Vulvovaginitida
Obsah článku:
- Příčiny vulvovaginitidy a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky vulvovaginitidy
- Vlastnosti průběhu vulvovaginitidy u dětí
- Diagnostika vulvovaginitidy
- Léčba vulvovaginitidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Vulvovaginitida je zánět sliznic vnějších ženských pohlavních orgánů a pochvy, který může mít infekční i neinfekční etiologii.
Při vulvovaginitidě se zapálí sliznice vnějších pohlavních orgánů.
Nejčastěji je vulvovaginitida diagnostikována u dívek mladších deseti let, stejně jako u žen po menopauze, kvůli zvláštnostem fyziologie související s věkem. Vrchol výskytu se vyskytuje ve věku 3–7 let. Prevalence je vysoká - v obecné struktuře gynekologické patologie je podíl vulvovaginitidy 60–80% všech případů.
Naléhavost problému vulvovaginitidy spočívá v jeho torpickém průběhu, tendenci k relapsu a přechodu do chronické formy, která méně reaguje na léčbu, možnosti zapojení dalších orgánů urogenitálního traktu do zánětlivého procesu, jakož i v možném vývoji dlouhodobých důsledků ve vztahu k reprodukční funkci.
Příčiny vulvovaginitidy a rizikové faktory
Hlavní příčinou vulvovaginitidy je infekce. U dívek mladších deseti let jsou nejčastějšími patogeny nespecifická bakteriální mikroflóra (Staphylococcus aureus, diplokoky, enterokoky, Escherichia coli, chlamydie, anaerobní mikroorganismy), u žen v reprodukčním věku se do tohoto seznamu přidávají mikroskopické kvasinkové houby rodu Candida.
Příčinou vulvovaginitidy u žen v reprodukčním věku je houba Candida
Nechráněný pohlavní styk může způsobit vývoj vulvovaginitidy s genitálním oparem, stejně jako chlamydie, trichomoniáza a další pohlavně přenosné infekční nemoci. Po záškrtu hltanu se mohou vyvinout záškrtové léze pochvy a vulvy (patogen se přenáší z primárního ohniska průtokem krve). Existuje vulvovaginitida na pozadí genitální tuberkulózy, helminthických invazí.
Kromě infekce je předpokladem pro rozvoj onemocnění i snížení lokální a / nebo celkové imunity.
Vývoj vulvovaginitidy u dětí je často způsoben nedostatečnou hygienou a alkalickým pH vaginálních sekretů. U postmenopauzálních žen je hlavním důvodem rozvoje vulvovaginitidy fyziologické snížení hladin estrogenu, které vede ke snížení sekrece vaginálních sekrecí, které plní ochrannou funkci, a ke změnám ve vaginální mikroflóře.
Recidivující formy vulvovaginitidy se vyvíjejí u pacientů s endokrinními poruchami a metabolickými chorobami, střevní dysbiózou a onemocněním močového systému.
Mezi rizikové faktory patří:
- stres;
- trauma vulvy a / nebo pochvy;
- těhotenství;
- užívání řady léků (antibiotika, cytostatika, glukokortikosteroidy);
- hemoroidy;
- děložní krvácení;
- genitální výhřez;
- stavy imunodeficience;
- ekzém kůže perinea.
Vulvovaginitida u novorozenců se obvykle vyvíjí v důsledku infekce během průchodu porodními cestami infikované matky. Kromě toho je možná transplacentární infekce plodu, zejména virovou vulvovaginitidou.
Formy nemoci
V závislosti na etiologii a charakteristikách klinického obrazu je vulvovaginitida rozdělena do forem:
- primární neinfekční (traumatické, alergické, dysmetabolické, dyshormonální);
- primární infekční.
Primární infekční vulvovaginitida je zase rozdělena na:
- nespecifické (coccal-bacillary);
- specifické (chlamydie, trichomonas, gonorrheal, cytomegalovirus, tuberkulóza, kandidóza atd.).
