Cirhóza
Cirhóza je terminální stádium závažného onemocnění jater, při kterém se jaterní struktura degeneruje, normální tkáň je nahrazena vláknitými výrůstky, smrtí hepatocytů, v důsledku čehož játra postupně ztrácejí své funkce. V tomto případě jsou nejdůležitějšími příznaky cirhózy účast celé jaterní tkáně na patologickém procesu, porušení její lobulární struktury a portální hypertenze.
Lidé v jakémkoli věku mohou být nemocní cirhózou, nejčastěji toto onemocnění postihuje lidi ve věku 35-55 let. Muži častěji onemocní, což je spojeno s velkou částí cirhózy alkoholického původu.
Příčiny cirhózy
Cirhóza je polyetiologické onemocnění, což znamená, že k ní může vést mnoho důvodů. Mezi nejčastější příčiny cirhózy patří:
- Chronický alkoholismus;
- Virová hepatitida, zejména hepatitida C;
- Cukrovka;
- Tyreotoxikóza;
- Porušení odtoku žluči ze žlučovodů (chronická choleostáza);
- Hepatitida nevirového původu (toxicko-alergická);
- Chronická intoxikace těla některými chemickými sloučeninami, včetně léků.
Kromě toho může být cirhóza způsobena určitými typy kardiovaskulární patologie, autoimunitními procesy, metabolickými poruchami (ztučnění jater), hemochromatózou a některými dalšími dědičnými chorobami, jakož i specifickou infekcí (syfilis, brucelóza atd.). Kromě toho existují cirhóza, jejíž příčinu nelze najít.
Typy a stadia cirhózy
V závislosti na příčině cirhózy může být primární, vyvinutá jako samostatná patologie, nebo sekundární, což je příznak obecného onemocnění, jako je tomu u cukrovky nebo syfilisu.
V závislosti na morfologických známkách cirhózy existují:
- Portální cirhóza;
- Biliární cirhóza;
- Postnecrotická cirhóza;
- Smíšený.
Podle aktivity v průběhu procesu jsou cirhóza aktivní a neaktivní.
V závislosti na typu uzlů:
- Malá nodulární cirhóza;
- Velká nodulární cirhóza;
- Smíšený.
V chronickém procesu se rozlišují následující stadia cirhózy:
- Počáteční fáze cirhózy nebo fáze kompenzace. Zničení krevních cév a parenchymu je špatně vyjádřeno, nástup zánětlivě-nekrotického procesu;
- Fáze subkompenzace. Nárůst destruktivních procesů, postupné nahrazování parenchymu vláknitou tkání, nicméně v této fázi cirhózy je většina jaterních funkcí zachována kvůli zbývajícím hepatocytům;
- Dekompenzace. Jedná se o terminální fázi cirhózy, ve které dochází ke téměř úplné degeneraci jater se ztrátou jeho funkcí.
Příznaky cirhózy
Cirhóza se vyvíjí dlouhou dobu, měsíce nebo roky. Jasnost klinických projevů závisí na stadiu cirhózy a na stupni aktivity procesu. Současné příznaky cirhózy zpravidla zůstávají bez povšimnutí, zejména na pozadí stávající patologie.
Mezi časné příznaky cirhózy patří astenický syndrom: zvýšená únava, celková nevolnost, slabost, potíže se soustředěním, snížená chuť k jídlu. První znatelné příznaky cirhózy jsou obvykle následující: žloutnutí kůže, svědění kůže, zarudnutí dlaní, opakované horečky, nevolnost, pocit tíže v horní části břicha, pocit plnosti v žaludku po malém množství jídla, úbytek hmotnosti, náchylnost k infekčním chorobám. Mezi charakteristické příznaky cirhózy patří viditelné a hmatatelné zvýšení a ztvrdnutí jater, někdy i na dotek je určena jeho hustá hrbolatá struktura.
Dalším příznakem cirhózy je zvětšení břicha v důsledku hromadění volné tekutiny v břišní dutině (ascites). Zvětšení břicha přitahuje pozornost také proto, že k němu dochází na pozadí významného úbytku hmotnosti.
Jak se proces vyvíjí, spojují se příznaky cirhózy způsobené portální hypertenzí. Na těle se objevují žíly, objevují se krvácení z nosu, mohou se objevit hemoroidy. Je třeba vyřešit otázku: jak zacházet s hemoroidy. Známkou cirhózy v rozvinutém stádiu je zákal a ztmavnutí moči, zatímco výkaly naopak zesvětlují.
Diagnóza cirhózy
Diagnóza cirhózy se provádí na základě anamnézy, studie klinického obrazu onemocnění a také laboratorních a přístrojových výzkumných údajů. Zvláštností cirhózy je, že biochemické testy (jaterní funkční testy) nemusí po dlouhou dobu vykazovat významné odchylky od normy.
K diagnostice cirhózy se používají následující hardwarové metody:
- Rentgenové vyšetření jater;
- Ultrazvuk;
- Dopplerova ultrasonografie jaterních, portálních a slezinných žil;
- Radionuklidový jaterní sken;
- Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance v játrech;
- Perkutánní biopsie jater.
V pochybných případech se používá laparoskopické vyšetření.
Léčba cirhózy
Léčba cirhózy by měla být aktivní a okamžitá, ale cirhotické změny v játrech jsou nevratné. Cílem léčby cirhózy je udržení přijatelné kvality života pacienta a zastavení progrese onemocnění.
Léčba cirhózy začíná eliminací hlavního škodlivého faktoru, pokud je to možné (například úplným ukončením příjmu alkoholu). Ve fázi akutních příznaků je nutný odpočinek v posteli; v budoucnu by měla být fyzická aktivita jemná. Základními principy léčby cirhózy jsou dietní terapie a normalizace životního stylu.
Dieta pro cirhózu spočívá v omezení bílkovinných produktů, živočišné bílkoviny jsou nahrazeny rostlinnými, jeden nebo dva dny v týdnu by měly být bez bílkovin. Použití soli je omezené, stejně jako produktů obsahujících sódu nebo prášek do pečiva, tučných jídel, konzervovaných potravin. Jídlo by mělo být dílčí, v malých porcích, 5-6krát denně.
Léčba cirhózy spočívá v užívání léků, které kompenzují stávající poruchy, aby zmírnily exacerbaci a snížily aktivitu procesu (symptomatická léčba cirhózy). V případě mechanického zablokování žlučových cest se provádí chirurgické odstranění překážky (odstranění kamenů, odstranění stenózy), v případě krvácení z rozšířených žil žaludku a jícnu ve fázi subkompenzace se také používá chirurgický zákrok.
V případě neaktivní cirhózy se doporučuje léčba sanatoriem, kurzy obecné posilovací terapie jednou nebo dvakrát ročně a pravidelný lékařský dohled.
Prognóza cirhózy
Prognóza závisí na stadiu cirhózy a aktivitě procesu, jakož i na tom, jak vážně pacient bere léčbu cirhózy a dodržování stravy. V případě pacientovy disciplíny a nečinnosti procesu, které byly zachyceny relativně brzy, je možné udržovat cirhózu ve fázi kompenzace po mnoho let. Při aktivní cirhóze ve stadiu subkompenzace i při dekompenzované cirhóze je prognóza špatná.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
