Lidský Papilomavirus - Příznaky, Léčba, Testy, Očkování, Typy

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Lidsky papillomavirus

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. formuláře
3. Fáze
4. Příznaky infekce lidským papilomavirem
5. Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
6. Diagnostika
7. Léčba lidským papilomavirem
8. Možné komplikace a důsledky
9. Předpověď
10. Prevence

Lidský papilomavirus je běžná infekce kůže a močových cest. Infekční proces se zpravidla vyřeší během několika měsíců a u jedinců se sníženou imunitou - do dvou let. Mnoho papilomavirů způsobuje papilomy - papilární výrůstky epitelu kůže a sliznic, které se běžně nazývají bradavice. Při dlouhém chronickém průběhu infekce vyvolávají některé typy lidského papilomaviru karcinogenezi.

Lidsky papillomavirus

Příčiny a rizikové faktory

Lidský papilomavirus je lokalizován v bazální vrstvě epitelu. Virová DNA je vložena do buněčného genomu, infikované bazální buňky slouží jako zdroj infekce pro epiteliální buňky. Virulentní virové částice se nacházejí v částicích kožního epitelu, moči, spermatu, slinách a sekrecích sliznic urogenitálního a dýchacího traktu.

K přenosu lidského papilomaviru dochází při kontaktu s infikovanými částicemi kůže a sliznic virového nosiče v přítomnosti mikrotrauma na povrchu vnější a vnitřní kůže. Infekce papilomavirem se nejčastěji vyskytuje během pohlavního styku nebo tělesného kontaktu genitálií bez penetrace a vrchol infekcí se vyskytuje v prvních 4-6 letech sexuální aktivity. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje v důsledku následujících faktorů:

• časný nástup sexuální aktivity;
• velký počet porodů;
• častá změna sexuálních partnerů.

Lidský papilomavirus může být přenášen také prostředky v domácnosti - prostřednictvím běžných hygienických potřeb, spodního prádla a běžných míst, méně často - polibky a dotyky. Jsou známy případy sebeinfekce, když jsou poškozené oblasti kůže poškozeny během holení, manikúry nebo pedikúry.

Virus papilomu může být přenášen v domácnosti - prostřednictvím obecných hygienických potřeb

K aktivaci viru přispívá potlačený stav imunitního systému, souběžné infekce a některé další faktory:

• hormonální poruchy;
• dlouhodobé užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv;
• endokrinní patologie a zejména diabetes mellitus;
• kouření;
• podvýživa, zejména nedostatkem vitaminů A, C, E, B ₆ a B ₁₂;
• chronický stres;
• častý kontakt s toxickými látkami;
• bydlet na ekologicky nepříznivém místě;
• genetická predispozice.

formuláře

Je známo více než 170 kmenů papilomavirů s různým stupněm patogenity. Papilomavirová infekce genitálií se nejčastěji projevuje ve formě exofytických (vnějších) fibroepiteliálních útvarů na tenké stopce nebo na široké bázi - genitální a papilární bradavice nebo anogenitální bradavice. Typické lokalizace genitálních bradavic zahrnují oblasti s macerací:

• vnější otevření močové trubice;
• perianální oblast a konečník;
• hlava, předkožka, uzda, koronální rýha a dřík penisu;
• šourek;
• vestibul pochvy, stydkých pysků a děložního čípku u žen.

V latentním průběhu infekčního procesu převažují endofytické výrůstky epiteliální tkáně - intraepiteliální nebo ploché bradavice rostoucí dovnitř. Mikroskopické změny v buňkách jsou omezeny na dyskeratózu nebo zcela chybí.

Infekce genitálií lidským papilomavirem se nejčastěji projevuje ve formě genitálních bradavic

V případě negenitální lokalizace lidského papilomaviru je ovlivněna kůže, orgány močových cest - močová trubice, močovody, močový měchýř, ledvinná pánev. Méně často se někdy jedná o infekce sliznic úst (typy 13 a 32) a dýchacích cest (typy 6, 11 a 30), včetně nosohltanu, vedlejších nosních dutin, hrtanu a hlasivek, někdy o průdušnici a průdušky.

U kožních lézí je charakteristický vzhled různých typů bradavic. Existuje vztah mezi sérotypem patogenu a typem papilomů:

• ploché bradavice: kmeny 3, 10, 28, 49;
• vulgární bradavice: kmeny 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• plantární bradavice: kmeny 1, 2, 4.

