Záď u dětí
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy
- Známky zádě u dětí
-
Diagnostika
Diferenciální diagnostika pravé a falešné zádě u dětí
- Léčba obilovin u dětí
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Křídla u dětí (stenózní laryngitida) je klinický syndrom, který vzniká jako komplikace některých infekčních a zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a projevuje se inspirační dušností, štěkotem a chrapotem.
Zdroj: uzi-center.ru
Záď je nejčastěji pozorována u dětí mladších 6 let. To je způsobeno věkovými charakteristikami struktury hrtanu (volná submukózní tkáň ve tvaru kužele) a jeho inervací.
Příčiny
Křídla u dětí se vyvíjí na pozadí infekčních a zánětlivých onemocnění, doprovázených poškozením sliznice hltanu a průdušnice, například chřipkou, adenovirovou infekcí, spalničkami, šarlami, planými neštovicemi, záškrtem.
Obstrukce dýchacích cest v zádě se vyvíjí postupně, postupně a je spojena s přímým účinkem na sliznici infekčních agens a jejich metabolických produktů. Jeho poslední fází je zadušení.
Patologický mechanismus vývoje zádě u dětí je založen na následujících procesech:
- reflexní křeč svalů, které stahují hrtan (konstriktory);
- otok zanícené sliznice hrtanu;
- hypersekrece viskózního hustého hlenu.
Ucpání dýchacích cest u zádě u dětí ztěžuje vdechování, v důsledku čehož se do plic nedostává dostatek kyslíku pro normální dýchání. To zase vede k hypoxii - kyslíkovému hladovění všech orgánů a tkání těla.
Celkový stav dětí s krupií přímo závisí na závažnosti překážky. V počátečních fázích se kompenzuje vznikající potíže s dýcháním v důsledku intenzivnější práce dýchacích svalů. Další pokles lumen hrtanu je doprovázen kompenzačním rozpadem a výskytem paradoxního dýchání, při kterém se hrudník při výdechu rozšiřuje a při vdechování zužuje. Poslední fází zádě u dětí je asfyxie, která je fatální.
Druhy
Záď u dětí se v závislosti na míře poškození hrtanu dělí na pravou a nepravou. Záď se vyvíjí v důsledku otoku hlasivek (vazů). Jediným příkladem této patologie je záškrtová stenózní laryngitida. S falešnou krupií u dětí dochází k zánětlivému edému sliznice subglotické (subglotické) zóny hrtanu nedifterické etiologie.
Podle etiologie základního onemocnění je falešná záď u dětí rozdělena do následujících typů:
- virový;
- bakteriální;
- plísňové;
- chlamydial;
- mykoplazma.
Podle závažnosti obstrukce se rozlišují následující stupně zádě u dětí:
- Kompenzovaná stenóza.
- Subkompenzovaná (neúplná kompenzace) stenóza.
- Dekompenzovaná (nekompenzovaná) stenóza.
- Terminální fáze (asfyxie).
Podle povahy klinického průběhu zádě u dětí je nekomplikovaný a komplikovaný. Komplikovaná je charakterizována přidáním sekundární bakteriální infekce.
Záškrt, neboli pravý záď, se podle prevalence zánětlivého procesu zase dělí na nerozšířenou (omezenou hlasivkami) a rozšířenou (sestupnou) záď, při které infekční proces ovlivňuje průdušnici, průdušky.
Známky zádě u dětí
Klinický obraz zádě u dětí zahrnuje následující příznaky:
- Hlučné dýchání (stridor). Pozoruje se u záď jakékoli etiologie. Zvuk doprovázející dýchání je spojen s kmitáním hlasivek, arytenoidní chrupavky a epiglottis. Jak se zvyšuje stenóza hrtanu, snižuje se zvučnost dýchacích zvuků, což je spojeno se snížením dechového objemu.
- Dušnost Toto je povinný příznak krupu u dětí. U subkompenzované stenózní laryngitidy je dušnost inspirativní povahy, to znamená, že dítě má v době inhalace potíže. Přechod onemocnění do dekompenzovaného stadia je charakterizován výskytem smíšené inspirační-exspirační dušnosti (je obtížné jak vdechování, tak výdech). Zvýšená tělesná teplota a rychlé dýchání s krupií u dětí jsou doprovázeny výraznou ztrátou tekutin s rozvojem respirační exsikózy.
