Porucha Glukózové Tolerance: Léčba, Strava, Příčiny, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Snížená tolerance glukózy

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Příznaky
3. Vlastnosti poruchy glukózové tolerance u dětí

4. Diagnostika

   1. Kontraindikace testu glukózové tolerance
   2. Příprava na zkoušku
   3. Testování
   4. Interpretace výsledků vzorku
   5. Další diagnostika

5. Léčba zhoršené glukózové tolerance

   1. Strava
   2. Další doporučení
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence
9. Video

Zhoršená glukózová tolerance (IGT) je forma latentního diabetu charakterizovaná absencí klinických příznaků cukrovky s nedostatečným zvýšením hladiny cukru v krvi a pomalým poklesem hladiny cukru v krvi pod vlivem různých důvodů (obvykle po jídle). Toto je vysoce riziková podmínka pro rozvoj klinicky významného diabetes mellitus v budoucnu. Navíc mají lidé se sníženou glukózovou tolerancí sklon k závažnějším komorbiditám.

Včasné odhalení takového porušení metabolismu uhlohydrátů vám umožňuje přijmout opatření, abyste zabránili rozvoji diabetes mellitus nebo alespoň významně oddálili jeho výskyt. Diagnóza není obtížná; postačuje orální test tolerance glukózy.

Synonyma: prediabetes, asymptomatický diabetes, subklinický diabetes, latentní diabetes, latentní diabetes.

V edici International Classification of Diseases 10 (ICD-10) má nemoc kód R73.0.

Příčiny a rizikové faktory

Původ metabolické poruchy sacharidů se odráží v klasifikaci diabetes mellitus publikované Světovou zdravotnickou organizací v roce 1999. Toleranci glukózy lze snížit z následujících důvodů:

Etiologický faktor	Dekódování
Genetické poruchy	Dysfunkce β-buněk (buňky pankreatu produkující inzulín); · Porušení absorpce inzulínu; · Geneticky podmíněná destrukce β-buněk; · Geneticky podmíněná inzulínová rezistence.
Endokrinopatie	Itenko-Cushingův syndrom, tyreotoxikóza, feochromocytom, akromegalie atd.
Obezita	BMI (index tělesné hmotnosti) ≥ 25 kg / m 2
Virové infekce	· Virus Epstein-Barr; · Cytomegalovirus; · Virus příušnic.
Diabetogenní léky a jiné chemikálie	Glukokortikoidy, agonisté α-adrenergních receptorů, thiazidy, α-interferon, pentamidin atd.
Genetické a chromozomální syndromy doprovázené poruchou glukózové tolerance	Downův syndrom, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, Huntingtonova chorea atd.
Nemoci exokrinního pankreatického aparátu	Pankreatitida, cystická fibróza, některé neoplazie.

Faktorů, které přispívají k rozvoji prediabetes, je mnoho a jsou různé. Tyto zahrnují:

• nadváha;
• rodinná anamnéza diabetes mellitus;
• sedavý životní styl;
• věk nad 45 let;
• arteriální hypertenze;
• odchylky od normy v obsahu HDL cholesterolu v krvi;
• vysoké hladiny triglyceridů v krvi;
• některé metabolické poruchy (dna, hyperurikémie, ateroskleróza, metabolický syndrom);
• chronická onemocnění jater, ledvin, kardiovaskulárního systému;
• furunkulóza;
• periodontální onemocnění;
• anamnéza gestačního diabetu;
• potrat, těhotenství vedoucí k mrtvému porodu, předčasný porod, anamnéza nadměrně velkého plodu;
• silný stres, velký chirurgický zákrok, anamnéza vážného onemocnění.

Všichni lidé s těmito stavy by měli mít pravidelný test tolerance glukózy.

Příznaky

Neexistují žádné klinické projevy zhoršené glukózové tolerance - z tohoto důvodu se tomu říká asymptomatický nebo subklinický diabetes. Tento stav lze zjistit pouze provedením testu glukózové tolerance v rámci preventivního nebo diagnostického vyšetření z jiného důvodu.

Odborníci nicméně mají tendenci považovat některé příznaky za potenciálně naznačující možné zhoršení glukózové tolerance, zejména:

• náchylnost k kožním onemocněním (furunkulóza, plísňové infekce, pyodermie, svědění), alopecie:
• krvácení z dásní, periodontální onemocnění;
• střevní dysbióza, syndrom dráždivého tračníku, dysfunkce pankreatu;
• poruchy menstruačního cyklu u žen, sexuální dysfunkce u mužů, kandidóza urogenitálního systému;
• angioneuropatie, retinopatie, vyhlazení endarteritidy.

