Amebiáza Střev - Příznaky, Léčba, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Amebiáza

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky amebiázy
4. Diagnostika amebiázy
5. Léčba amebiázy
6. Možné důsledky a komplikace
7. Předpověď
8. Prevence

Amébiáza je protozoální antroponické onemocnění charakterizované vývojem ulcerózní kolitidy a tvorbou abscesů vnitřních orgánů. Je rozšířený v zemích se subtropickým a tropickým podnebím. V posledních letech se amébiáza začala diagnostikovat v jiných regionech, což se vysvětluje vývojem zahraničního cestovního ruchu a růstem migrace populace, ale epidemiologická ohniska zde prakticky nejsou pozorována, nemoc je zaznamenána ve formě sporadických případů.

Amébiáza nejčastěji postihuje starší děti a lidi středního věku. V celkové struktuře úmrtnosti na parazitární infekce je na druhém místě, na druhém místě za malárií.

Imunita vůči chorobám je nesterilní. Imunita vůči infekci přetrvává pouze po dobu pobytu ve střevním lumenu patogenu amebiázy.

Entamoeba histolytica - původce amebiázy

Příčiny a rizikové faktory

Původcem amébiázy je Entamoeba histolytica (histolytická améba), která patří k nejjednodušším. Životní cyklus parazita je reprezentován dvěma fázemi, které se navzájem nahrazují v závislosti na podmínkách prostředí: cysty (fáze klidu) a troposit (vegetativní forma). Trozofyt prochází řadou vývojových stadií, v nichž může zůstat dlouho:

• tkáňová forma - charakteristická pro akutní amebiázu, která se nachází v postižených orgánech, příležitostně ve stolici;
• velká vegetativní forma - žije ve střevech, absorbuje červené krvinky, nachází se ve stolici;
• luminální forma - charakteristická pro chronickou amébiázu, se také vyskytuje v remisi ve stolici po užití projímadla;
• precystická forma - stejně jako luminální forma - je charakteristická pro chronickou amebiázu a amébiázu ve fázi remise (rekonvalescence).

Životní cyklus Entamoeba histolityca v lidském těle

Zdrojem infekce jsou pacienti s chronickou formou amebiázy v remisi a nosiči cyst. V akutní formě onemocnění nebo exacerbaci chronické uvolňují pacienti do životního prostředí nestabilní vegetativní formy Entamoeba histolytica, které nepředstavují epidemiologické riziko.

Mechanismus infekce je fekálně-orální. Cesta přenosu původce amébiázy je jídlo, voda, kontakt. Jakmile se zralé cysty dostanou do dolního gastrointestinálního traktu, změní se na luminální, nepatogenní formu, která se živí střevními bakteriemi a detrity. V budoucnu se tato forma buď změní na cysty, nebo se stane velkou vegetativní formou parazita. Ten vylučuje proteolytické enzymy, které mu umožňují proniknout do tloušťky střevní stěny, kde se změní na tkáňovou formu.

Tkáňová forma původce amebiázy parazituje v submukóze a slizniční vrstvě stěn tlustého střeva, což vede k postupnému ničení epiteliálních buněk, tvorbě mikroabscesů a poruch mikrocirkulace. To vše se v důsledku stává příčinou vzniku několika vředů tlustého střeva. Patologický proces je lokalizován hlavně v oblasti slepého střeva a vzestupné části tlustého střeva, mnohem méně často postihuje konečník a sigmoidální tračník.

S průtokem krve se histolytické améby přenášejí po celém těle a vstupují do vnitřních orgánů (pankreas, ledviny, mozek, plíce, játra), což vede k tvorbě abscesů.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku amébiázy, jsou:

• nízký socioekonomický status;
• žijící v oblastech s horkým podnebím;
• nedodržování pravidel osobní hygieny;
• nevyvážená strava;
• stres;
• intestinální dysbióza;
• imunodeficience.

Formy nemoci

Na doporučení WHO přijaté v roce 1970 se rozlišují následující formy amebiázy:

• střevní;
• extraintestinální;
• kožní.

Ruští odborníci na infekční onemocnění považují kožní a extraintestinální formu onemocnění za komplikaci střevní formy.

Amebiáza ve střevě se může objevit ve formě akutních nebo chronických (opakujících se nebo kontinuálních) procesů různé závažnosti.

Amébiáza je často zaznamenána jako smíšená infekce současně s dalšími protozoálními a bakteriálními střevními infekcemi.

Příznaky amebiázy

Inkubační doba trvá od týdne do několika měsíců, ale nejčastěji je to 3–6 týdnů.

Příznaky amebiázy jsou určeny klinickou formou onemocnění.

U střevní amébiázy se pacient vyvíjí a postupně zvyšuje bolest v břiše. Vyskytují se časté pohyby střev. Výkaly obsahují významné množství hlenu a krve, což má za následek charakteristický vzhled malinového želé.

