Ketamin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Ketamin: návod k použití a recenze

1. Uvolnění formy a složení
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikace pro použití
4. Kontraindikace
5. Způsob aplikace a dávkování
6. Nežádoucí účinky
7. Předávkování
8. Zvláštní pokyny
9. Aplikace během březosti a laktace
10. V případě poruchy funkce ledvin
11. Lékové interakce
12. Analogy
13. Podmínky skladování
14. Podmínky výdeje z lékáren
15. Recenze
16. Cena v lékárnách

Latinský název: Ketamin

ATX kód: N01AX03

Aktivní složka: ketamin (ketamin)

Výrobce: Moskevský endokrinní závod (Rusko)

Popis a fotka aktualizovány: 27. 8. 2019

Ketamin je lék pro neinhalační celkovou anestezii.

Uvolněte formu a složení

Dávková forma - roztok pro intramuskulární (i / m) a intravenózní (i / v) podání: bezbarvá nebo slabě zbarvená průhledná kapalina (2 ml a 5 ml v ampulích nebo 5 ml v lahvičkách, 5 ks. V blistrovém balení, v lepenkové krabici 1 nebo 2 balení a návod k použití ketaminu).

Léčivou látkou je hydrochlorid ketaminu v 1 ml roztoku 57,6 mg, což odpovídá 50 mg ketaminu.

Pomocné složky: chlorid sodný, benzethoniumchlorid, voda na injekci.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Užívání ketaminu způsobuje disociativní anestézii, která je charakterizována excitací některých částí mozku a útlakem ostatních. To vysvětluje analgetický účinek na pozadí neúplného potlačení vědomí a zachování spontánního dýchání, kašle, hrtanových a hltanových reflexů (dávka ketaminu, která způsobuje apnoe, je 8krát vyšší než hypnotická dávka). V procesu používání látky se nevyvíjí chirurgické stádium celkové anestézie (viscerální analgetická aktivita je nedostatečná, což je třeba vzít v úvahu při provádění operací břicha).

Ketamin způsobuje specifický soubor příznaků. Patří mezi ně somatická analgezie, stav připomínající neuroleptanalgezii, zvýšený krevní tlak, kontraktilita myokardu, minimální objem krve a potřeba kyslíku v myokardu, relaxace hladkých svalů průdušek. Tón kosterních svalů se prakticky nesnižuje, může to vést k nedobrovolnému záškubu svalů.

Minimální dávka ketaminu u dospělých, která způsobí hypnotický účinek jednou intravenózní injekcí, je 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti (doba deprese vědomí je 1,5 minuty). Pokud je dávka podána rychlostí 1 mg / kg, vědomí je inhibováno po dobu 6 minut, 1,5 mg / kg po dobu 9 minut, 2 mg / kg po dobu 10-15 minut. Při intramuskulární injekci ketaminu v dávce 4 až 8 mg / kg se účinek rozvíjí za 2 až 4 minuty (6 až 8 minut), jeho průměrná doba trvání je 12 až 25 minut (až 30 až 40 minut).

Při intramuskulárním podání dětem dochází k celkové anestezii za 2–6 minut, při intravenózním podání za 15–60 sekund; doba účinku je 15-30, respektive 5-15 minut.

Během obnovy vědomí pacient pociťuje ospalost, která je často doprovázena reakcemi ve formě deliria, halucinací, živých obrazných snů. Po probuzení, někdy po dobu 6-8 hodin, může přetrvávat dezorientace. Závažnost a frekvence těchto reakcí, stejně jako srdeční stimulační účinek, klesá s kombinovaným užíváním ketaminu s neuroleptiky (antipsychotika) a trankvilizéry (anxiolytika) - diazepam, droperidol.

V případě somatické bolesti se analgetický účinek ketaminu projevuje v případě poddrogových dávek. Maximální analgetický účinek je pozorován 10 minut po injekci do žíly, doba působení je 2-3 hodiny; při intramuskulárním podání je pozorován trvalejší účinek.

Farmakokinetika

Ketamin je vysoce rozpustný v tucích. Díky tomu dochází k jeho rychlému pronikání do centrálního nervového systému. Látka snadno proniká do histohematogenních bariér, včetně hematoencefalické bariéry, která také stimuluje krevní oběh. Váže se na plazmatické bílkoviny na úrovni 12%.

