Hypotyreóza u dětí
Obsah článku:
- Formy nemoci
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky hypotyreózy u dětí
- Diagnostika
- Léčba hypotyreózy u dětí
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Hypotyreóza u dětí je onemocnění založené na nedostatečném vylučování hormonů štítné žlázy (tyrokalcitonin, trijodtyronin a tyroxin) buňkami štítné žlázy.
Štítná žláza začíná fungovat v 11-12 týdnu embryonálního vývoje. Thyrocyty (buňky štítné žlázy) zachycují volný jód z plazmy a akumulují jej a využívají ho při syntéze hormonů štítné žlázy. Tyto hormony jsou nezbytné pro správný vývoj dítěte. Jsou obzvláště důležité v období před porodem (od okamžiku oplodnění vajíčka po narození dítěte) a v prvních měsících po narození, protože regulují tvorbu a zrání mozkových struktur a především mozkové kůry, jakož i imunitního, respiračního, hematopoetického systému …
Zdroj: znakka4estva.ru
Hypotyreóza u dětí je mnohem závažnější než u dospělých. Čím je dítě mladší, tím větší nebezpečí pro jeho zdraví představuje nedostatek hormonů štítné žlázy. Tento stav vede k narušení metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků a minerálů, k poruše termoregulačních procesů a ke zpoždění psychomotorického vývoje (růst, inteligence, puberta).
Formy nemoci
Hypotyreóza je klasifikována jako vrozená nebo získaná. Vrozená hypotyreóza u dětí je pozorována s frekvencí 1 z 5 000 novorozenců. Výskyt chlapců je dvakrát nižší než u dívek.
Podle závažnosti klinických příznaků nedostatku hormonů štítné žlázy se rozlišuje zjevná, přechodná (přechodná) a subklinická hypotyreóza u dětí.
V závislosti na úrovni, při které došlo k porušení produkce hormonů štítné žlázy, se rozlišují následující formy hypotyreózy:
- primární (tyrogenní) - způsobené přímým poškozením tkáně štítné žlázy, charakterizované zvýšením hladiny TSH (hormon stimulující štítnou žlázu);
- sekundární (hypotalamus-hypofýza) - spojené s poškozením hypotalamu a / nebo hypofýzy, které je doprovázeno nedostatečnou sekrecí hormonu stimulujícího štítnou žlázu a tyroliberinu, následované snížením funkcí štítné žlázy.
Příčiny a rizikové faktory
Důvody pro rozvoj hypotyreózy u dětí jsou různé dysfunkce systému hypotalamus-hypofýza-štítná žláza. V přibližně 20% případů je výskyt hypotyreózy u dětí spojen s genetickými abnormalitami, zděděnými nebo vznikajícími spontánně. Mezi geneticky podmíněnými formami onemocnění je nejčastější vrozený myxedém (kretinismus).
Další příčinou vrozené hypotyreózy u dětí jsou malformace štítné žlázy (hypoplázie, aplázie, dystopie), které mohou být vyvolány nitroděložními infekcemi a řadou negativních faktorů ovlivňujících tělo těhotné ženy:
- nedostatek jódu;
- ionizující radiace;
- terapie solemi lithia, bromidy, trankvilizéry, tyreostatiky;
- endemická struma;
- autoimunitní tyroiditida.
Sekundární formy vrozené hypotyreózy u dětí jsou spojeny s anomáliemi ve vývoji hypotalamu a / nebo hypofýzy.
Získaná hypotyreóza u dětí je mnohem méně častá. Důvody jeho výskytu mohou být:
- endemický nedostatek jódu;
- poškození štítné žlázy nebo hypofýzy způsobené nádorem nebo zánětlivým procesem, traumatem, chirurgickým zákrokem.
Příznaky hypotyreózy u dětí
Během novorozeneckého období jsou příznaky hypotyreózy u dětí mírné. Tyto zahrnují:
- těhotenství po termínu;
- hmotnost novorozence je více než 4 kg;
- otok prstů na rukou a nohou, obličeje, jazyka (makroglosie);
- hrubý pláč;
- těžké přerušované dýchání;
- zdlouhavý průběh přechodné žloutenky;
- slabý sací reflex;
- pupeční kýla;
- dlouhodobé hojení pupeční rány.
Jak děti rostou a vyvíjejí se, příznaky hypotyreózy se stávají výraznějšími. U kojených dětí se projevy hypotyreózy objevují pomaleji než u uměle kojených dětí. To je způsobeno skutečností, že mateřské hormony štítné žlázy jsou v mateřském mléce přítomny v malém množství. Příznaky hypotyreózy u kojenců jsou:
- pozdní uzavření velké fontanely;
- letargie, letargie, ospalost;
- svalová hypotenze;
- hypodynamie;
- zpoždění v přírůstku a růstu hmotnosti;
- porušení termínu a pořadí zubů;
- zpoždění při formování dovedností (držení hlavy, otáčení se, sezení).
