Diabetická retinopatie
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Diabetická retinopatie je jedním z typů mikroangiopatie, která se vyvíjí na pozadí dlouhodobého diabetes mellitus a ovlivňuje cévy sítnice. Tato patologie je hlavní příčinou slabozrakosti a slepoty u lidí s cukrovkou.
Diabetická retinopatie obvykle postihuje obě oči, ale míra postižení je obvykle odlišná.
Poškození cév sítnice při diabetické retinopatii
Příčiny a rizikové faktory
Při dlouhém průběhu diabetes mellitus způsobují dysmetabolické poruchy poškození cév sítnice (sítnice očí). To se projevuje:
- porušení průchodnosti (okluze) kapilár;
- zvýšená propustnost cévní stěny;
- vývoj jizevnaté (proliferativní) tkáně;
- tvorba nových krevních mikrocirkulačních cév.
Hlavní rizikové faktory pro rozvoj diabetické retinopatie u pacientů s diabetes mellitus jsou:
- doba trvání diabetes mellitus;
- obezita;
- úroveň hyperglykémie;
- kouření;
- arteriální hypertenze;
- genetická predispozice;
- chronické selhání ledvin;
- těhotenství;
- dyslipidemie;
- puberta;
- metabolický syndrom.
Formy nemoci
V závislosti na charakteristikách změn v očním dni se rozlišují následující typy diabetické retinopatie:
- Neproliferativní. Zvyšuje se propustnost a křehkost cév sítnice, což přispívá k tvorbě mikroaneuryzmat a vzhledu bodavých krvácení, rozvoji otoku sítnice. S rozvojem makulárního edému (v centrální zóně sítnice) se zrak zhoršuje.
- Preproliferativní. Dochází k okluzi arteriol, což vede k progresivní ischemii a hypoxii sítnice, výskytu žilních poruch a hemoragických infarktů.
- Proliferativní. Chronická hypoxie sítnice způsobuje zahájení procesu neovaskularizace, tj. Vytváření nových krevních cév. To je doprovázeno častým krvácením do sklivce. Výsledkem je, že se postupně vyvíjejí fibrovaskulární adheze, což může vést k odtržení trakční sítnice, vzniku sekundárního neovaskulárního glaukomu.
Formy diabetické neuropatie
Příznaky
Diabetická retinopatie se vyvíjí po dlouhou dobu. V počátečních stádiích je onemocnění téměř asymptomatické a bezbolestné. V neproliferativní fázi není subjektivní pocit snížené zrakové ostrosti. S rozvojem makulárního edému si pacienti mohou stěžovat na zhoršení zraku zblízka nebo na výskyt rozmazání, nezřetelnosti pozorovaných objektů.
Masivní nitrooční krvácení u diabetické retinopatie ohrožuje ztrátu zraku
V proliferačním stadiu onemocnění se před očima pravidelně objevují závoje a tmavé plovoucí skvrny. Jejich výskyt je spojen s nitroočním krvácením. Po resorpci krevní sraženiny tyto projevy samy o sobě zmizí. Při masivním nitroočním krvácení může dojít k úplné ztrátě zraku.
Diagnostika
Pro včasnou diagnostiku diabetické retinopatie by pacienti s diabetem měli být pravidelně sledováni oftalmologem. Jako screeningové metody pro detekci změn v sítnici očí se používají následující:
- perimetrie;
- visometrie;
- biomikroskopie očí pomocí štěrbinové lampy;
- oftalmoskopie s předběžnou lékařskou dilatací žáků;
- diafanoskopie očních struktur;
- měření nitroočního tlaku (tonometrie).
Když se sklovité tělo a čočka zakalí, provede se místo oftalmoskopie ultrazvukové vyšetření očí.
Oční biomikroskopie se používá k diagnostice diabetické retinopatie
K hodnocení funkcí zrakového nervu a sítnice se používají elektrofyziologické diagnostické metody, zejména elektrokulografie, elektroretinografie. Při podezření na neovaskulární glaukom je indikována gonioskopie.
Jednou z hlavních metod diagnostiky diabetické retinopatie je fluorescenční angiografie, která umožňuje posoudit charakteristiky průtoku krve v sítnicových cévách.
Léčba
Léčba diabetické retinopatie je zaměřena na maximální nápravu metabolických poruch v těle, normalizaci krevního tlaku a zlepšení mikrocirkulace.
Při makulárním edému mají intravitreální injekce kortikosteroidů dobrý terapeutický účinek.
Progresivní diabetická retinopatie je základem pro provádění laserové koagulace sítnice, která může snížit intenzitu procesu neovaskularizace a snížit riziko oddělení sítnice.
Laserová koagulace sítnice
U těžké diabetické retinopatie komplikované odloučením sítnice nebo trakcí makuly se provádí vitrektomie. Během operace je sklovité tělo odstraněno, krvácející cévy jsou kauterizovány, šňůry pojivové tkáně jsou řezány.
Možné komplikace a důsledky
Progrese diabetické retinopatie vede k následujícím komplikacím:
- disinserce sítnice;
- sekundární glaukom;
- významné omezení vizuálních polí;
- šedý zákal;
- úplná slepota.
Předpověď
Prognóza diabetické retinopatie pro zrakové funkce je vždy vážná. Těžké formy onemocnění, zejména v kombinaci s aterosklerózou a arteriální hypertenzí, často způsobují zhoršení zraku.
Prevence
Preventivní opatření zaměřená na prevenci nástupu nebo další progrese diabetické retinopatie zahrnují:
- pravidelné sledování glykémie;
- pečlivé dodržování schématu inzulínové terapie nebo užívání antihyperglykemických léků;
- dodržování stravy (tabulka číslo 9 podle Pevznera);
- normalizace krevního tlaku;
- včasná laserová koagulace sítnice.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