Distribuční objem látky je v rozmezí od 1,8 do 2 l / kg, T _1/2 (poločas) je 2-3 hodiny. Většina metabolických produktů se vylučuje močí po dobu 2 hodin. Hlavním důvodem pro ukončení centrálního působení ketaminu je jeho rychlá redistribuce z mozku do jiných tkání.

Biotransformace látky se provádí demetylací jaterními mikrozomálními enzymy. V procesu se tvoří několik metabolitů, některé z nich si zachovávají 1/5 až 1/3 anestetické aktivity ketaminu. Vylučování látky je určeno systémem hladkých endoplazmatických oxidáz retikula. Norketamin - hlavní metabolit, má určitou hypnotickou aktivitu, která je slabší než aktivita ketaminu. Ketamin a norketamin se v procesu dalšího metabolismu přeměňují na hydroxylované deriváty, které pak tvoří konjugáty s kyselinou glukuronovou a vylučují se z těla.

Metabolity v malém množství mohou zůstat v těle několik dní; při opakovaném podávání není kumulace pozorována. Pokud byla podána opakovaná anestézie, může se vyvinout tolerance ke ketaminu, částečně z důvodu indukce jaterních enzymů.

Indikace pro použití

Základní a úvodní celková anestézie (zejména pokud je nutné zachovat spontánní dýchání u pacientů nebo u pacientů s nízkým krevním tlakem, stejně jako při operacích s umělou ventilací plic dýchacími směsmi, které neobsahují oxid dusný (oxid dusný));
Anestezie pro nouzové chirurgické zákroky, včetně situací během evakuace pacientů se ztrátou krve a traumatickým šokem;
Jako součást vícesložkové intravenózní anestézie pro různé chirurgické zákroky;
Úleva od bolesti během srdeční katetrizace, endoskopie a dalších diagnostických postupů;
Drobné chirurgické zákroky při oblékání popálenin a jiných lézí.

Kontraindikace

Infarkt myokardu (včetně období posledních 6 měsíců);
Arteriální hypertenze a jiné patologické stavy, u nichž je kontraindikováno zvýšení krevního tlaku;
Angina pectoris;
Těžké poškození ledvin;
Porušení mozkové cirkulace (včetně anamnézy);
Epilepsie a další nemoci vyskytující se při konvulzivní činnosti;
Alkoholismus;
Preeklampsie a eklampsie;
Období těhotenství a kojení;
Přecitlivělost na složky léčiva.

Ketaminová anestezie se používá s opatrností při dekompenzovaném chronickém srdečním selhání, operacích hltanu nebo hrtanu.

Ketamin, návod k použití: metoda a dávkování

Ketamin v ampulích a lahvičkách se používá intravenózní frakční, okamžitou injekcí, kapáním nebo intramuskulární injekcí.

U dospělých je dávka léčiva předepsána v dávce 2–3 mg pro i / v nebo 4–8 mg na 1 kg hmotnosti pacienta při i / m podání.

Doporučená dávka pro udržení anestézie při intravenózním podání je 0,5 - 1 mg nebo intramuskulární injekce - 3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Intravenózní léčivo lze injikovat kapáním pomocí infuzní pumpy rychlostí 2 mg na 1 kg za hodinu nebo pomocí infuzního systému se zavedením 0,1% roztoku ketaminu připraveného s 5% roztokem dextrózy (glukózy) nebo 0,9% roztokem chloridu sodného, rychlost infuze je 20-50 kapek za minutu.

U dětí se úvodní anestézie s kombinovanou anestezií provádí po vhodné premedikaci jednou intramuskulární injekcí dávky léčiva v dávce 4-5 mg na 1 kg hmotnosti dítěte ve formě 5% roztoku.

V základní anestézii se ketamin podává intramuskulárně ve formě 5% roztoku nebo intravenózně v dávce 2-3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti - současně tryskejte (1% roztok) nebo kapejte (0,1% roztok) rychlostí 50 -60 kapek za minutu.

Dávka pro IM aplikaci závisí na věku a hmotnosti dítěte:

Kojenci mladší než 1 rok - v dávce 8-12 mg na 1 kg;
Děti ve věku 1-6 let - 6-10 mg na 1 kg;
Teenageři ve věku 7-14 let - 4-8 mg na 1 kg.

