Metabolická Acidóza: Příčiny, Příznaky, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Metabolická acidóza

Obsah článku:

Příčiny metabolické acidózy
Druhy acidózy
1. Velká aniontová mezera metabolická acidóza
2. Metabolická acidóza s normální aniontovou mezerou
Znamení
Vlastnosti metabolické acidózy u dětí
Diagnostika
Léčba
Prevence
Důsledky a komplikace
Video

Metabolická acidóza (z latinského acidus - kyselá) je porušení acidobazické rovnováhy v těle, kdy dochází k hromadění kyselin v důsledku jejich zvýšené produkce nebo spotřeby, sníženého vylučování z těla a v důsledku ztráty hydrogenuhličitanů ledvinami nebo gastrointestinálním traktem. Do určité doby fungují kompenzační mechanismy, ale pak zátěž kyselinami překračuje jejich schopnosti a dochází k acidémii - čemu se někdy říká okyselení krve. Dolní hranice normálního pH arteriální krve je 7,35 (hodnota v rozmezí 7,35–7,45 je považována za normální), acidemie se říká, když se pH arteriální krve sníží, tj. Pod 7,35. Tento stav vede k narušení biochemických reakcí v těle,jejichž důsledkem jsou poruchy téměř všech tělesných funkcí, včetně závažných, život ohrožujících respiračních a srdečních poruch.

Příčiny metabolické acidózy

Acidóza není nezávislé onemocnění, ale příznak, který se může vyvinout u mnoha nemocí a patologických stavů, včetně:

život ohrožující stavy (klinické úmrtí a postresuscitační onemocnění, šok, selhání více orgánů, sepse);
plicní onemocnění (těžké astma, pneumotorax, spánková apnoe);
neuromuskulární poruchy (Guillain-Barrého syndrom, amyotrofická laterální skleróza, myasthenia gravis);
infekční nemoci (botulismus);
selhání ledvin;
dekompenzovaný diabetes mellitus;
hladovění;
dehydratace (dehydratace);
komplikované těhotenství;
prodloužený průjem;
střevní píštěle;
střevní dysbióza (nadměrná syntéza D-laktátu střevní mikroflórou);
intoxikace alkoholem;
předávkování drogami;
otrava methylalkoholem (methanolem), nemrznoucí směsí, ethylenglykolem, stejně jako salicyláty a některými dalšími léky.

Dlouhodobá nadměrná fyzická námaha (těžká vyčerpávající práce, energický trénink) může vést k metabolické acidóze.

Hlavní příčiny metabolické acidózy

Druhy acidózy

Rozlišujte mezi metabolickou acidózou s velkou a normální aniontovou mezerou.

Aniontový interval - rozdíl mezi koncentrací Na ⁺ (ionty sodíku) v krevním séru a součtem koncentrací Cl ^- (ionty chloru) a HCO ₃ ^- (ionty hydrogenuhličitanu nebo hydrogenuhličitanu); tak, že se stanovuje podle vzorce Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-). Je to důležitý diagnostický indikátor, který pomáhá určit typ acidózy a podmínky, které k ní vedly, jako je těžká otrava.

