Léčba fóbií a emočních závislostí
Konceptualizace závislostí
V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je syndrom závislosti kombinací behaviorálních, kognitivních a fyziologických projevů, které se vyvíjejí po opakovaném užívání psychoaktivní látky. Typicky mluvíme o silné touze po užívání látky, problému se sebeovládáním a kontrolou užívání, která má u nemocné osoby vyšší prioritu než jiné činnosti. To vše vede ke škodlivým důsledkům: sociálním, psychologickým a fyzickým.
Zdroj: depositphotos.com
Bylo identifikováno devět psychoaktivních látek: alkohol, opioidy, kanabinoidy, sedativa a hypnotika, kokain, psychostimulancia, halucinogeny, nikotin a organická rozpouštědla. Každý z těchto typů látek způsobuje specifický typ závislosti, má své vlastní vlastnosti a předurčuje vlastnosti léčby.
Mezi klinické stavy, které mohou nastat, patří akutní intoxikace, použití, při kterém dochází k poškození zdraví samotnou látkou nebo způsobem jejího užívání, závislostní syndrom, abstinenční syndrom, psychotická porucha a amnestický syndrom (porucha paměti).
Predispozicí
Moderní chápání vzniku závislosti je založeno na interakci mnoha faktorů: specifické působení a účinek drogy; dostupnost; sociální postavení spotřebitele; přenosnost; vzájemný tlak atd. Každý z faktorů pracuje na různých úrovních v procesu vytváření a udržování závislosti.
Faktory lze tedy rozdělit na: sociální a environmentální; posilující účinek omamné látky; efekt učení a podmiňování; stav rušení jako posily; genetická predispozice; psychodynamické faktory, jako je role a funkce rodiny a struktura osobnosti spotřebitele. V modelu obecné zranitelnosti lze 31% proměnných připsat genetickým faktorům, 25% je ovlivněno rodinou a 44% jsou jiné faktory než rodina.
Genetické faktory. Dvojitá studie ukazují, že například závislost na alkoholu má svou vlastní genetickou složku (čtyřikrát vyšší riziko závislosti na alkoholu u dětí alkoholiků). Jiné závislosti jsou také pravděpodobněji geneticky podmíněny.
Neurochemické faktory. U většiny návykových látek byly nalezeny mechanismy působení v centrálním nervovém systému. Psychoaktivní látky zpravidla nahrazují přirozené biochemické procesy. Například látky jako heroin vypínají centra bolestivých impulsů, člověk přestává cítit bolest a je ve stavu euforie. Ale postupně se tělo přizpůsobuje a začíná budovat bolestivé impulsy, aby neutralizovalo účinek léku. Výsledkem je, že pokud je lék vysazen, člověk pociťuje strašnou bolest a následné užívání drog již nepřináší takové potěšení jako dříve, protože již vykonává funkci tlumiče bolesti.
Další faktory. Závislost zahrnuje osobnostní charakteristiky jedince (mají také svůj vlastní neurochemický korelát v podobě narušení systému odměn atd.), Sociální kontext, postoj k drogám a jejich užívání, dostupnost a pravidla užívání drog, jejich legalizace, tlak ze strany zainteresovaných skupin. Dále je uvažována otázka vlivu stresu, frustrace, traumat a konfliktů v obecném smyslu, fyzicky nemocných a dalších duševních poruch.
Nejhlubší víry
Podle kognitivní teorie je závislost extrémně složitý proces charakterizovaný hluboce zakořeněnými a přetrvávajícími, málo adaptivními vírami. Vznikají v raném dětství vystavením kritickým zkušenostem a od samého začátku nemají nic společného s užíváním alkoholu a drog. Tvorba základních schémat je ovlivněna rodinným, sociálním a kulturním prostředím. Negativní zkušenosti v raných fázích vývoje vytvářejí vzorce, které vedou k zranitelnosti jejich majitelů, zůstávají latentní, dokud nejsou aktivovány jakoukoli událostí (kontaktem s drogovou látkou).