V závislosti na věkovém faktoru pacientů se rozlišují tři hlavní skupiny:
- vulvovaginitida u dívek;
- vulvovaginitida u žen v reprodukčním věku;
- vulvovaginitida u postmenopauzálních žen.
V závislosti na délce trvání je vulvovaginitida:
- akutní - až jeden měsíc;
- subakutní - až tři měsíce;
- chronické - více než tři měsíce.
V závislosti na povaze kurzu může být chronická vulvovaginitida trvalá (trvalá) a opakující se (exacerbace jsou nahrazeny remisi).
Příznaky vulvovaginitidy
Klinický obraz akutní vulvovaginitidy je charakterizován známkami lokálního zánětlivého procesu. Pacienti si stěžují na svědění, pálení, bolestivost zevních genitálií a malé pánve, které se při pohlavním styku zhoršují chůzí, močením. Pocit svědění v genitáliích může způsobit poškrábání a další bakteriální infekci poškozené oblasti. Při vyšetření vnějších pohlavních orgánů se stanoví hyperemie vulvy, otoky stydkých pysků, macerace kůže perinea a stehen.
Ženy s vulvovaginitidou si stěžují na svědění, bolest a pocit pálení v genitální oblasti
Zvýšení tělesné teploty a zvýšení regionálních lymfatických uzlin s vulvovaginitidou jsou vzácné, hlavně u pacientů s imunodeficiencí té či oné etiologie.
Patologický výtok z urogenitálního traktu při akutní vulvovaginitidě může být řídký nebo hojný a může mít také serózně hnisavý, hnisavý, sýrový, krvavý charakter a nepříjemný zápach.
V případě závažného průběhu onemocnění se vyvíjí eroze na vnějších pohlavních orgánech, což přispívá k připojení sekundární bakteriální infekce.
S přechodem onemocnění na chronickou formu příznaky vulvovaginitidy ustupují, jsou méně výrazné a někdy úplně zmizí - v tomto případě to však není známkou uzdravení. Pacienti mohou být rušeni vaginálním výtokem s nepříjemným zápachem, svěděním v genitáliích, nepohodlí při pohlavním styku. V případě prodlouženého průběhu onemocnění je hyperemie v postižené oblasti nahrazena pigmentací. Exacerbace zánětlivého procesu se vyskytují během hypotermie na pozadí hrubých chyb ve výživě (zneužívání sladkostí, kořeněných, kořeněných, tučných jídel) po akutních respiračních infekcích. S progresí onemocnění při absenci léčby jsou možné vaginální adheze v pochvě, což negativně ovlivňuje sexuální život pacienta.
Vlastnosti průběhu vulvovaginitidy u dětí
U vulvovaginitidy u dětí je charakteristický akutní průběh, často se však vyskytuje chronika onemocnění.
Místní příznaky zánětu jsou obvykle výrazné, často doprovázené bolestí v dolní části břicha, bolest může vyzařovat do sakro-bederní oblasti. Malé dívky se snaží zadržet močení kvůli bolesti. Trpí obecný stav - chuť k jídlu klesá, dítě je náladové, spánek je narušen. Mohou se objevit dysurické jevy, zácpa.
U dětí se vulvovaginitida vyskytuje v akutní formě a je doprovázena bolestí v dolní části břicha
S přechodem vulvovaginitidy na chronickou formu se mohou tvořit synechie stydkých pysků (adheze po celé nebo v dolní třetině), což vytváří překážky pro močení a v budoucnu může vést k rozvoji sekundární cystitidy, sexuálních a reprodukčních dysfunkcí.
Diagnostika vulvovaginitidy
Primární diagnóza vulvovaginitidy je založena na údajích získaných při sběru stížností, anamnéze a objektivním vyšetření pacienta. Za účelem potvrzení diagnózy, vývoje terapeutické taktiky a provedení diferenciální diagnostiky se provádí řada instrumentálních a laboratorních testů.