- Dysphonia (změna hlasu). Vývoj tohoto příznaku zádě u dětí je spojen se zánětlivými změnami hlasivek. Se skutečnou krupií se chrapot hlasu postupně zvyšuje, dokud se jeho zvučnost (afonie) úplně neztratí. Při falešném zádi se afonie nikdy nevyskytuje.
- Štěkání, silný kašel. Jeho výskyt je vysvětlen neúplným otevřením hlasivek na pozadí křečí. Čím silnější je otok, tím klidnější je kašel.
Diagnostika
Diagnóza zádě u dětí nezpůsobuje obtíže a provádí ji pediatr nebo otolaryngolog na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění, údajů o anamnéze, fyzikálního vyšetření a laryngoskopie. V případě potřeby je dítě konzultováno specialistou na infekční onemocnění (záškrtová záď), ftiziatrem (tuberkulóza hrtanu), pulmonologem (bronchopulmonální komplikace).
Při poslechu plic u dětí s krupobitím je slyšet suchý pískavý zvuk. Zhoršení onemocnění je doprovázeno výskytem mokré sípání různých velikostí.
Při provádění laryngoskopie se stanoví stupeň stenózy hrtanu, prevalence patologického procesu, přítomnost nebo nepřítomnost fibrinózních filmů.
K ověření patogenu se používají metody laboratorní diagnostiky: bakteriologická kultura a mikroskopie nátěrů z krku, sérologické studie (RIF, ELISA, PCR). Za účelem stanovení závažnosti hypoxie se stanoví acidobazický stav krve a její složení plynů.
Pokud existuje podezření na komplikace, podle indikací je předepsána bederní punkce, rentgen paranazálních dutin a plic, rhinoskopie, otoskopie, faryngoskopie.
Kříž u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími chorobami:
- nádory hrtanu;
- bronchiální astma;
- epiglotitida;
- retrofaryngeální absces;
- cizí těleso hrtanu;
- Černý kašel;
- vrozený stridor.
Diferenciální diagnostika záškrtu a zádě jiné etiologie:
| Podepsat | Pravá záškrtová záď | Falešná záď |
| Hlasování | Zvyšující se chrapot hlasu, který se změnil v trvalou afonii | Chrapot hlasu je vrtkavý, žádná afonie |
| Kašel | Suché, drsné, štěkající, nudné, ztrácející zvučnost, až po úplnou afonii | Drsný, štěkající, neztrácející zvučnost |
| Nájezdy | Bělavý, obtížně odstranitelný, krvácející povrch po odstranění plaku | Povrchní, snadno odstranitelný |
| Cervikální lymfatické uzliny | Zvětšený, na obou stranách oteklý, mírně bolestivý, otok tkáně kolem uzlin | Zvětšený, velmi bolestivý, bez otoků. Jednotlivé lymfatické uzliny jsou palpovány |
| Vývoj stenózy | Stenóza hrtanu se vyvíjí postupně, nejprve hlučné dýchání, které se mění v záchvat udušení. Neprojde sám | Stenóza se vyskytuje náhle, častěji v noci. Nádech je hlasitý a je slyšet z dálky. Někdy stenóza zmizí spontánně |
Diferenciální diagnostika pravé a falešné zádě u dětí
První příznaky pravé i falešné zádě u dětí se objevují 2-3 dny od nástupu základního onemocnění. Klinický obraz pravé krupice u dětí je charakterizován postupným nárůstem respiračních poruch.
V průběhu onemocnění lze jasně vysledovat několik stádií:
- Dysphonic. Je zaznamenán chrapot hlasu, nejsou žádné známky překážky.
- Stenotický. Na pozadí rostoucí obstrukce hrtanu se u dítěte objevují poruchy dýchání, objevují se příznaky hypoxie.
- Asfyxie. Dochází k téměř úplné obstrukci hrtanu. Těžká hypoxie se stává příčinou vývoje hypoxického kómatu a smrti.
Při falešné zádi u dětí dochází k útoku náhle a hlavně v noci. Během dne se stav pacientů výrazně mění.