Současně s nástupem příznaků kolitidy se vyvíjí syndrom intoxikace, který je charakterizován:

• subfebrilní horečka (méně často může mít horečnatou povahu, tj. nad 38 ° C);
• obecná slabost, snížený výkon;
• arteriální hypotenze;
• tachykardie;
• snížená chuť k jídlu.

Akutní průběh střevní formy amebiázy bez léčby trvá 4-6 týdnů. Spontánní zotavení a úplná sanitace těla pacienta od patogenu je extrémně vzácná. Nejčastěji bez léčby se onemocnění změní na chronickou rekurentní formu, ve které dochází k exacerbaci každých několik týdnů nebo měsíců.

Mnohočetné vředy s intestinální amebiázou

Chronická forma intestinální amebiázy bez adekvátní terapie trvá desítky let. Je charakterizován rozvojem poruch všech typů metabolismu (anémie, endokrinopatie, hypovitaminóza, vyčerpání až kachexie). Pokud je chronická amebiáza kombinována s jinými střevními infekcemi (salmonelóza, shigelóza), vytváří se typický klinický obraz závažného střevního onemocnění, doprovázený výraznými příznaky intoxikace a vážnými poruchami rovnováhy voda-elektrolyt.

Extraintestinálním projevem amebiázy je nejčastěji amébový jaterní absces. Takovými abscesy jsou vícečetné nebo jednotlivé abscesy lokalizované v pravém laloku jater, bez pyogenní membrány.

Onemocnění začíná náhlým zvýšením teploty na 39-40 ° C, které je doprovázeno silnými zimnicemi. Pacient má silné bolesti v pravém hypochondriu, které se zhoršují změnami polohy těla, kýcháním, kašláním. Celkový stav se rychle zhoršuje. Játra se významně zvětšují a při palpaci jsou ostře bolestivé. Kůže získá zemitou barvu, v některých případech se objeví žloutenka.

Amébová pneumonie se vyskytuje s výraznými zánětlivými změnami v plicní tkáni. Onemocnění má dlouhý průběh a při absenci specifické terapie může vést ke vzniku plicních abscesů.

Amebická meningoencefalitida (amébový absces mozku) se vyskytuje s výraznými příznaky intoxikace a výskytem mozkových a fokálních neurologických příznaků. Pro amébovou meningoencefalitidu je charakteristická tvorba více abscesů, lokalizovaných hlavně v levé hemisféře.

Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

Hlavním příznakem kožní amebiázy je mírně bolestivý vřed s narušenými nerovnými okraji, které mají nepříjemný zápach. Nejčastěji se vředy tvoří na kůži perinea, genitálií, stejně jako v oblasti pooperačních ran a píštělí.

Diagnostika amebiázy

Diagnóza amebiázy se provádí na základě charakteristických klinických příznaků, údajů o epidemiologické historii a výsledků laboratorních a instrumentálních studií.

Diagnóza je potvrzena detekcí velkých vegetativních a tkáňových forem původce amebiázy ve výkalech, sputu, obsahu abscesu, oddělených od dna ulcerózních defektů. Za účelem jejich detekce se provádí mikroskopie nativních nátěrů, obarvených podle Heiderhaina nebo Lugolova roztoku. Detekce luminálních, přesných forem Entamoeba histolytica nebo cyst v nátěru naznačuje pouze infekci subjektu, nikoli přítomnost nemoci.

Při laboratorní diagnostice amebiázy se používají následující metody:

• pěstování améb na umělých živných médiích;
• kontaminace laboratorních zvířat;
• sérologický výzkum (ELISA, RIF, RNGA).

V případě potřeby se provádí kolonoskopie nebo sigmoidoskopie, počítačová tomografie a obecná rentgenografie břišní dutiny.

Diagnóza "amebiázy" je založena na výsledcích laboratorních testů

Při obecném krevním testu se odhalí změny, které jsou charakteristické pro jakýkoli akutní zánětlivý proces (leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů).

Amébiáza vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími chorobami:

• akutní střevní infekce vyskytující se se známkami kolitidy (balantidiáza, salmonelóza, escherichióza, shigelóza);
• neinfekční kolitida (ischemická kolitida, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida);
• hnisavá cholecystocholangitida;
• zhoubné novotvary tlustého střeva;
• hepatocelulární karcinom;
• echinokokóza jater;
• malárie;
• pravostranná exsudativní pleurisy;
• dermatomykóza;
• tuberkulóza;
• rakovina kůže.

Léčba amebiázy

Hospitalizace pro amebiázu je indikována pouze v případě závažného průběhu onemocnění nebo vývoje jeho extraintestinálních forem. V ostatních případech se léčba amebiázy provádí v polyklinickém prostředí.

V případě asymptomatického přenosu histolytické améby, jakož i pro prevenci exacerbací jsou předepsány luminální amébicidy přímého působení. Při léčbě intestinální amébózy a amébových abscesů se používají tkáňové amébicidy, které mají systémový účinek. Během těhotenství nelze provádět specifickou léčbu amébiázy, protože tyto léky mají teratogenní účinek, to znamená, že mohou způsobit abnormality plodu.