Charakteristickým znakem hypotyreózy u dětí je tvorba bradypsychie - špatné hlasové a emoční reakce, lhostejnost k životnímu prostředí. Nemocné dítě má špatný kontakt s blízkými lidmi, neumí si samo hrát, jeho řeč se zpomaluje (nedostatek hučení, výslovnost slabik). Další projevy patologie:
- sklon k zácpě;
- anémie;
- nízká tělesná teplota;
- zvýšená křehkost vlasů;
- suchost a bledost pokožky;
- snížená imunita;
- poškození myokardu.
Nedostatek hormonů štítné žlázy v raných stadiích embryonálního vývoje vede k nevratnému poškození centrálního nervového systému, což způsobuje:
- mentální retardace;
- deformace kostry;
- nanismus;
- nedostatečný rozvoj pohlavních žláz;
- poruchy řeči a sluchu až do jejich úplné ztráty;
- duševní poruchy.
Při mírném nedostatku hormonů štítné žlázy se příznaky onemocnění objeví později, poté, co dítě dosáhne věku 2–5 let, někdy dokonce s nástupem puberty.
Hypotyreóza, která se vyskytuje u dětí starších dvou let, není doprovázena závažným mentálním postižením. V tomto případě je onemocnění doprovázeno následujícími příznaky:
- pomalé myšlení;
- labilita nálady;
- opožděná puberta a růst;
- obezita;
- snížený akademický výkon.
Diagnostika
Pro včasnou detekci vrozené hypotyreózy u dětí se provádí screeningová studie všech novorozenců. 4. až 5. den života se odebírá krev k určení koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Zvýšená hladina tohoto hormonu vyžaduje další důkladné vyšetření dítěte, které zahrnuje stanovení koncentrace:
- volného a celkového tyroxin (T 4);
- celkového a volného trijodthyroninu (T 3);
- protilátky proti štítné žláze;
- thyroglobulin.
Kromě toho se provede test s tyroliberinem a stanoví se index vazby hormonů štítné žlázy.
Instrumentální vyšetřovací metody:
- průzkum scintigrafie a ultrazvuku štítné žlázy - umožní vám identifikovat možné vývojové anomálie, sníženou funkční aktivitu;
- RTG tubulárních kostí a kolenních kloubů za účelem zjištění kostního věku dítěte.
Léčba hypotyreózy u dětí
U vrozené hypotyreózy u dětí by léčba měla začít v prvních týdnech života. To pomáhá předcházet vzniku závažných psychosomatických poruch.
Drogová terapie u získané a vrozené hypotyreózy se provádí syntetickými analogy hormonů štítné žlázy po celý život pacienta. Optimální dávka hormonálního léčiva je vybrána endokrinologem individuálně s přihlédnutím k obecnému stavu dítěte, biochemickým parametrům krve a charakteristikám hormonálního pozadí.
Kromě hormonální substituční terapie zahrnuje léčba hypotyreózy u dětí nootropika, vitamíny, cvičební terapii a masáže.
Možné důsledky a komplikace
Při absenci léčby může hypotyreóza u dětí vést k následujícím komplikacím:
- mentální retardace různé závažnosti;
- opožděný fyzický vývoj;
- obezita;
- myxedema kóma;
- zvýšená náchylnost k infekčním chorobám;
- megakolon:
- pseudohyponatrémie;
- normocytová normochromní anémie;
- hypoparatyreóza.
Předpověď
S včasným zahájením léčby je prognóza obecně příznivá. Hormonální substituční léčba vede k rychlé kompenzaci stavu nemocného dítěte a jeho psychomotorický vývoj bude v budoucnu probíhat v souladu s věkovými charakteristikami.
Pokud je substituční léčba předepsána poté, co má dítě známky kretinismu, může zabránit pouze jejich další progresi. V takových případech má dítě nevratné a hluboké změny vedoucí k postižení.
Děti trpící hypotyreózou jsou pod neustálým dohledem endokrinologa, pediatra a neuropatologa. Alespoň jednou za čtvrtletí by měli určit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi.
Prevence
Prevence hypotyreózy u dětí zahrnuje jmenování těhotných žen, zejména těch, které žijí v oblastech endemických pro nedostatek jódu, přípravky obsahující jód.
Nemoci štítné žlázy doprovázené stavem hypotyreózy u těhotných žen vyžadují povinnou substituční léčbu.
Pokud je u dětí zjištěna vrozená hypotyreóza, je nutná okamžitá léčba, která zabrání rozvoji nevratných změn a postižení pacientů.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