Vlastnosti poruchy glukózové tolerance u dětí

Navzdory skutečnosti, že u dětí a dospívajících se zhoršená glukózová tolerance obvykle vyvíjí pod vlivem stresového faktoru a je přechodná, potvrzuje to, aby se předešlo falešně pozitivním výsledkům, přítomnost diabetes mellitus 1. typu (juvenilní, na inzulínu závislý diabetes). V tomto případě se zhoršená glukózová tolerance nepovažuje za prediabetes, ale za fázi vývoje diabetes mellitus 1. typu, který předchází jeho projevu. Na rozdíl od latentního diabetu u dospělých, u dětí, je prediabetes nevratný a vyžaduje neustálé sledování hladin glukózy v krvi, aby bylo možné zahájit léčbu inzulinem včas.

Diagnostika

Metoda diagnostiky zhoršené glukózové tolerance je speciální test na glukózovou toleranci, protože obvyklý test, který určuje hladinu glukózy v krvi, se nebude lišit od normy ve fázi pre-diabetu. Test glukózové tolerance je bezpečná, levná a vysoce informativní metoda.

Během testu se stanoví adekvátnost endogenní sekrece inzulínu, která se projevuje ve schopnosti těla udržovat normální hladinu glukózy v krvi při stresové zátěži konzumací glukózy.

Kontraindikace testu glukózové tolerance

• hladina glukózy v krvi je vyšší než diagnostický práh diabetes mellitus (7 mmol / l);
• hladina glukózy v kteroukoli denní dobu, bez ohledu na příjem potravy, odpovídá 11,1 mmol / l a vyšší;
• nedávný chirurgický zákrok, infarkt myokardu;
• poporodní období.

Příprava na zkoušku

Po dobu tří dnů před studií musí pacient dodržovat obvyklou fyzickou aktivitu a dietu, která obsahuje alespoň 150 g sacharidů denně. Poslední jídlo by mělo proběhnout nejpozději 12 hodin před zahájením testu. 15 minut před zahájením testu a po celou dobu jeho trvání by měl být pacient ve stavu fyzického odpočinku. Nemělo by tomu předcházet stres, fyzické přetížení nebo nemoc.

Testování

Během testu by měl být pacient klidný, pohodlně sedět nebo ležet.

Test se provádí ráno na lačný žaludek.

Krevní vzorek je odebrán z prstu (kapilární krev). Bezprostředně poté je pacientovi podán roztok glukózy k pití (75 g suché glukózy ve 250 ml vody), do kterého je někdy přidáno několik kapek citronové šťávy nebo roztoku kyseliny citronové, aby se zabránilo nevolnosti a dalším nepříjemným pocitům. Přesné množství glukózy se vypočítá na základě 50 g / m2, ^z povrchu těla, ale ne více než 75 g, pro dospělé, s obezitou. - při dávce 1 g / kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 100 g množství glukózy pro děti a mládež, je 1,75 g / kg tělesné hmotnosti, avšak ne více než 75 g.

Po konzumaci glukózy na prázdný žaludek se kapilární krev odebere po 30, 60, 90, 120 minutách. Během preventivní prohlídky lze test provést zjednodušenou metodou, kdy se provede první odběr krve, jako v klasické verzi, před zátěží glukózy a druhý a poslední - po 120 minutách.

Interpretace výsledků vzorku

Normálně hladina glukózy v krvi stoupá okamžitě po načtení glukózy a poté rychle klesá. Počáteční hladina glukózy by měla být nižší než 5,5 mmol / l, po 30, 60 a 90 minutách by neměla překročit 11,1 mmol / l a po 120 minutách by měla být nižší než 7,8 mmol / l.

Pokud hladina glukózy v krvi nalačno překročí 5,5 mmol / l, ale pod 6,1 mmol / l a po 120 minutách je v rozmezí 7,8-11,1 mmol / l, je diagnostikována porucha tolerance glukózy.

Pokud hladina glukózy v krvi nalačno překročí 6,1 mmol / la 120 minut po zátěži glukózy ≥ 11,1 mmol / l je diagnostikována cukrovka.

