Hypotyreóza
Obecné charakteristiky nemoci
Hypotyreóza je endokrinologické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku nerovnováhy v těle hormonů štítné žlázy.
Nejčastěji diagnostikovaná subklinická hypotyreóza je nejmírnější formou patologie. Nejčastěji jej postihují ženy ve věku nad 50 let.
U subklinické hypotyreózy je abnormální pouze hormon TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) a množství dalších hormonů štítné žlázy obvykle není narušeno.
Typy hypotyreózy
Podle patogeneze je obvyklé rozlišovat mezi primární, sekundární a terciární formou onemocnění. Primární hypotyreóza se vyskytuje v důsledku abnormalit štítné žlázy. Autoimunitní tyroiditida je často příčinou jejího vývoje. Možný je také rozvoj primární hypotyreózy po operaci štítné žlázy, po léčbě tyreostatickými léky nebo ozařování radioaktivním jódem.
Sekundární forma onemocnění se často nazývá hypofyzární hypotyreóza a terciární forma se nazývá hypotalamická hypotyreóza. Sekundární a terciární formy onemocnění jsou vyvolávány:
- nádory hypotalamus - hypofýza,
- nedostatečnost bránice sella turcica v těle sfénoidní kosti lebky,
- nekróza a infarkt hypofýzy,
- DIC syndrom
- zánět mozku atd.
Nejčastěji se však vyskytuje primární forma hypotyreózy štítné žlázy. U pacientů se subklinickou hypotyreózou dosahují 10% prevalence onemocnění v populaci.
Taková vysoká míra je způsobena nedostatkem jódu v těle způsobeným zhoršením situace v životním prostředí a špatnou výživou.
Vrozená hypotyreóza
Zvláštní formou onemocnění je vrozená hypotyreóza. Je diagnostikována v průměru u jednoho ze 4 tisíc novorozenců. Mezi příčiny vrozené hypotyreózy štítné žlázy se nazývá aplazie nebo dysplázie orgánu, geneticky podmíněné poruchy produkce hormonů štítné žlázy.
Ženy s autoimunitní chorobou štítné žlázy mají také zvýšené riziko porodu s vrozenou hypotyreózou. Mezi příčiny vrozené hypotyreózy patří také léčba tyreostatik během těhotenství.
Dítě s vrozenou hypotyreózou dostává mateřské hormony štítné žlázy v prenatálním stadiu vývoje. Po narození hladina hormonů štítné žlázy v těle dítěte rychle klesá. Neschopnost štítné žlázy novorozence samy produkovat hormony ovlivňuje vývoj dítěte. Nejprve je ovlivněna mozková kůra.
S předčasným zahájením hormonální substituční léčby vrozené hypotyreózy se může vyvinout mentální retardace. Kostra a vnitřní orgány také trpí nedostatkem hormonů štítné žlázy při vrozené hypotyreóze.
Příznaky hypotyreózy
V prvních dnech života dítěte lze diagnostikovat pouze 5% případů vrozené hypotyreózy. U novorozence může být podezření na toto závažné onemocnění, pokud má novorozenec následující příznaky hypotyreózy:
- hyperbilirubinemie (žloutenka) trvá déle než týden
- nafouklé břicho
- pupeční kýla,
- tichý chraplavý hlas,
- zvětšená zadní fontanela a štítná žláza,
- hypotenze (snížený svalový tonus).
Do 3. měsíce života se k příznakům hypotyreózy štítné žlázy přidávají:
- snížená chuť k jídlu,
- potíže s polykáním
- nadýmání,
- odchylky od norem přírůstku hmotnosti a lineárního růstu,
- bledost a suchost pokožky.
Po 9 měsících s vrozenou hypotyreózou je zřejmé zpoždění psychomotorického vývoje dítěte.
Příznaky získané hypotyreózy mají svá specifika. Za prvé, onemocnění postrádá typické příznaky, které se vyskytují pouze u tohoto typu endokrinologické patologie. A za druhé, závažnost příznaků hypotyreózy závisí na stupni nedostatku hormonu štítné žlázy.
Například subklinická hypotyreóza se může projevit:
- zvýšená únava,
- citlivost na chlad
- časté záchvaty deprese
- přibývání na váze
- nízká fyzická výdrž,
- ztráta vlasů,
- menstruační nepravidelnosti,
- bolavé klouby.
Současně není nutný projev všech výše uvedených příznaků subklinické hypotyreózy. U 15% pacientů je charakteristických pouze několik samostatných příznaků hypotyreózy.
Se zjevným nedostatkem hormonů štítné žlázy se do klinického obrazu hypotyreózy štítné žlázy stávají následující:
- otok
- apatie,
- chudoba výrazů obličeje,
- žloutnutí kůže,
- zpomalení řeči,
- snížená paměť a inteligence,
- poruchy srdečního rytmu
- dyskineze žlučových cest,
- funkční poruchy ve střevech,
- neplodnost.
Příznakem hypotyreózy štítné žlázy nejtěžší formy je hypotyreóza nebo myxedémové kóma.
Diagnóza hypotyreózy
Získaná hypotyreóza štítné žlázy je diagnostikována testem na měření hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. Při izolovaném zvýšení hormonu stimulujícího štítnou žlázu je pacientovi diagnostikována subklinická hypotyreóza.
Současné zvýšení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu a snížení tyroxinu jsou základem pro diagnózu „získané manifestní hypotyreózy“.
Vzhledem k velkému počtu nespecifických příznaků hypotyreózy vznikají potíže pouze při stanovení indikací ke kontrole hladiny hormonů štítné žlázy. Subklinická hypotyreóza je často diagnostikována během rutinní kontroly.
Diagnóza vrozené hypotyreózy štítné žlázy se provádí 5. den života, kdy klesá hladina mateřských hormonů štítné žlázy v krvi novorozence.
Léčba hypotyreózy
Se získanou formou onemocnění je předepsána hormonální substituční léčba hypotyreózy. Standardem v léčbě hypotyreózy jsou léky na bázi levotyroxinu (L-T4): Sintroid, Levoxin, Levotroid atd. Lišit se mohou pouze počáteční dávky a rychlost jejich zvyšování. K asimilaci hormonů štítné žlázy během substituční léčby hypotyreózy dochází u 15–20%.
Subklinická hypotyreóza nemusí vyžadovat léčbu. Pokud pacient nemá zjevné příznaky nedostatku hormonů štítné žlázy, potřebuje pouze dynamické sledování, aby nezmeškal komplikaci nemoci.
U všech žen s diagnostikovanou subklinickou hypotyreózou však musí být před plánovaným těhotenstvím upraveny hladiny hormonů štítné žlázy. Substituční léčba hypotyreózy by neměla být přerušena během samotného těhotenství.
Nejvýhodnější podmínky pro zahájení léčby vrozené hypotyreózy jsou 1–2 týdny života. Během tohoto období je možné zabránit narušení tělesného a duševního vývoje dítěte. Čím dále je zahájena substituční léčba hypotyreózy, tím větší je pravděpodobnost demence a zpoždění ve fyzickém vývoji.
Účinnost léčby onemocnění je poměrně vysoká. Regrese příznaků hypotyreózy je pozorována po 1-2 týdnech léčby. Starší lidé na to reagují nejhorší ze všech.
Léčba hypotyreózy je obvykle celoživotní. V některých případech, například u Hashimotova syndromu, je možné nezávisle obnovit funkce štítné žlázy.
Pokud je narušena štítná žláza, je narušena práce ostatních systémů těla. Hypotyreóza je častou příčinou obezity a obezita může vést k dalším problémům.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
