Demence

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Demence je syndrom poruchy paměti získaný v kombinaci s jednou z následujících poruch: porucha řeči, porucha schopnosti provádět složité, účelné, plánované činnosti (praxe) nebo schopnost rozpoznávat objekty a jejich vlastnosti na základě vjemů (gnóza), které jsou pozorovány po dobu nejméně šesti měsíců a ztěžují pracovní činnost nebo omezení sociální aktivity pacienta.

Demence je syndrom, při kterém dochází ke kognitivnímu poklesu

Globálně je demence způsobena výrazným snížením kognitivních funkcí (kognitivní porucha), kdy pacient ztrácí samostatnost a není schopen vykonávat rutinní činnosti bez pomoci.

Po 40–45 letech dochází v řadě případů k fyziologickému poklesu kognitivní aktivity, paměti, koncentrace, ale tyto změny nevyvolávají významné důsledky pro pracovní a společenský život, což je zásadní rozdíl mezi demencí a přirozenými procesy demence změn mozkové činnosti.

Demence je v neurologické praxi zcela běžná, její vývoj s věkem je charakteristický: například u lidí ve věku 65 let a starších je patologie pozorována přibližně v 5–10% případů, u pacientů ve věku 90 let a starších - ve 20% a více.

Počet lidí s demencí je na vzestupu, což je spojeno s prodloužením střední délky života. V současné době je na světě registrováno přibližně 50 milionů pacientů s touto diagnózou, ročně je zjištěno více než 7,5 milionu nových případů onemocnění.

Synonymum: získaná demence.

Příčiny a rizikové faktory

U přibližně 80% starších pacientů je demence způsobena:

Alzheimerova choroba (více než 50% hlášených případů progresivního kognitivního poklesu);
cévní onemocnění mozku (cerebrovaskulární patologie) - v 5-10% případů;
demence s Lewyho těly;
kombinace těchto kauzálních faktorů (u 10–20% pacientů).

Vědci zaznamenali charakteristický vztah mezi úrovní inteligence pacienta a závažností klinických projevů patologického stavu. Je například naznačeno, že osoby s vysokou úrovní intelektuálního vývoje vykazují po delší dobu stabilní průběh demence a jsou méně náchylné k intenzivnímu rozvoji stavu.

Kromě hlavních důvodů mohou demenci vyvolat další nemoci a stavy:

traumatické zranění mozku;
zhoubné novotvary mozku;
Creutzfeldt-Jakobova choroba (degenerativní změny v mozkových strukturách spojené s akumulací abnormálního prionového proteinu);
parkinsonismus;
roztroušená skleróza;
AIDS;
Amyotrofní laterální skleróza;
encefalitida;
epilepsie;
syfilitické poškození centrálního nervového systému;
Huntingtonova choroba (chorea);
Pickova choroba;
geneticky podmíněné nemoci;
chronická intoxikace (drogová závislost, zneužívání návykových látek, alkoholismus);
metabolické poruchy;
užívání určitých léků (antipsychotika, trankvilizéry, antiepileptoidní léky); atd.

V některých případech není možné spolehlivě identifikovat příčinu získané demence, hovoří se o nespecifikované demenci.

Formy nemoci

Podle etiologického faktoru může být demence:

cévní;
atrofický;
smíšený.

V závislosti na lokalizaci:

kortikální (jsou ovlivněna kortikální centra mozku);
subkortikální (patologie bazálních jader, bílá hmota mozku, limbický systém atd.);
kortikálně-subkortikální;
multifokální (více ložisek poškození mozkové tkáně).

Prevalence různých typů demence u lidí starších 65 let

Podle syndromické klasifikace se získaná demence dělí na:

celkem - změny jsou výrazné, hrubé;
na lakunární (dysmnestický) - charakterizovaný mírnějším průběhem.

Samostatnou formou je pseudodementie - onemocnění, při kterém dochází k prudkému zhoršení kognitivních funkcí v důsledku psychiatrické patologie, častěji hysteroidní psychopatie nebo depresivních poruch spektra.

Příznaky

Ve velké většině případů se onemocnění vyvíjí postupně. Časné příznaky získané demence:

zapomenutí často používaných termínů, jmen příbuzných a přátel, jmen předmětů;
zúžení rozsahu zájmů;
obtížnost orientace v místě a čase;
omezení sociálních kontaktů, ztráta touhy komunikovat s lidmi v úzkém kruhu;
potíže s profesionálními činnostmi (potíže s podáváním zpráv, zapamatováním, systematizováním a zpracováním příchozích informací, potíže s přesnými výpočty);
podrážděnost, zášť, hněv, nadměrná sentimentálnost (obvykle egocentrická orientace), emoční labilita.