Velká aniontová mezera metabolická acidóza

Typ acidózy	Popis
Ketoacidóza	Vyvíjí se v podmínkách nedostatku glukózy, místo toho tělo používá volné mastné kyseliny, z nichž se v játrech tvoří keto kyseliny (β-hydroxymaslová a acetoctová). Příčinou může být diabetes mellitus, chronická podvýživa, chronický alkoholismus, vrozená acidémie (matilmalonic a isovalerian).
Laktátová acidóza (laktátová acidóza, laktátová acidóza)	Akumulace laktátu (kyseliny mléčné) je způsobena jeho zvýšenou syntézou a / nebo sníženým využitím. Nadměrná syntéza je pozorována při šoku, sníženém využití - při zhoršené funkci jater, generalizovaném šoku. Laktátová acidóza je zase rozdělena do tří typů: · A - vyvíjí se v rozporu s okysličováním krve nebo hypoperfúzí tkání; · B - neexistují žádné známky hypoperfuze, vyvíjí se v patologii jater, maligních nádorech, intoxikaci a některých vrozených metabolických poruchách; D - vzniká nadměrným růstem laktobacilů, což vede k nadprodukci D-laktátu.
Acidóza v důsledku selhání ledvin	Vyvíjí se v důsledku snížení vylučování kyselin a narušení reabsorpce HCO ₃ ^-. Kromě toho dochází k hromadění urátu, hippurátu, fosfátů, síranů, což zhoršuje stav.
Acidóza v důsledku intoxikace	Vyvíjí se v důsledku tvorby kyselých metabolických produktů toxinů nebo jejich indukce laktátové acidózy.
Acidóza v důsledku rhabdomyolýzy	Rozklad svalů vede k uvolňování aniontů, což je příčinou acidózy. Jeden z nejvzácnějších druhů.

Metabolická acidóza s normální aniontovou mezerou

Tento typ je také známý jako hyperchloremická acidóza, kvůli rostoucí koncentraci Cl ^- v krvi, protože tyto ionty jsou reabsorbovány v ledvinách místo HCO ₃ ^-.

Tento typ patologie je způsoben ztrátou HCO ₃ ^{- v} důsledku dysfunkce ledvin nebo gastrointestinálního traktu, zhoršeného vylučování kyselin v ledvinách.

Mezi příčiny související s GI patří odtok žaludku a těžký průjem. Jiné typy metabolické acidózy s normální aniontovou mezerou zahrnují acidózu způsobenou:

obstrukce močovodů;
odstranění močového měchýře;
intoxikace toluenem, spironolaktonem, amfotericinem B, acetazolamidem, amiloridem.

Podle stupně kompenzace se rozlišují následující typy metabolické acidózy:

Kompenzováno - pH arteriální krve neklesne pod spodní hranici normy, tj. Alespoň 7,35. Projevuje se zrychleným dýcháním, zvýšeným krevním tlakem, zvýšenou srdeční frekvencí.
Subkompenzováno - pH arteriální krve je v rozmezí 7,34–7,25. Projevuje se zhoršením práce srdce (mohou se objevit arytmie), dušností, nevolností, zvracením, průjmem.
Dekompenzováno - pH arteriální krve pod 7,24. Kromě dysfunkce kardiovaskulárního systému se vyznačuje poruchami gastrointestinálního traktu a známkami poškození centrálního nervového systému (bolesti hlavy, závratě, ospalost, rozmazané vědomí, stupor, kóma).

Znamení

Metabolická acidóza může být asymptomatická, pokud je acidémie mírná a pomalu se rozvíjí. V ostatních případech jsou jeho znaky nespecifické, to znamená, že jsou charakteristické pro mnoho podmínek.

Významná a / nebo rychle se rozvíjející acidemie se projevuje nevolností a zvracením a rostoucím zhoršením blahobytu. Mezi charakteristické příznaky patří hyperventilace způsobená hyperpnoe (vdechování se stává pomalým a hlubokým, ale frekvence vdechování se nezvyšuje - tzv. Kussmaulovo dýchání) v důsledku působení kompenzačních procesů. Vyvíjí se kompenzační dušnost. Se zvyšující se acidemií je narušena srdeční funkce a může dojít ke kardiogennímu šoku a komorové artimii.

Pomalu se rozvíjející (chronická) acidémie vede k demineralizaci kostí.

Možné příznaky acidózy zahrnují:

zhoršení funkce myokardu, určené snížením cévní mozkové příhody a minimálního objemu krve, jakož i snížením citlivosti na působení inotropních a vazopresorických léků;
snížení periferního vaskulárního odporu;
hyperkalemie;
křeč arteriol gastrointestinálního traktu a ledvin, který je doprovázen snížením intestinální motility a diurézy;
snížení syntézy povrchově aktivních látek;
vývoj záchvatů.

