Anurie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny
Druhy
Znamení
Diagnostika
Léčba anurie
Důsledky a komplikace
Prevence anurie

Anurie je klinický příznak vlastní mnoha chorobám a patologickým stavům. Spočívá v nepřítomnosti odtoku moči do močového měchýře při zachování dostatečného množství vody. Denní výdej moči v anurii nepřesahuje 50 ml, to znamená, že do močového měchýře vstupují méně než 2 ml moči za hodinu.

U anurie denní výdej moči nepřesahuje 50 ml

Anurie by měla být odlišena od akutní retence moči. V druhém případě se močový měchýř naplní močí a nedostatek močení je spojen s překážkou jeho odtoku. Při anurii je močový měchýř prázdný, protože moč se buď nevylučuje ledvinami, nebo do ní nevstoupí kvůli zablokování močovodů.

Anurie je potenciálně život ohrožující stav, který vyžaduje rychlou a adekvátní léčbu.

Příčiny

Důvody vedoucí k rozvoji anurie jsou rozděleny do následujících skupin:

aréna;
prerenal;
renální;
post-renální;
reflex.

Arenal anuria je extrémně vzácná. Vyvíjí se u novorozenců s vrozenou bilaterální aplázií (absencí) ledvin. V prvním dni života u novorozenců může močení chybět a je normální. Pokud však dítě druhý den močí, je nutné naléhavě provést vyšetření, aby se zjistil důvod. Absence močení u novorozenců není nejčastěji způsobena anurií, ale vrozenými uretrálními chlopněmi nebo synechiemi (tenkými adhezemi) v oblasti vnějšího otvoru močové trubice, což je ve skutečnosti akutní retence moči.

Příčinou prerenální anurie je zastavení nebo výrazné zhoršení průtoku krve v systému renálních tepen. To může vést k:

těžká forma srdečního selhání doprovázená masivním periferním edémem a také hromaděním tekutiny v tělních dutinách (ascites, hydrothorax, výpotek perikarditida);
embolie nebo trombóza renálních tepen;
trombóza dolní duté žíly;
maligní novotvary retroperitoneálního prostoru;
disekující aneuryzma aorty;
eklampsie;
velká ztráta krve (poporodní, traumatické).

Pokles systolického krevního tlaku menší než 50 mm Hg. Art., Který je pozorován u různých typů šoku (hemoragický, anafylaktický, kardiogenní, traumatický), vede k zastavení renální perfúze a tím přispívá k rozvoji anurie.

Příčinou anurie mohou být patologické procesy vyskytující se v renálních tkáních.

Příčiny anurie, což jsou patologické procesy vyskytující se přímo v ledvinové tkáni, jsou ledvinové. Jedná se o terminální stadia onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, chronická glomerulonefritida, nefroangioskleróza), bilaterální renální tuberkulóza, polycystické onemocnění, primární a sekundární scvrklé ledviny. Mezi renální příčiny anurie patří:

akutní glomerulonefritida;
otrava jedy a léky (octová esence, chlorid rtuťnatý);
masivní hemolýza erytrocytů v důsledku hemolytické anémie, transfuze nekompatibilní krve;
rozsáhlé popáleniny;
masivní drcení svalů.

Renální příčinou anurie je také absorpce produktů rozpadu tkáně po septickém porodu, potratu, po rozsáhlých chirurgických zákrocích.

Rozvoj anurie může také vést k příjmu sulfa drog, za předpokladu, že není dostatečný příjem tekutin. V tomto případě se v renálních tubulech tvoří krystaly sulfonamidů, které zcela blokují jejich lumen, čímž blokují proces tvorby moči.

Mezi postrenální příčiny anurie patří obstrukce močovodů kameny nebo jejich komprese jizvami, zánětlivé infiltráty nebo nádor (jizevně sklerotizující proces po radiační terapii, rakovina sigmoidu nebo konečníku, rakovina močového měchýře nebo prostaty, metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, maligní nádory vaječníků nebo děloha).

Reflexní anurie nastává, když se pod vlivem silných podnětů na centrální nervový systém vyvine reflexní inhibice močení. Mezi takové podněty patří zhruba prováděné instrumentální intervence (cystoskopie, zakřivení močové trubice), náhlé ochlazení těla. Když je jeden močovod blokovaný kalkulem, může druhá ledvina pod vlivem renorenálního reflexu také zastavit své funkce.

Druhy

Anurie se v závislosti na příčině, která ji způsobila, dělí na arénu, prerenální, renální, postrenální a reflexní. Prerenální a renální formy se nazývají sekreční, protože zastavují tvorbu moči v ledvinách. Postrenální forma je vylučovací kvůli překážce toku moči do močového měchýře.

Znamení

Hlavním příznakem anurie je zastavení odlučování moči v kombinaci s nedostatkem nutkání močit. Pokud není příčina anurie identifikována a odstraněna, po 2-3 dnech vykazuje pacient známky selhání ledvin:

zvýšená žízeň;
nevolnost;
zvracení;
svědicí pokožka;
suchá ústa;
bolest hlavy.