Příznaky demence u starších osob

Jak nemoc postupuje, příznaky se zhoršují, což významně zužuje možnosti pacienta:

zapomnětlivost ve vztahu k nedávným událostem, činům, dokonce stereotypním (přirozené dispozice, příjem potravy, hygienické postupy atd.);
porušení orientace ve vašem domě;
změny chování (bezcílná chůze, opakované opakování frází, otázky);
potřeba pomoci při péči o sebe.

Následující projevy jsou charakteristické pro pozdní fázi demence:

ztráta orientace v čase a místě;
nedostatečné uznání blízkých příbuzných, předmětů každodenní potřeby;
poruchy řeči a psaní;
významné potíže s prováděním nejjednodušších účelných akcí a motorických akcí (například neschopnost držet lžíci, česat, zavázat tkaničky, oblékat se, zapnout);
používání stereotypních frází kvůli obtížnosti konstrukce podrobných vět;
potřeba neustálé pomoci v samoobsluze;
potíže s pohybem;
emočně-afektivní poruchy.

Demence je charakterizována uchováním vědomí až do terminální fáze procesu.

Diagnostika

Za účelem diagnostiky demence se provádí komplexní vyšetření pacienta v následujících oblastech:

sběr anamnestických údajů [rodinná (dědičná) anamnéza, výskyt somatických a duševních chorob, které mohou vyvolat vývoj získané demence];
neuropsychologické testování pomocí stupnice klinické hodnocení demence, stupnice pro hodnocení duševního stavu, čelní dysfunkce atd.;
elektroencefalografie;
počítačová nebo magnetická rezonance;
pozitronová nebo jednofotonová emisní tomografie (umožňuje detekovat změny metabolismu v mozkových tkáních před vznikem klinicky významné mozkové atrofie).

CT nebo MRI mohou pomoci diagnostikovat demenci

Léčba

Hlavními faktory určujícími strategii léčby získané demence jsou závažnost klinických projevů onemocnění a jeho příčiny. V rámci komplexní terapie jsou předepsány:

centrální inhibitory acetylcholinesterázy (AChE) a / nebo kompetitivní blokátory glutamátergních NMDA receptorů memantin (pokud je potvrzena Alzheimerova choroba);
inhibitory fosfodiesterázy;
blokátory kalciových kanálů;
metabolické léky (peptidergní a aminokyselinové nootropní léky);
neuroprotektory.

Provádí se také symptomatická léčba souběžných poruch somatické a mentální sféry.

Léčba demence je dlouhodobá, někdy celoživotní. Když je dosaženo stabilní terapeutické koncentrace léků v krevní plazmě, přibližně polovina pacientů (podle jiných zdrojů - 70%) vykazuje ústup příznaků: zvyšuje se nezávislost v denní aktivitě, poruchy řeči, poruchy pohybu, vyrovnává se paměť, aktivují se kognitivní procesy a v různé míře se obnovují sociální aktivita.

Kromě farmakoterapie se pacientům se získanou demencí doporučuje pravidelný kognitivní trénink (čtení, řešení křížovek atd.), Aby se stimulovala intelektuální aktivita.

Křížovky a čtení mohou pomoci zpomalit proces demence

Možné komplikace a důsledky

Komplikace demence mohou zahrnovat:

úplná ztráta schopnosti samoobsluhy;
vysoké riziko nouze (požár, únik plynu, záplavy atd.) nebo poranění pacienta;
tvorba proleženin, jejich infekce (u imobilizovaných pacientů);
vyčerpání, dehydratace;
formování agresivního chování vůči ostatním, záchvaty autoagresi;
akutní duševní poruchy (delirium, halucinóza atd.).

Předpověď

Trvání onemocnění je zpravidla 5-10 let, smrt pacienta nastává v důsledku exacerbace souběžných somatických onemocnění, přidání infekčních procesů.

Prevence

Intelektuální trénink je základem prevence nevratného kognitivního úpadku. Bylo prokázáno, že lidé, kteří se intenzivně zabývají intelektuální prací nebo mají původně vysokou úroveň inteligence, mají menší pravděpodobnost rozvoje kognitivních poruch a v případě jejich vývoje postupují pomaleji než lidé, kteří jsou fyzicky zaměstnáni nebo pacienti s nízkou úrovní inteligence.

Důležitým faktorem v prevenci demence je racionální dietní terapie. Preventivní účinek tzv. Středomořské stravy (zelenina ve velkém množství, olivový olej, mořské plody) byl prokázán ve vztahu k poruchám paměti a pozornosti ve stáří.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!