Se skutečnou krupií u dětí samy hlasivky přímo bobtnají, v tomto ohledu se zvučnost hlasu postupně snižuje až do úplné afonie (tichý pláč, křik). Falešná záď, i když je doprovázena chrapotem, nikdy s ní nevyvíjí afonii. Při pláči a křiku u dětí s falešnou krupií je zachována zvučnost hlasu.
Se skutečnou záď u dětí se během laryngoskopie odhalí otok a hyperémie sliznice hrtanu, pokles jejího lumenu a přítomnost záškrtu. Plaky záškrtu jsou odstraněny s obtížemi a pod nimi se tvoří malé vředy. Pozorovaný laryngoskopický obraz s falešnou záď je odlišný. Vyznačuje se:
- zarudnutí a otok sliznice;
- akumulace hustého sputa;
- laryngeální stenóza;
- snadno odnímatelný plak.
K provedení konečné diferenciální diagnózy mezi falešnou a skutečnou krupií u dětí umožňuje bakteriologické vyšetření nátěru z hltanu. Když jsou tyčinky záškrtu izolovány od testovaného materiálu, diagnóza pravé zádě je nepochybná.
Léčba obilovin u dětí
Děti s kompenzovanými formami zádě jsou hospitalizovány na oddělení akutních respiračních infekčních chorob nemocnice s infekčními chorobami. V subkompenzovaných a dekompenzovaných formách by měla být terapie pro děti prováděna na specializovaných pohotovostních odděleních pod dohledem otolaryngologa a resuscitátora.
Léčba zádě u dětí je založena na následujících zásadách:
- děti jsou umístěny na oddělení s teplotou vzduchu nejvýše 18 ° C;
- se skutečnou krupií je podání antidifterického séra předepsáno intravenózně nebo intramuskulárně;
- antibiotická terapie - indikována u dětí se skutečnou zádí nebo s falešnou zádí komplikovanou sekundární bakteriální infekcí;
- inhalační terapie - provádí se pouze u dětí se zachovaným reflexem kašle;
- jmenování krátkého kurzu glukokortikosteroidů (trvání 2-3 dny);
- antialergická léčba - antihistaminika by měla být předepisována s extrémní opatrností dětem s výraznou hypersekreční složkou zánětu);
- detoxikační terapie (intravenózní podání roztoků elektrolytů, glukózy) - je zaměřena na snížení závažnosti intoxikačního syndromu, nápravu poruch vody a elektrolytů způsobených respirační exikózou;
- se suchým neproduktivním kašlem jsou předepsány antitusické léky a s mokrým kašlem mukolytika;
- jmenování antispazmodik za účelem odstranění reflexního křeče svalů hltanu;
- sedativní terapie s výrazným vzrušením dítěte;
- když se objeví příznaky hypoxie, provede se kyslíková terapie (vdechování zvlhčeného kyslíku přes obličejovou masku nebo nosní katétry, umístění dítěte do kyslíkového stanu);
- s neúčinností konzervativní léčby zádě u dětí doprovázené těžkým respiračním selháním, tracheální intubací nebo tracheostomií.
Zdroj: 17nov.ru
Možné důsledky a komplikace
Křídla u dětí může být komplikována rozvojem sinusitidy, konjunktivitidy, otitis media, pneumonie, bronchitidy, meningitidy.
Předpověď
S včasným zahájením léčby zádě u dětí je prognóza příznivá, nemoc končí zotavením. V případě pozdního přijetí dítěte s rozvojem těžké hypoxie nebo s přidáním komplikací je prognóza vážná.
Prevence
Prevence skutečné krupice je založena na masovém očkování dětí proti záškrtu v souladu s národním očkovacím kalendářem.
Specifická prevence falešného zadku nebyla vyvinuta. Ke snížení rizika jeho výskytu je nutné:
- vyhnout se kontaktu dětí s lidmi se známkami akutních infekčních a zánětlivých onemocnění dýchacích cest;
- posílit obranyschopnost těla (dodržování denního režimu, správná výživa, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, kalení);
- očkovat proti chřipce, spalničkám, příušnicím, neštovicím.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