V těle se ve velkém množství tvoří dusíkaté strusky, které jsou produkty rozpadu molekul bílkovin, stejně jako netěkavé organické kyseliny; akumulují chloridy, draslík. Rovnováha vody a solí významně trpí a vyvíjí se metabolická acidóza, tj. PH krve se posune na kyselou stránku.

Hlavním příznakem anurie je zastavení odlučování moči

V budoucnu bude azotemická intoxikace nahrazena rozvojem uremie. V této fázi se k příznakům anurie připojují další příznaky:

rostoucí slabost;
zápach amoniaku z úst;
poruchy vědomí;
dušnost
otok;
průjem;
nevolnost a zvracení.

Diagnostika

Při absenci močení se stanoví diferenciální diagnóza mezi anurií a akutní retencí moči. Následující patologické stavy mohou vést k akutní retenci moči:

křeč svěrače močového měchýře;
vulvovaginitida;
balanoposthitis;
poranění močové trubice;
fimóza;
kameny omezené v močové trubici;
některá onemocnění centrálního nervového systému;
adenom nebo rakovina prostaty;
paraproktitida;
akutní prostatitida.

Za účelem diferenciální diagnostiky mezi těmito dvěma stavy se provádí katetrizace močového měchýře. Při anurii není v močovém měchýři žádná moč nebo se uvolňuje malé množství, doslova několik kapek. Při akutní retenci moči se vylučuje velké množství moči.

Katetrizace močového měchýře odlišuje anurii od jiných patologických stavů

Léčba anurie závisí na její formě, takže je velmi důležité určit přesnou příčinu patologie. Je možné předpokládat zablokování močovodu kalkulem, pokud existuje známka přítomnosti urolitiázy, zejména předchozího stavu anurie, renální koliky. Komprese močovodů nádory pánevních orgánů je obvykle doprovázena rozvojem syndromu trvalé bolesti. Při diagnostice vylučovací formy anurie se používá ultrazvuk, počítačové a magnetické rezonance. Než se objeví příznaky selhání ledvin, může být provedena vylučovací urografie k identifikaci příčiny anurie.

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, aterosklerózou, arteriální hypertenzí, vrozenými a získanými srdečními vadami, endokarditidou, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu nebo infarkt, je možné předpokládat renální formu anurie, jejíž vývoj je způsoben trombózou v renální vaskulární pánvi.

U anurie se rychle objeví změny v biochemickém krevním testu. Koncentrace močoviny (norma je 2,9-7,5 mmol / l) a kreatininu (norma pro ženy je 44-80, pro muže je 74-110 mmol / l), střední molekuly (v normě je 0,24 ± 0,04 konvenční Jednotky).

Léčba anurie

Léčba anurie je dána jejím typem. Se sekreční formou je léková terapie zaměřena na udržení srdeční aktivity, normalizaci cévního tonusu a obnovení normálních hladin krevního tlaku. V případě významné ztráty krve v přednemocniční fázi je dočasně zastavena (aplikace škrtidla, upnutí břišní aorty pěstí, vaginální tamponáda), poté je zahájena intravenózní infuze roztoků krystaloidů a koloidů. Pacienti jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Pokud existují indikace ve stacionárních podmínkách, provede se chirurgická hemostáza, provedou se hemo- a plazmatické transfuze.

U obstrukční formy anurie je léčba ve většině případů chirurgická. Pacienti jsou přijímáni na urologické nebo chirurgické oddělení, kde se provádí katetrizace močovodu nebo drenáž do ledvinné pánve, aby se obnovil normální průchod moči z ledvin do močového měchýře nebo drenážního vaku.

Léčba anurie ledvin způsobené akutním selháním ledvin, septickými stavy, hemolytickou otravou se provádí v extrakorporálních detoxikačních jednotkách vybavených nezbytným vybavením pro hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu.

Hemodialýza se používá k léčbě anurie ledvin v důsledku selhání ledvin

V případech, kdy je anurie způsobena chronickými srdečními a ledvinovými chorobami, jsou pacienti hospitalizováni na terapeutickém oddělení nemocnice, kde je prováděna léčba zaměřená na obnovení poškozených funkcí.

Důsledky a komplikace

Vývoj anurie naznačuje vážné poškození funkce vylučování ledvin. Pokud se neobnoví v krátké době, tělo se intoxikuje produkty metabolismu bílkovin a rozvíjí se uremický syndrom.

Těžká uremie má negativní vliv na funkci neuronů v mozkové kůře, což je doprovázeno rozvojem řady neurologických příznaků. Pokud uremie nereaguje na korekci, vyvine se uremické kóma. Jedná se o vážný stav z hlediska prognózy. V mnoha případech je uremické kóma fatální a pokud je možné pacienta z ní odstranit, často přetrvávají neurologické deficity různé závažnosti.

Prevence anurie

Prevence anurie zahrnuje včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění ledvin a orgánů kardiovaskulárního systému. Je důležité dodržovat pitný režim, zejména v horkém období nebo na pozadí podmínek doprovázených výraznou ztrátou tekutin (průjem, nezlomné zvracení, hypertermie). Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat specializované odborníky (nefrolog, urolog).