Takoví pacienti mohou být charakterizováni jakoukoli negativní vírou o sebe: „Jsem špatný,“„Nezasloužím si lásku,“„Jsem slabý,“„Jsem nechutný,“atd. Je důležité si uvědomit, že určitá krátkodobá orientace se utváří v dětství, kdy jednotlivec usiluje o okamžité osvobození, ale nestanovuje cíle do budoucna. U těchto dětí se nerozvíjí schopnost snášet stres a frustrace, zvládat je a nevyvíjejí sociální a mezilidské dovednosti. Tyto děti jsou zpravidla závislé na rodičích a teprve poté se stanou závislými na drogách. Jsou společensky nepřizpůsobení, rozvíjejí negativní přístup k okolnímu světu. Následně se droga stane způsobem, jak uniknout ze „špatného světa“.
Příklad. Karlova matka ho neustále chránila a starala se o něj. Jeho otec často pil, nevěnoval dostatečně pozornost svému synovi, zacházel s ním a jeho matkou pohrdavě. V případech, kdy byl otec „hlučný“, chránila matka dítě. Už ve vyšším věku pokračovala v řešení všech jeho problémů. Karl nevyvinul aktivní pozici a otcův přístup ho přiměl vnímat sám sebe v negativním světle.
Traumatická (iniciační) situace
Jak bylo uvedeno výše, hlavní spouštěcí událostí pro závislost je první užití drogy. Na jedné straně samotné rozhodnutí použít nebo experimentovat je ovlivněno základními vírami dané osoby a na druhé straně skutečnost užívání předurčuje vývoj dysfunkčního myšlení. První zkušenost je obvykle příjemná, takže se ji osoba pokusí zopakovat. To posílí jeho očekávání a některé jeho přesvědčení o této droze. Další použití posiluje koncepty, které se stávají automatickými a začarovaný kruh se uzavírá.
Příklad. Karl začal pít alkohol, když promoval na střední škole. Začal už pít sútru a pokračoval celý den.
Mezilehlé víry
Na počátku závislosti se ukázalo, že užívání drog je kompenzační strategií, která se vyvíjí vytvářením nových přesvědčení o drogách, které se pak kombinují s již existujícími maladaptivními přesvědčeními. Kromě toho vznikají nefunkční předpoklady, jako například „pokud … pak …“, které osobu před užitím drogy dále oslabují („Pokud piji, bude mi lépe; pokud nyní nebudu kouřit cigaretu, dostanu záchvat“). Jednotlivec si ve skutečnosti vytváří „tolerantní“víry, jimiž ospravedlňuje užívání omamné látky.
Příklad. Postupem času se Karl stal hlavním Karlovým způsobem řešení problémů. Carl si užíval alkoholické účinky: miloval pocit uvolnění, chuť alkoholu a sociální kontext po pití s přáteli. Z jeho pohledu nebyly žádné negativní důsledky, byly způsobeny jinými lidmi, například policií nebo jeho manželkou. Karl si tak vytvořil kognitivní vztah „pokud budu brát alkohol, zbavím se svých problémů“. Alkohol pro pacienta se také stal prostředkem interakce s ostatními lidmi: „Alkohol je vždy zábavný ve skupině lidí.“
Aktuální problémový model
Biopsychosociální model nemoci (klasický lékařský model) předpokládá, že závislý pacient spadá do několika začarovaných kruhů.
Kruh spojený s biochemickými změnami. Zpočátku je primární užívání drogy pozitivně posíleno, což vede ke změnám v biochemii centrálního nervového systému a při chronickém užívání způsobuje negativní kognitivní a afektivní stav (emoce, nálada, myšlenky atd.). Tyto negativní stavy motivují pacienta k dalšímu užívání drogy, protože si jedinec pamatuje jeho posilující účinek.
Psychologický začarovaný kruh. Užívání psychoaktivní látky také způsobuje obecné psychologické problémy: snížení sebeúcty, zhoršení sebepochopení, narušení identity, zdání nejistoty, hněvu a lítosti, nízká tolerance k frustraci, strachu a strachu a ztráta smyslu života. Tyto jevy také vedou ke zvýšené touze po užívání drog.
Sociální začarovaný kruh. Nakonec trpí sociální sféra závislých. Dochází k narušení mezilidských vztahů, ztrácejí se dovednosti potřebné k řešení různých obtíží a konfliktů i udržování důvěrných vztahů. Blízcí lidé také trpí. Existují problémy se zákonem, v práci, finanční potíže, pokles sociálního postavení a nakonec jeho ztráta.