Celková anestézie se udržuje opakovanými injekcemi léku v dávce: i / m - rychlostí 3 - 5 mg na 1 kg nebo i / v (proudem nebo kapáním) - 0,5 - 1 mg na 1 kg, rychlost infuze 0,1% roztok léku 30-60 kapek za minutu.

Účinek ketaminu se zvyšuje kombinací s antipsychotiky (droperidol) a fentanylem, promedolem a jinými analgetiky, u této kombinace se doporučuje snížit dávku léčiva.

Vedlejší efekty

Užívání ketaminu může způsobit nežádoucí účinky:

Ze strany kardiovaskulárního systému: tachykardie, zvýšený krevní tlak;
Z nervového systému: deprese dýchacího systému, svalová ztuhlost, mimovolní svalová kontrakce; během období zotavení z celkové anestezie - halucinace, psychomotorická agitace, psychóza, prodloužená dezorientace;
Z trávicího systému: nevolnost, hypersalivace;
Na straně dýchacího systému: dušnost, obstrukce horních dýchacích cest v důsledku zatažení jazyka a křeče žvýkacích svalů, slinění a vysoká bronchiální sekrece;
Místní reakce: bolestivý syndrom v místě vpichu a hyperémie podél žíly.

Předávkovat

Hlavní příznaky (při intravenózním podání vysokých dávek - 3 mg / kg): respirační deprese.

Terapie: umělá ventilace plic. Pro halucinace je vhodné užívat antipsychotika (haloperidol); při konvulzivním syndromu je předepsán diazepam. V případě potřeby se provede symptomatická léčba.

speciální instrukce

Použití ketaminu je indikováno pouze v sanitce nebo v nemocnici.

Při užívání léku může pacient zaznamenat zatažení jazyka nebo křeče žvýkacích svalů, proto je nutné sledovat respirační funkce, zejména průchodnost horních cest dýchacích.

Při provádění premedikace se doporučuje zahrnout do složení léků: atropin nebo methociniumjodid - aby se zabránilo zvýšení sekrece slinných žláz a sliznic; diazepam (i / m nebo i / v) - k prevenci nekontrolovaného záškubu a svalové ztuhlosti; diazepam nebo droperidol - k prevenci vzniku psychomimetických účinků.

Doporučuje se pomalé podávání hlavní dávky léčiva, které by nemělo přesáhnout 3 mg na 1 kg hmotnosti pacienta, a inhalace směsí vzduchu a kyslíku v poměru 2: 1.

Při provádění chirurgických zákroků na hrtanu a hltanu pomocí ketaminu se doporučuje být opatrný a používat svalové relaxanci.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

Po použití ketaminu po dobu nejméně 24 hodin by pacienti neměli řídit.

Aplikace během těhotenství a kojení

Ketamin není předepisován během těhotenství / kojení.

S poruchou funkce ledvin

Při závažném selhání ledvin je ketamin kontraindikován.

Lékové interakce

Lék zvyšuje účinek narkotických analgetik, antipsychotik, léků pro celkovou anestézii, anxiolytik (trankvilizérů) a dalších léků, které tlumí centrální nervový systém.

Kombinace s anxiolytiky a antipsychotiky oslabuje srdeční stimulační účinek ketaminu.

Užívání ketaminu je možné pouze 1–2 dny po vysazení přípravků lithia a linkomycinu, 15 dní po ukončení užívání inhibitorů monoaminooxidázy.

Roztok léčiva by neměl být smíchán s barbituráty ve stejné stříkačce.

Ketamin neovlivňuje účinek suxamethonia a pankuronia, zvyšuje svalový relaxační účinek ditilinu a tubokurarinu.

Současné užívání droperidolu, sibazonu a dalších benzodiazepinů snižuje riziko arteriální hypertenze, tachykardie, výskytu motorické a psychomimetické aktivity.

Vzhledem k tomu, že současné užívání ketaminu s léky, které mají stimulační účinek na kardiovaskulární systém a sympatomimetika, vede ke zvýšení arytmogenních a hypertenzních účinků, ke zvýšení potřeby kyslíku v myokardu, doporučuje se těmto kombinacím vyhnout.

U pacientů užívajících hormony štítné žlázy a léky obsahující jód během celkové anestézie je vyšší riziko tachykardie a vysokého krevního tlaku.