Diabetická polyneuropatie
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky diabetické polyneuropatie
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
Diabetická polyneuropatie je stav, který je komplikací diabetes mellitus a je charakterizován progresivní degenerací periferních senzorických a motorických nervových vláken. Nemoc má chronickou povahu, její projevy se po mnoho let pomalu zvyšují, rychlost vývoje závisí na adekvátnosti léčby cukrovky a udržování normální hladiny cukru v krvi. Nervová patologie je jedním z faktorů při tvorbě neurocirkulačních poruch u diabetes mellitus - diabetická noha, trofické vředy atd.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Příčiny a rizikové faktory
Bezprostřední příčinou diabetické polyneuropatie je trvalé zvyšování hladiny cukru v krvi, ke kterému dochází u diabetes mellitus v důsledku snížené produkce inzulínu. Současně je mechanismus poškození nervových vláken v tomto stavu multifaktoriální a je způsoben několika patologickými procesy. Vedoucí roli hraje několik faktorů.
- Metabolické poruchy v nervové tkáni. Nedostatek inzulínu vede k tomu, že glukóza z krve nevstupuje do buněk, což se projevuje hyperglykemií. Tento sacharid je zároveň hlavním a prakticky jediným zdrojem energie pro nervovou tkáň. Nedostatek energie vede k degeneraci vláken a rozvoji diabetické polyneuropatie.
- Obecné metabolické poruchy. Kvůli nedostatku glukózy v tkáních jsou zapnuty obtokové metabolické dráhy, aby se doplnil energetický deficit. To vede k tvorbě ketolátek (produkt rozkladu tuků) a dalších toxických látek, které mohou poškodit nervovou tkáň.
- Ischemické poruchy. Diabetes mellitus je charakterizován vývojem angiopatií (vaskulárních lézí) spojených s patologickými procesy ve vaskulární stěně. To snižuje přívod krve do tkání a orgánů, zejména na mikrocirkulační úrovni. Nedostatečný krevní oběh zhoršuje jev nedostatku energie v nervových vláknech a urychluje jejich degeneraci.
Zdroj: myshared.ru
Pravděpodobnost vzniku diabetické polyneuropatie je vyšší u pacientů s diabetes mellitus, kteří často porušují stravu a užívají hypoglykemické léky. V některých případech mohou být poruchy periferních nervů prvním příznakem nedostatečné produkce inzulínu, ale častěji se neuropatie objevuje mnoho let po vzniku cukrovky. Patologické změny v nervovém systému jsou nevratné.
Formy nemoci
Diabetická polyneuropatie je charakterizována řadou klinických forem podle toho, která skupina nervů je nejvíce postižena. O klasifikaci ve vědecké komunitě se diskutuje.
Podle některých vědců by za skutečnou diabetickou polyneuropatii měla být považována pouze jedna z forem poškození nervového systému u diabetes mellitus - distální symetrická senzomotorická neuropatie. Z tohoto pohledu má stav následující varianty klinického průběhu:
- porušení citlivosti na vibrace a jednotlivých šlachových reflexů (například Achilles). Toto je mírná forma, po mnoho let probíhá bez znatelného postupu;
- poškození jednotlivých nervů, jejich akutní nebo subakutní poškození. Nejčastěji postihuje nervové kmeny končetin (ulnární, femorální, střední nervy) a hlavu (obličejové, trigeminální, okulomotorické);
- zánět a degenerace nervů dolních končetin, které ovlivňují autonomní inervaci. Je charakterizována výraznou bolestí a je často komplikována trofickými vředy nohou a nohou, gangrénou.
Dalším hlediskem je, že všechny typy poškození periferních nervů u diabetes mellitus se označují jako diabetická polyneuropatie. V tomto případě se v něm rozlišuje symetrická senzomotorická neuropatie a autonomní neuropatie. Druhá zahrnuje pupilární, gastrointestinální, pocení, kardiovaskulární formy - v závislosti na tom, který systém nebo orgán je patologií nejvíce ovlivněn. Samostatně se rozlišuje diabetická neuropatická kachexie - závažný syndrom, který zahrnuje senzomotorickou i autonomní neuropatii v kombinaci s významným snížením tělesné hmotnosti.
Fáze nemoci
V současné době neexistují jasně definovaná kritéria pro klinická stadia diabetické polyneuropatie. Patologie má však výrazný progresivní charakter, rychlost nárůstu symptomů závisí na stupni hyperglykémie, typu neuropatie a životním stylu pacienta. Průběh onemocnění lze obecně rozdělit do fází:
- Nespecifické neurogenní projevy. Patří mezi ně poruchy citlivosti, pocit „husích hrbolů“na kůži, v některých případech - bolest podél nervových kmenů a v oblasti jejich inervace. Tento stav může přetrvávat mnoho let a nezmění se v závažnější formy.
- Poruchy pohybu. Vznikají, když jsou motorická vlákna zapojena do patologického procesu, včetně autonomního nervového systému. Mohou se objevit záškuby svalů, paréza a velmi zřídka i křeče. Když jsou ovlivněny nervy autonomního nervového systému, dochází k poruchám akomodace, pupilárním reflexům, pocení a práci kardiovaskulárního a trávicího systému.