Asi 40 sérotypů způsobuje cervikální leukoplakii a anaplastické změny v cervikálním kanálu. V každodenním životě se anaplastické transformace cervikálního epitelu nazývají cervikální dysplazie. V klinické praxi je tento stav definován jako „skvamózní intraepiteliální léze“; do roku 2012 se používal termín „cervikální intraepiteliální neoplazie“.

Vztah některých kmenů papilomavirů s rakovinou děložního čípku byl spolehlivě stanoven. Podle WHO jsou virové částice přítomny v 58–95% histologických přípravků intraepiteliálního karcinomu děložního čípku, přičemž až 50% případů onemocnění se vyskytuje u kmene 16 a přibližně 10% u kmene 18. V různých zemích je infikováno až 90% žen s cervikální dysplázií lidsky papillomavirus. V Ruské federaci jsou dlaždicové intraepiteliální léze detekovány u 15–34% sexuálně aktivní ženské populace, v závislosti na regionu.

Spolehlivost mezi lidským papilomavirem a rakovinou děložního čípku byla spolehlivě stanovena

Existuje také vztah mezi přetrvávající infekcí lidským papilomavirem a rakovinou vulvy, pochvy, penisu a anální oblasti, stejně jako bowenoidní papulóza, benigní neoplazie penisu. Pokud jsou v anogenetické oblasti detekovány genitální bradavice, je u 50–80% pacientů detekován papilomavirus. Téměř polovina případů maligních novotvarů v perianální oblasti je spojena s infekcí papilomavirem; také s tím souvisí Bowenova choroba, prekancerózní stav kůže.

V závislosti na stupni onkogenního rizika se rozlišují čtyři typy lidských papilomavirů:

• viry, které nezpůsobují rakovinu: typy 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• nízko onkogenní: typy 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• středně onkogenní: typy 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• vysoce onkogenní viry: typy 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Možnost mutace sérotypu s nízkým nebo středním rizikem na vysoce onkogenní kmeny není vyloučena.

Fáze

V závislosti na hloubce změn v epiteliální tkáni s papilomavirovou infekcí děložního čípku se rozlišuje pět fází anaplastického procesu:

1. Coilocytóza. Během cytologického vyšetření cervikálního nátěru se nacházejí coilocyty - buňky dlaždicového epitelu infikované lidským papilomavirem, které se liší mírně zvětšeným jádrem, obklopené světlým okrajem a velkým počtem vakuol. Pro coylocyty i pro atypické buňky je charakteristická bazofilie - buňky jsou dobře obarveny bazickými barvivy.
2. Slabá dysplázie. Epitel děložního čípku je ovlivněn třetinou tloušťky. V nátěru jsou detekovány coylocyty v kombinaci s vícejadernými a vícejadernými atypickými buňkami.
3. Mírná dysplazie. Jsou ovlivněny až dvě třetiny epiteliální vrstvy. Kromě přítomnosti atypických buněk v nátěru je narušena polarita vrstev.
4. Těžká dysplázie nebo neinvazivní karcinom in situ (rakovina in situ). Epitel děložního čípku je ovlivněn více než dvěma třetinami jeho tloušťky. Existuje velké množství atypických buněk, některé z nich vykazují známky dělení.
5. Invazivní rakovina děložního čípku. Aktivně se dělící atypické buňky rostou bazální membránou.

Fáze neoplastického procesu děložního čípku s HPV

Progrese genitální infekce papilomaviru se vyvíjí pomalu. Inkubační doba trvá několik měsíců až dva roky, v závislosti na stavu imunity. Od okamžiku infekce, dokud se neobjeví známky neoplazie, trvá 5 až 30 let. Se silnou imunosupresí se může do jednoho roku vyvinout maligní novotvar.

Příznaky infekce lidským papilomavirem

Příznaky lidského papilomaviru, nebo spíše jím způsobené nemoci, závisí na postižené oblasti, stadiu patologického procesu a přítomnosti souběžných infekcí. Spolehlivým znakem přítomnosti lidského papilomaviru v těle je výskyt bradavic, intraepiteliálních papilomů a genitálních bradavic. Vícenásobné bradavice se často spojují a vytvářejí výrůstky podobné květáku a kohoutku.

