství a kojení

Ditilin není předepisován během těhotenství / kojení.

Použití v dětství

U pacientů mladších než 1 rok je lék kontraindikován.

S poruchou funkce ledvin

Při chronickém selhání ledvin je Ditilin předepisován s opatrností.

Pro porušení funkce jater

Akutní selhání jater: léčba je kontraindikována;
Snížená aktivita sérové pseudocholinesterázy (u pacientů s terminálním selháním jater): lék je používán s opatrností.

Lékové interakce

Při současném užívání Ditilinu s některými léky se mohou objevit nežádoucí účinky:

Verapamil, amfotericin B, anticholinesterázová činidla, prokainamid, prokain, klindamycin, lidokain, beta-blokátory, aminoglykosidová antibiotika, cyklopropan, chinidin, organofosfátové insekticidy, propanidid, soli hořčíku a lithia, chlorochin, léky cholinesteráza v krvi (difenhydramin, aprotinin, estrogeny, promegazin, oxytocin, perorální kontraceptiva, glukokortikosteroidy ve vysokých dávkách): prodloužení a zvýšení myorelaxančního účinku Ditilinu;
Srdeční glykosidy: zvýšené srdeční účinky;
Anti-myastenické léky: snížení jejich účinnosti;
Halogenované látky pro celkovou anestézii: zvýšení nežádoucích účinků na kardiovaskulární systém;
Atropin a thiopental sodný: snížení nežádoucích účinků na kardiovaskulární systém.

Lék je kompatibilní s jinými svalovými relaxanci, narkotickými analgetiky, Ringerovým roztokem, 6% roztokem dextranu, izotonickými roztoky chloridu sodného a 5% roztokem fruktózy.

Ditilin je farmaceuticky nekompatibilní s alkalickými roztoky a barbiturátovými roztoky (kvůli tvorbě sedimentů), stejně jako s krevními produkty a darovanou krví (kvůli hydrolýze).