Hlavní instrumentální metodou je kolposkopie (v dětství - vaginoskopie) a cervikoskopie.
Hlavní metodou diagnostiky vulvovaginitidy je kolposkopie
Zvýšený počet leukocytů a detekce infekčního agens jsou ve prospěch zánětlivého procesu. Příčinná látka je detekována při mikroskopii nátěrů a při bakteriologickém vyšetření materiálu (nátěry, výplachy, škrábání) z urogenitálního traktu. K identifikaci patogenu se také uchylují k polymerázové řetězové reakci škrábání. Mezi vysoce specifické studie používané k diagnostice vulvovaginitidy patří imunofluorescenční analýza.
Je předepsán obecný test moči a studie enterobiózy (zejména u dětských pacientů).
Aby se vyloučily zánětlivé onemocnění dělohy a přívěsků, provádí se ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
K objasnění diagnózy možná budete muset konzultovat dermatovenerologa, urologa, endokrinologa, alergika, ftiziatra.
Léčba vulvovaginitidy
Léčba vulvovaginitidy je povinná bez ohledu na etiologii, věk pacienta a závažnost příznaků. Důležitou podmínkou úspěchu terapie je eliminace působení nepříznivých faktorů, které přispěly k rozvoji onemocnění.
Etiotropní léčba vulvovaginitidy spočívá v užívání antiinfekčních léků. K tomu jsou obvykle předepsány lokální (ve formě krému, čípky, vaginální tablety) a systémové léky antibakteriálního, antivirového, protiplísňového účinku, jejichž výběr se provádí v závislosti na typu infekčního agens a jeho citlivosti stanovené při laboratorní diagnostice. Ve většině případů postačuje lokální terapie.
Vzhledem k relativně vysoké prevalenci polymikrobiální vulvovaginitidy lze předepsat vícesložkové léky, které poskytují místní antibakteriální, antifungální a antiprotozoální účinky.
Ve většině případů postačuje lokální léčba vulvovaginitidy.
V průběhu další léčby vulvovaginitidy se za účelem urychlení epitelizace používají masti, které obsahují vitamíny A a E, stejně jako další reparativní léky.
Je možné snížit závažnost příznaků vulvovaginitidy na pozadí hlavní léčby pomocí sedavých koupelí a sprchování infuzemi léčivých bylin (heřmánek, měsíček, třezalka, šalvěj, kopřiva, máta) a roztoky farmaceutických antiseptik. Po odeznění akutního zánětu může být vhodná fyzioterapie (fonoforéza léků, laserová terapie).
U pacientů s vulvovaginitidou je prokázána vyvážená strava s vyloučením těžkých a dráždivých potravin (mastná, smažená, nakládaná jídla, uzeniny, kořeněná, kořeněná jídla, cukrovinky) ze stravy.
Během léčby vulvovaginitidy se musíte zdržet pohlavního styku. Pokud se u pacienta objeví specifická vulvovaginitida, je nutná léčba všech sexuálních partnerů.
Kontrola zotavení po léčbě se provádí mikrobiologickou a bakterioskopickou analýzou výtoku z urogenitálního traktu.
Možné komplikace a důsledky
Při absenci včasné adekvátní léčby vulvovaginitidy se mohou vyvinout zánětlivé procesy v horních částech urogenitálního traktu, eroze děložního čípku, endometritida, hypoxie vaginálních stěn a potrat, mimoděložní těhotenství, neplodnost.
Předpověď
S včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou je prognóza příznivá.
Prevence
Aby se zabránilo vulvovaginitidě, doporučuje se:
- pečlivě dodržujte hygienu pohlavních orgánů, ale mějte na paměti, že nadměrné používání hygienických prostředků (mýdlo, sprchový gel) může také přispět k rozvoji zánětu;
- vyhýbání se promiskuitnímu a nechráněnému sexu;
- vyhnout se podchlazení;
- vést zdravý životní styl;
- nosit spodní prádlo vyrobené z přírodních materiálů.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