Příklad. Terapeut pomohl Karlovi identifikovat původce, kteří ho přiměli pít alkohol. Karl byl ovlivněn faktory prostředí, pocitem únavy a vyčerpání a kvalitou jeho manželství. Všechny tyto faktory v největší míře určovaly vývoj jeho závislosti. Karl pocítil nutkání pít, když na něj Maria - jeho manželka - zatlačila, udělal nějakou poznámku, požadoval, aby byl zodpovědný a trávil více času s ní as dětmi. Karl pocítil záchvaty paniky při pomyšlení, že nebude schopen pít alkohol. Když měl Karl problémy, obrátil se o pomoc ke své matce, půjčil si od ní peníze a odmítl převzít odpovědnost. Chtěl pokračovat ve svém parazitním životním stylu a vyhnout se jakýmkoli změnám.
Podpůrné faktory
Mezi hlavní podpůrné faktory patří následující.
Fyzická závislost. Lidské tělo si na drogu časem zvykne a bez ní se už neobejde. Absence omamné látky způsobuje v těle pocity, které rostou od malého nepohodlí až po silnou bolest, která vede člověka k nové spotřebě.
Psychologická závislost. Droga se pro jednotlivce často stává specifickou strategií chování, pomocí které zvládá své problémy v rodině, v práci, v sociálních interakcích a dalších oblastech. To zase u pacienta vyvine určitý behaviorální zvyk a podle toho i závislost na chování.
Sociální prostředí. Závislí lidé často vybírají určitý sociální kruh skládající se ze stejných závislých a jsou vyloučeni z jiných sociálních interakcí. Vzdát se drog znamená také vzdát se sociální skupiny.
Makroprostředí. Užívání určitých drog může být podporováno makroprostředím a legislativou. Ukázkovým příkladem jsou televizní reklamy na alkohol a tabák. V řadě zemí je také povoleno užívání těžších drog.
Modulační faktory
Lze uvést hlavní modulační faktory u závislých pacientů. Budou se však spíše týkat možnosti rozpadu a relapsu u pacienta, který odmítl užívání, než u skutečně závislého pacienta, protože jeho stav bude do značné míry určen podpůrnými faktory.
Fyzický stav pacienta. Tento faktor by měl být spíše zvažován v rámci lékařské intervence, kdy je příjem hlavního léku nahrazen jedním nebo jiným léčebným prostředkem, po kterém pacientova touha po užívání drogy ustoupí.
Finanční situace pacienta. Kupodivu tento faktor může také ovlivnit příjem léku. Pokud pacient nemá dostatek peněz a lék je drahý, s největší pravděpodobností se ho po určitou dobu zdrží. To může zahrnovat i dostupnost léků.
Úroveň frustrace. Jak bylo uvedeno výše, pro pacienty je užívání omamných látek často způsob, jak vyřešit jeden nebo druhý z jejich problémů. Pacienti jsou často schopni se zdržet užívání, pokud je vše v pořádku, ale jakmile takový pacient zažije stres, s největší pravděpodobností se znovu obrátí na drogu.
Sociální kontext. Mnoho lidí se může zdržet užívání drog tam, kde je neužívá nikdo jiný. Jakmile se však například alkoholik dostane do společnosti společníků na pití nebo jen na dovolenou, kde se alkoholické nápoje užívají, rozpadne se pod tlakem společnosti. Jednotlivec může být také ovlivněn svými blízkými, kteří mu půjčují peníze, řeší mu problémy, čímž, i když nechtěně, podporují jeho nemoc.
Léčba závislosti
Léčba závislostí je jednou z nejobtížnějších oblastí terapie, která vyžaduje systematický přístup k této nemoci. Je zpravidla nutné kombinovat řadu oblastí: farmakologickou, psychoterapeutickou, sociální a behaviorální. Účinnost léčby závislostí je extrémně nízká. Hlavním přístupem, který se v tomto směru osvědčil, je program 12 kroků. Používají se také další programy, například harm reduction, terapie skupinovým posilováním, léčba posilováním motivace, prevence relapsu, v některých případech, kdy jsou závislosti doprovázeny fobickými příznaky, je nejúčinnější hypnoterapie. Všechny tyto programy navíc obvykle obsahují prvky kognitivně-behaviorální terapie.
© Více informací o léčbě fóbií a psychologické složce závislosti najdete na webových stránkách psychologa, hypnoterapeuta Gennadije Ivanova.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