Skvamózní intraepiteliální léze děložního čípku u žen způsobená lidským papilomavirem je zpravidla skrytá. Nespecifické projevy onemocnění se objevují v pozdním stadiu: pacienti jsou narušeni hojnou slizniční leukoreou, krvavým výtokem z pochvy, bolestmi v podbřišku a nepohodlí při pohlavním styku.

Krvavý výtok, který kreslí bolesti v dolní části břicha, může naznačovat infekci papilomavirem u ženy

U kombinovaných infekcí jsou příznaky lidského papilomaviru kombinovány se známkami jiných pohlavně přenosných infekcí. Pacienti si stěžují na svědění a pálení v oblasti vnějších genitálií, dysurické poruchy, hnisavý a pěnivý výtok z pochvy a močové trubice. U žen je infekce lidským papilomavirem často doprovázena kandidózou. V případě poškození močových cest se v moči pravidelně objevují pruhy krve.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

Děti se mohou nakazit lidským papilomavirem od matky při průchodu orálním traktem, během těhotenství placentou, během kojení a také cestou v domácnosti. Typickými projevy infekce papilomavirem v dětství jsou papilomy ústní sliznice a juvenilní papilomatóza hrtanu, která způsobuje chrapot hlasu a ve vážných případech potíže s dýcháním. Rovněž není vyloučen výskyt genitálních bradavic nebo latentní přenos mukokutánních typů papilomaviru u dítěte.

Lidský papilomavirus může být na dítě přenesen z matky během porodu

Diagnostika

Včasná detekce infekce lidským papilomavirem je obtížná kvůli dlouhé inkubační době a dlouhému latentnímu průběhu. Výchozím bodem diagnostického vyhledávání je obvykle detekce anogenitálních bradavic.

Screeningová diagnostika cervikálních skvamózních intraepiteliálních lézí u žen zahrnuje vizuální vyšetření děložního čípku a cytologické vyšetření cervikálního stěrku (test PAP, test SMEAR). Pokud jsou v nátěru nalezeny atypické buňky, je pacient odeslán ke kolposkopii - vyšetření děložního čípku pod vícenásobným zvětšením a vzorky s kyselinou octovou a Lugolovým roztokem. Po ošetření změněného epitelu kyselinou octovou se objeví vybledlé skvrny a oblasti s perleťovou barvou a nerovnoměrná absorpce jódu atypickými buňkami poskytuje obraz punkce a mozaiky.

PAP test detekuje změny v děložním čípku u žen s infekcí lidským papilomavirem

K identifikaci a typizaci lidského papilomaviru se provádějí laboratorní studie seškrabávání z povrchu děložního čípku a pochvy: PCR diagnostika s typově specifickou hybridizací nebo analýza lidského papilomaviru metodou Digene, jejíž výhodou je diferenciace klinicky významných titrů vysoce onkogenních papilomavirů se latentní infekcí nízkoenkogenními kmeny. náchylný k vlastnímu rozlišení. Nedávno byly učiněny pokusy použít moč pro PCR testy.

K vyloučení souběžných infekcí se současně provádí diagnostika sexuálně přenosných chorob pomocí PCR. Pokud je epiteliální vrstva poškozena do hloubky ze dvou třetin nebo více, je zobrazena imunohistochemická studie biopsie děložního čípku pro nádorové markery.

U mužů, pokud jsou bradavice detekovány v perineu, je provedena uretroskopie; pokud existuje podezření na papilomatózu močových cest, je zástupcům obou pohlaví předepsána urethrocystoskopie. Pomocí laboratorních testů se stanoví typ a titr viru; histologické vyšetření vzorků postižených tkání umožňuje posoudit závažnost onemocnění a posoudit úroveň onkogenního rizika.

U mužů s podezřením na HPV se provádí uretroskopie

Ploché, vulgární a plantární bradavice jsou diagnostikovány dermatologem na základě vizuálního vyšetření a dermatoskopie.

Léčba lidským papilomavirem

V současné době nebyly vyvinuty metody radikální léčby infekce lidským papilomavirem. Všechna stávající schémata jsou zaměřena na inaktivaci patogenu a posílení antivirové imunity; bradavice, kondylomy a dysplazie jsou odstraněny pomocí minimálně invazivních metod. Chirurgická excize, konizace a odstranění děložního čípku se praktikují jen zřídka, zejména pokud existuje důvodné podezření na onkopatologii.