Pokud je hladina glukózy v krvi nalačno v rozmezí 5,6–6,0 mmol / l, hovoří o porušení glykémie nalačno, tento stav naznačuje existující riziko vzniku diabetes mellitus.

U lidí starších 60 let se každých 10 let k získané hladině glukózy v krvi přidává 0,1 mmol / l.

Citace: Studie zahraničních endokrinologů ukazují, že 10% lidí ve věku 60 a více let má sníženou glukózovou toleranci.

Další diagnostika

Pomocným diagnostickým kritériem pro potvrzení diagnózy zhoršené glukózové tolerance nebo diabetes mellitus je stanovení hladiny glukózy v moči shromážděné po glukózové zátěži.

Další pomocnou metodou je měření glykovaného hemoglobinu (HbA1c) - nepřímý indikátor průměrné koncentrace glukózy v krvi po dlouhou dobu. Normálně je index HbA1c 4–6%. Současně vyžaduje detekce zvýšeného HbA1c u lidí bez klinických projevů diabetes mellitus test glukózy v krvi a test glukózové tolerance.

Léčba zhoršené glukózové tolerance

Ve fázi pre-diabetu stačí k normalizaci narušeného metabolismu sacharidů úprava životního stylu, která by však neměla být dočasná, ale celoživotní.

Ve stadiu před cukrovkou lze stále zabránit rozvoji klinicky vyjádřené nemoci

Strava

Hlavní léčba zhoršené glukózové tolerance je strava. Jeho základní principy:

1. Snížení obsahu tuku ve stravě na 40-50 g denně.
2. Snížení příjmu soli na maximálně 6 g denně.
3. Snížení spotřeby jednoduchých sacharidů (výrobky z těsta z bílé mouky a másla, pečivo, cukr, med).
4. Denní příjem malého množství komplexních sacharidů (celozrnné moučné výrobky, brambory, obiloviny kromě krupice) rovnoměrně rozložené do několika jídel.
5. Preference pro mléčnou a rostlinnou stravu (do každodenní stravy by měla být zahrnuta čerstvá a vařená zelenina, ovoce a bobule, mléčné a fermentované mléčné výrobky). Fermentované mléčné výrobky kromě své nutriční hodnoty pomáhají předcházet střevní dysbióze, která často doprovází poruchy metabolismu sacharidů.
6. Odmítnutí alkoholických nápojů.
7. Frakční strava: 5-6 jídel denně v malých porcích při dodržení stejných časových intervalů mezi jídly.
8. U obezity by měl být denní obsah kalorií (stanovený individuálně, s přihlédnutím k pohlaví, věku, typu aktivity) v potravinách snížen o 200-300 kcal, dokud není dosaženo normální tělesné hmotnosti.

Další doporučení

1. Přestat kouřit a jiné špatné návyky.
2. Vyhýbání se hypodynamii, zvýšení fyzické aktivity. Potřebujete každodenní fyzickou aktivitu bez přepracování.
3. Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi.
4. Normalizace pracovního a odpočinkového režimu, celonoční spánek.
5. Odmítnutí z těžké fyzické práce, noční směny.
6. Pozorování endokrinologa s každoročním vyšetřením, které zahrnuje test glukózové tolerance a stanovení HbA1c.

Možné komplikace a důsledky

Hlavní komplikací zhoršené glukózové tolerance je rozvoj diabetes mellitus se všemi důsledky, které toto onemocnění přináší.

Předpověď

Podle dostupných lékařských statistik se 10 let po zjištění snížené glukózové tolerance u třetiny pacientů hladina cukru v krvi vrátí k normálu, u třetiny zůstanou na stejné úrovni a u další třetiny se objeví klinicky vyjádřený diabetes mellitus. Optimismus prognózy závisí na tom, jak vážně pacient zachází s lékařskými doporučeními pro úpravu svého životního stylu.

Prevence

Opatření k prevenci rozvoje přediabetického stavu je především udržování zdravého životního stylu, což zahrnuje správnou výživu, pravidelnou a dostatečnou fyzickou aktivitu, normální práci a odpočinek a odolnost proti stresu.

Sekundární prevence zahrnuje včasné odhalení narušení metabolismu sacharidů (pravidelná preventivní vyšetření) a opatření k jeho eliminaci, včetně registrace v lékárně u endokrinologa.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!