- Trofické poruchy. Nejzávažnější důsledky diabetické polyneuropatie se vyvíjejí v důsledku kombinace patologie autonomní inervace a mikrocirkulačních poruch. Mohou být lokální (trofické vředy, gangréna nohou) i obecné (neuropatická kachexie).
Dalším častým výsledkem diabetické polyneuropatie je poškození 3. a 4. páru hlavových nervů odpovědných za pohyb očních bulv. To je doprovázeno významným zhoršením vidění v důsledku porušení procesů akomodace, konvergence, pupilárních reflexů, vývoje anizokorie a strabismu. Tento obraz se nejčastěji vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus nad 50 let, kteří po dlouhou dobu trpěli jinými projevy neuropatie.
Zdroj: ytimg.com
Příznaky diabetické polyneuropatie
Diabetická polyneuropatie se vyznačuje významnou rozmanitostí projevů, klinický obraz závisí na formě patologie, stupni její progrese, typu nervových vláken (motorických, senzorických, autonomních), které byly ovlivněny více než ostatní. Nejčastěji se jako první objevují porušení citlivosti (hlavně teploty a vibrací). Později se k nim mohou přidat poruchy pohybu (slabost svalů končetin, paréza). Pokud byly zasaženy nervy oční bulvy, dochází k anizokorii a strabismu.
Diabetická polyneuropatie je téměř vždy doprovázena vegetativně-oběhovými poruchami, zejména na dolních končetinách. Zpočátku teplota pokožky nohou a nohou klesá, může dojít k porušení kůže - odlupování, keratinizace. Zranění a zranění nohou se hojí dlouho. Jak patologie postupuje, dochází k silné bolesti v nohou (v klidu i při cvičení), vznikají trofické vředy. V průběhu času se často vyvíjí nekróza určitých oblastí nohou, která se pak změní na gangrénu.
Zdroj: feedmed.ru
Diagnostika
V diagnostice diabetické polyneuropatie se ke studiu funkcí periferního nervového systému, stavu svalů a kůže používá řada instrumentálních a laboratorních technik. Volba diagnostické techniky závisí na formě patologie a závažnosti jejích příznaků. Diagnostická opatření by navíc měla zahrnovat metody pro stanovení diabetes mellitus a závažnosti hyperglykémie - testy krve a moči na hladinu glukózy, obsah glykosylovaného hemoglobinu a další studie. Definice diabetické polyneuropatie přímo zahrnuje:
- vyšetření neurologem - studium stížností a subjektivních příznaků, studium anamnézy základního onemocnění, stanovení citlivosti kůže, aktivity šlachových reflexů a dalších neurologických funkcí;
- elektromyografie - umožňuje posoudit vztah mezi nervovým a svalovým systémem a tím nepřímo určit stupeň poškození nervových vláken;
- studie nervového vedení (NPT) - studuje rychlost průchodu nervových impulsů podél vláken k posouzení stupně poškození, často prováděného ve spojení s elektromyografií.
Na diagnostice diabetické polyneuropatie se mohou podílet i další lékaři - endokrinolog, oftalmolog, urolog, gastroenterolog. To je nezbytné v případech, kdy poškození nervů vede k narušení práce určitých orgánů a systémů.
Léčba
Hlavním principem léčby diabetické polyneuropatie je snížení negativního účinku hyperglykémie na periferní nervový systém. Toho je dosaženo správně zvolenou dietou a hypoglykemickou terapií, jejíž pravidla musí pacient přísně dodržovat. S rozvojem poškození nervů jsou patologické změny obvykle nevratné, proto je důležité neumožnit progresi stavu.
Kromě léčby základního onemocnění jsou předepsány léky, které zlepšují trofismus a metabolismus v nervových tkáních a zlepšují mikrocirkulaci. Pro místní působení (například ke zlepšení trofismu tkání nohou) můžete použít masáže, elektroforézu a další fyzioterapeutické postupy.
Při léčbě diabetické polyneuropatie se také používají symptomatická opatření - například bolesti a záněty nervů jsou předepsány analgetika ze skupiny NSAID. S rozvojem trofických vředů je nutné jejich pečlivé zpracování, aby se zabránilo infekci. V závažných případech (s rozsáhlými vředy nebo gangrénou) je nutná chirurgická léčba až do amputace.
Možné komplikace a důsledky
Progrese diabetické polyneuropatie může způsobit parézu a svalovou slabost, která omezuje pohyblivost. Porážka hlavových nervů vede k paralýze obličejových svalů a poruchám zraku. Poruchy vegetativního oběhu doprovázející polyneuropatii končetin jsou často komplikovány trofickými vředy a gangrénou, což je indikace pro amputaci nohou.
Nejzávažnější komplikací diabetické polyneuropatie je neuropatická kachexie doprovázená úbytkem hmotnosti, senzomotorickými poruchami a četnými patologiemi vnitřních orgánů.
Předpověď
Prognóza je podmíněně nepříznivá, protože rozvinuté poruchy jsou nevratné. Včasná detekce patologie v kombinaci se správně zvolenou terapií však může významně zpomalit její progresi.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