Protože tyto příznaky jsou nespecifické, měly by být posouzeny, přičemž je třeba věnovat pozornost údajům o historii, které naznačují možný výskyt acidózy:

prodloužený průjem;
diagnostikovaný diabetes mellitus nebo náznaky jeho možné přítomnosti (zvýšená žízeň, polyurie, úbytek hmotnosti, bolest v epigastriu atd.);
nedostatečná výživa, hladovění;
selhání ledvin (nokturie, polyurie, úbytek hmotnosti, svědění);
užívání určitých léků (například salicyláty) nebo užívání toxických látek (například methanolu);
vizuální poruchy, zvýšená fotocitlivost, ztráta zorných polí;
onemocnění ledvinových kamenů;
známky intoxikace.

Vlastnosti metabolické acidózy u dětí

Metabolická acidóza je v pediatrické praxi běžnou patologií. Akutní závažná metabolická acidóza má obecně stejné příčiny a projevy jako u dospělých, zatímco chronická acidóza vede k křivici a zpomalení růstu.

Většina případů metabolické acidózy, se kterou se setkávají pediatři, souvisí s laktátovou acidózou způsobenou šokem v kritických podmínkách různé etiologie.

Diagnostika

Kussmaulovo dýchání v kombinaci s dalšími příznaky umožňuje podezření na metabolickou acidózu. Pro potvrzení diagnózy proveďte:

krevní test na elektrolyty a plyny;
krevní test na ketolátky (pomáhá při stanovení diabetické, alkoholické a podvýživy vyvolané acidózy);
stanovení hladiny laktátu v plazmě;
stanovení aniontového intervalu v krvi a moči;
klinický krevní test (leukopenie nebo leukocytóza mohou naznačovat možnou acidózu způsobenou sepsí, anémii může doprovázet laktátová acidóza).

Pokud existuje podezření na acidózu v důsledku selhání ledvin, stanoví se navíc následující:

aktivita plazmatického reninu;
plazmatický aldosteron;
transtubulární gradient draslíku;
částečné vylučování hydrogenuhličitanu a některé další.

Z metod diagnostiky hardwaru se používá následující:

elektrokardiografie (EKG);
ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) ledvin;
měření krevního tlaku, srdeční frekvence atd.

Léčba

Protože metabolická acidóza není nezávislé onemocnění, ale pouze jeden z příznaků jiného základního onemocnění, je etiotropní terapie zaměřena na základní onemocnění.

Při dekompenzované a v některých případech a při subkompenzované formě metabolické acidózy je indikováno parenterální a poté orální podání pufrových roztoků obsahujících hydrogenuhličitan sodný, roztok glukózy, chlorid sodný. Lze předepsat řešení Acesol, Disol, Trisol, která pomáhají eliminovat nerovnováhu elektrolytů. Obsahují acetát, který v důsledku oxidace pomáhá alkalizovat životní prostředí. Lactasol má podobný účinek. Pufrovací roztoky se používají k normalizaci hodnot pH krve.

Trisol je léčivo k léčbě dekompenzované metabolické acidózy

V těžkých podmínkách se provádí resuscitace, hemodialýza a umělá ventilace.

Prevence

Prevence spočívá v prevenci rozvoje patologických stavů doprovázených metabolickou acidózou, a pokud se vyvinuly, v jejich včasné a adekvátní léčbě.

Důsledky a komplikace

Komplikace metabolické acidózy mohou být:

dehydratace;
pokles objemu cirkulující krve;
zvýšená srážlivost krve doprovázená rizikem tvorby trombů;
oběhové poruchy (včetně takových závažných, jako je infarkt myokardu, infarkt parenchymálních orgánů, periferní trombóza, mrtvice);
arteriální hypo- a hypertenze;
zhoršená funkce mozku;
kóma;
fatální výsledek.