U asymptomatické amebiázy jsou indikovány perorální amebicidy

S neúčinností konzervativní terapie a hrozbou šíření hnisavého procesu se objevují indikace pro chirurgický zákrok. U malých jednotlivých amébových abscesů je možné je propíchnout (provádí se pod ultrazvukovou kontrolou), následuje aspirace hnisavého obsahu a vypláchnutí dutiny roztokem amébicidních léků. V případě velkých abscesů se provádí chirurgické otevření jejich dutiny a následná drenáž.

Těžká nekróza střevní stěny kolem amébového vředu nebo jeho perforace jsou indikací pro urgentní chirurgický zákrok - resekce tlustého střeva, v některých případech může být nutná kolostomie.

Možné důsledky a komplikace

Komplikace střevní formy amebiázy jsou:

• perforace střevní stěny s rozvojem peritonitidy - komplikace charakteristická pro těžké formy onemocnění a je příčinou úmrtnosti u 20–45% pacientů, kteří zemřeli na amebiázu. Klinicky se projevuje vznikem a rychlým nárůstem intenzity závažnosti komplexu symptomů akutního břicha;
• penetrace vředů tlustého střeva do jiných orgánů břišní dutiny;
• pericolitis - je zaznamenána u 10% pacientů s amebiázou. Je charakterizován vývojem adherentní vláknité peritonitidy častěji v oblasti slepého střeva nebo ve vzestupné části tlustého střeva. Hlavním klinickým příznakem onemocnění je tvorba bolestivého infiltrátu o průměru 3 - 15 cm, zvýšení tělesné teploty a lokální napětí svalů přední břišní stěny. Pericolitis dobře reaguje na specifickou léčbu a nevyžaduje chirurgický zákrok;
• amébová apendicitida je akutní nebo chronický zánět slepého střeva. Chirurgický zákrok je v tomto případě nežádoucí, protože může vyvolat zevšeobecnění invaze;
• střevní obstrukce - vyvíjí se v důsledku cévních striktur tlustého střeva, charakterizovaných klinikou nízko dynamické střevní obstrukce s typickým bolestivým syndromem, hmatatelným bolestivým hustým infiltrátem, nadýmáním a asymetrií břicha;
• amébový nádor (améba) je vzácnou komplikací amébózy. Vzniká ve vzestupném nebo slepém útvaru, mnohem méně často ve slezinných nebo jaterních ohybech tlustého střeva. Nevyžaduje chirurgickou léčbu, protože dobře reaguje na specifickou konzervativní terapii.

Vzácnějšími komplikacemi střevní formy amebiázy jsou prolaps rektální sliznice, polypóza tlustého střeva, střevní krvácení.

Nejnebezpečnější komplikací extraintestinální amebiázy je perforace amébového abscesu. K průniku jaterního amébového abscesu může dojít v subfrenické oblasti omezené adhezí, břišní dutinou, žlučovými cestami, hrudníkem, podkožní nebo perirenální tkání. Tato komplikace je pozorována u 10–20% případů jaterní amebiázy a je doprovázena velmi vysokou úmrtností (50–60%).

Předpověď

Bez adekvátní léčby má amébiáza zdlouhavý chronický průběh, je doprovázena vývojem abscesů ve vnitřních orgánech, porušením všech metabolických procesů a nakonec se stává příčinou smrti pacienta.

Na pozadí specifické terapie se zdravotní stav pacientů rychle zlepšuje.

U některých pacientů přetrvávají po ukončení léčby amebiázy stížnosti na projevy syndromu dráždivého tračníku několik týdnů.

Možné jsou recidivy amebiázy.

Prevence

Aby se zabránilo dalšímu šíření infekce, jsou prováděna následující hygienická a epidemiologická opatření:

• izolace pacienta s amébiázou je zastavena až po úplné sanitaci střeva z histolytických améb, což by mělo být potvrzeno výsledky šestinásobné studie stolice;
• rekonvalescenti jsou sledováni specialistou na infekční onemocnění po dobu 6-12 měsíců;
• obklopený pacientem se provádí pravidelná dezinfekce proudem pomocí 2% roztoku krezolu nebo 3% roztoku lysolu.

Aby se zabránilo infekci amebiázou, měli byste:

• pečlivě dodržovat osobní preventivní opatření;
• umyjte zeleninu a ovoce pod tekoucí vodou z vodovodu, zalijte je vroucí vodou;
• nepijte vodu z pochybných zdrojů (nejlépe upřednostňujte balenou vodu od známých výrobců).

Jednotlivcům, kteří míří do oblastí s epidemiologicky nepříznivou amebiázou, je předepsána individuální chemoprofylaxe s použitím univerzálních amoebicidních látek.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!