V klinické praxi se k odstranění papilomů, anogenitálních bradavic a dysplázií bez známek malignity používají různé metody:

• elektrokauterizace a elektrochirurgická excize;
• rádiová vlna a ultrazvuková destrukce;
• srážení plazmy;
• chemická moxování;
• laserová vaporizace;
• kryodestrukce (zmrazení porostů kapalným dusíkem).

Nejslibnější strategií léčby genitální papilomavirové infekce, která prakticky vylučuje relapsy, je doposud destrukce ložisek dysplazie kombinovaným použitím kryodestrukce a plazmatické koagulace a stimulace lokální imunity. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost nákazy lidského papilomaviru jediným pohlavním stykem se odhaduje na 65–70%, musí podstoupit terapii oba partneři. Současně se léčí doprovodná onemocnění a dysbiotické stavy.

Počáteční fáze cervikální neoplazie obvykle vymizí sama. Pokud do šesti měsíců příznaky dysplázie nezmizí, je rozhodnuto o farmakoterapii. Při středně těžké dysplázii děložního čípku jsou předepsány obecné posilující látky, imunomodulátory a místní přípravky obsahující interferon ve formě mastí, tamponů, sprchových roztoků, vaginálních čípků a tablet.

U neoplazie děložního čípku způsobené HPV je indikováno použití posilujících látek ve formě mastí, čípků, tamponů

Obecná antivirová léčba je indikována v pozdních stádiích dlaždicových intraepiteliálních lézí při detekci vysoce onkogenních kmenů lidského papilomaviru. Terapeutické režimy zahrnují interferony, induktory interferonu a lokální cytostatika.

Možné komplikace a důsledky

Pravděpodobnost malignity cervikální neoplazie způsobené lidským papilomavirem se odhaduje na 0,8%; riziko vzniku anogenitální rakoviny a rakoviny penisu je řádově nižší. Anogenní kondylomy a rozsáhlé zóny dysplázie u žen se během gynekologického vyšetření a pohlavního styku snadno zraní a komplikují průběh porodu.

Po odstranění genitálních bradavic elektrochirurgickým zákrokem a laserovou vaporizací jsou někdy pozorovány ulcerace, zjizvení a sekundární infekce ran. S dostatečnou kvalifikací chirurga a dodržováním doporučení pro pooperační péči nedochází prakticky k žádným komplikacím.

Předpověď

Při uspokojivém stavu imunity a při absenci doprovodných onemocnění jsou condylomy a dysplázie úspěšně vyléčeny, nicméně na pozadí oslabení obranyschopnosti těla jsou možné relapsy. V případě smíšené infekce je doba léčby přibližně trojnásobná.

Prevence

Specifická profylaxe infekce lidským papilomavirem je možná pouze před prvním sexuálním kontaktem, v extrémních případech - na začátku sexuální aktivity. V mnoha zemích jsou dospívající dívky očkovány proti nejběžnějším známkám vysoce onkogenních papilomavirů. Ve věku od 9 do 13 let byla dívkám podána trojnásobná vakcinace proti lidským papilomavirům typu 16 a 18. Licencované vakcíny mají méně kontraindikací a jsou dobře snášeny.

Optimální prevencí HPV typů 16 a 18 pro dívky ve věku 9-13 let je očkování

Kondomy nezaručují ochranu před lidským papilomavirem, ale snižují pravděpodobnost infekce, proto se sexuálně aktivním lidem doporučuje upustit od promiskuitního pohlavního styku. V šatnách, saunách a na veřejných toaletách by neměl být povolen přímý kontakt pokožky se sedačkou a toaletní potřeby, ručníky a spodní prádlo musí zůstat osobními předměty.

Prevence klinických projevů infekce po primární infekci lidským papilomavirem se omezuje na posílení imunitního systému a prevenci hormonálních poruch. Je důležité vést zdravý životní styl, přestat kouřit, dodržovat vyváženou stravu a optimální denní režim, vyhýbat se stresu a včas léčit infekce močových cest. Ženy by si rovněž měly pamatovat, že do výběru perorálních kontraceptiv by měl být zapojen odborník.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!