Neuroma
Obecné charakteristiky nemoci
Neurom (nebo schwannom) je benigní nádor, který se tvoří ve Schwannových buňkách spinálních, lebečních a periferních nervů. Neurom je tedy novotvar v buňkách, které pokrývají nervy. Jsou to zaoblené, někdy lobulární, tobolkovité útvary. Objevují se nejčastěji v kořeni sluchového nervu (vestibulární část), postupují v mozečkovém pontinálním úhlu (obličejové a sluchové nervy), méně často v kořeni V nervu (maxilární a mandibulární, orbitální nervy). A velmi zřídka se neuromy vyskytují v kořenech glossofaryngeálních a vagusových nervů.
Procento neurinomových onemocnění je relativně malé a činí asi 8% všech intrakraniálních novotvarů a asi 20% všech primárních spinálních formací. Lidé středního a staršího věku jsou náchylní k této nemoci, zatímco ženy častěji onemocní. Protože neurom je benigní s pomalu rostoucími novotvary, pak zřídka dorůstá do maligního nádoru.
Nejběžnější typy neuromů jsou:
1. Mortonova neuroma. Tento benigní nádor se tvoří v oblasti plantárního nervu nohy. Ve většině případů se vyskytuje v místě průchodu nervu třetího a čtvrtého prstu, někdy mezi druhým a třetím prstem. Většinou postihuje jednu nohu, velmi zřídka obě.
2. Neurom sluchového nervu (nazývaný také vestibulární schwannom). Ve většině případů takový nádor vzniká ve vestibulární větvi sluchového nervu a jeho růst pokračuje v úhlu cerebelárního můstku. Neuroma se rozšiřuje a způsobuje tlak na mozeček a mozkový kmen. Přímý kontakt formace s lícními nervy někdy dokonce ovlivňuje dolní lebeční a trigeminální nervy.
Rozlišujte mezi jednostranným neuromem sluchového nervu (asi 95%) a bilaterálním (5%). Ten je obvykle způsoben neurofibromatózou a jeho první projevy jsou možné již ve druhém desetiletí života, na rozdíl od jednostranného, který nejčastěji postihuje lidi ve věku 40-50 let.
3. Spinální neurom. Je to způsobeno nádorem kořenů míšních nervů a ve většině případů se vyskytuje v hrudní a krční páteři, méně často v bederní oblasti. Je považován za nejčastější primární novotvar míchy. Vyvíjí se jako extramedulární-intradurální nádor ve Schwannových buňkách.
Neuromy kořenů nervů páteře se mohou extradurálně rozšířit meziobratlovým otvorem. Tato forma neuromu patří do typu „přesýpacích hodin“a je charakteristická pro krční páteř. Důsledky spinálního neuromu jsou změny kostí, které jsou diagnostikovány konvenční spondylografií.
Neurom trigeminálního a jiných nervů je důsledkem nádoru sluchového nervu a takový typ jako mediastinální neurom je podtypem nádoru na páteři.
Příčiny neurinomu
Histologicky je neuroma výsledkem benigní proliferace Schwannových buněk (odtud druhý název nemoci „Schwannoma“), které tvoří myelinový obal nervů, a to, co ovlivňuje tento proces, není zcela objasněno.
Příznaky neuromu
První patrné příznaky neuromu sluchového nervu zvoní v uších, asi 60% všech pacientů si na něj stěžuje, stejně jako ztráta sluchu, zvláště patrná během telefonního rozhovoru. Ve většině případů se práce sluchové funkce mění postupně, ale u 10-20% dochází k okamžité ztrátě sluchu. Léze vestibulárního nervu se mohou objevit při prudkém otočení hlavy nebo těla s nepříjemným pocitem nestability nebo ztráty rovnováhy. V případě, že je formace poměrně velká, může se objevit hydrocefalus (akumulace tekutiny v mozku). V tomto případě je jako doprovodný příznak možné sotva znatelné ochrnutí obličeje.
Hlavním příznakem spinálního neuromu je radikulární bolest způsobená vývojem onemocnění v zadních senzorických kořenech. Páteřní neuromy se vyvíjejí pomalu. Správná diagnóza je proto stanovena až po několika letech bolesti, pokud je lokalizace viditelná v široké lumbosakrální oblasti. Úzká krční páteř umožňuje detekovat onemocnění v rané fázi, protože existují známky tlaku na míchu. Pokud je nádor v bočním trojúhelníku krku a v supraklavikulární oblasti (který se obvykle vyskytuje v kořenech cervikálního nebo brachiálního plexu), je možná bolest krku nebo ramenního pletence.
Protože periferní neuromy jsou dlouhodobé a asymptomatické, je nádor detekován jako podkožní hmota bez bolestivých příznaků.
Léčba neurinomu
Léčba neurinomu může probíhat několika způsoby, bez ohledu na místo vzniku nádoru.
1. Konzervativní metoda léčby v tomto případě zahrnuje jmenování léků, jako jsou: mannitol v kombinaci s glukokortikoidy, stejně jako kontrola rovnováhy vody a elektrolytů a diuréza. Také předepsané léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci.
2. Nejběžnější metodou je chirurgické odstranění neuromu.
Tato metoda je o radikálním odstranění. Léčba časného neuromu je možná mikrochirurgickým zákrokem. S tímto odstraněním neuromu sluchového nervu je zachována funkce lícního nervu a případně i sluchu. V takových případech se používá translabyrintový přístup k léčbě, ale ochrana sluchu je možná, pokud nádor nepřesáhne 2 cm.
3. Metoda stereotaktické radiochirurgie je alternativou k odstranění neuromů, protože v tomto případě je kontrolován růst samotného nádoru, zatímco negativní výsledky mají nízkou míru.
Radiochirurgická léčba je indikována u starších osob za přítomnosti somatické patologie, která neumožňuje chirurgickou léčbu neuromu, a v případě odmítnutí pacienta z operace. Této metodě podléhá nádor o velikosti nejvýše 30 mm;
4. V případě pomalého růstu vzdělání, který je typický zejména pro starší lidi nebo se závažnými doprovodnými chorobami, je třeba použít taktiku vyčkávání, která zahrnuje CT nebo MRI a neustálé sledování stavu. Zde se používá paliativní metoda léčby neuromu, tj. obejít chirurgický zákrok k odstranění hydrocefalu.
Neurinom není zhoubný nádor, ale pokud nebudete věnovat pozornost příznakům včas, může to být pro lidské zdraví velmi nebezpečné a jeho léčba nepřinese pozitivní výsledky.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
