Chronická Vazomotorická Rýma: Léčba, Příznaky, Mikrobiální Kód 10

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Chronická vazomotorická rýma: léčba, příznaky

Obsah článku:

1. Důvody pro rozvoj nemoci
2. Příznaky chronické vazomotorické rýmy
3. Diagnostika
4. Léčba chronické vazomotorické rýmy
5. Prevence
6. Video

Proč by měl lékař předepisovat léčbu chronické vazomotorické rýmy? Jaké jsou příčiny vývoje nemoci a její hlavní příznaky? Jaké metody prevence lze použít?

V posledních letech byl mezi nemocemi ORL orgánů zaznamenán významný nárůst prevalence chronické rýmy. Mezi chronickými formami rýmy zaujímá velké místo vazomotorická rýma. Co to je?

Chronická vazomotorická rýma je onemocnění, které postihuje nosní sliznici v důsledku dysregulace obecného nebo místního vaskulárního tonusu.

Vazomotorická rýma je charakterizována nosní kongescí a obtížemi při nazálním dýchání.

Kód ICD-10 (revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10) - J30.0.

Podle etiologického faktoru se rozlišuje alergická nebo neurovegetativní forma onemocnění.

Onemocnění může být způsobeno fyzikálními, chemickými nebo toxickými faktory. Jiné typy vazomotorické rýmy:

• psychogenní, při kterém se vaskulární nerovnováha vyvíjí v souvislosti s labilitou autonomního nervového systému;
• idiopatické;
• smíšený.

Důvody pro rozvoj nemoci

Patogeneze neurovegetativní formy vazomotorické rýmy je založena na dysfunkci autonomního nervového systému, autonomního nervového systému nosní dutiny a obecné vegetativní-vaskulární dystonie.

Nerovnováha mezi odděleními autonomního nervového systému při vazomotorické rýmě nastává v důsledku zvýšení tónu jednoho nebo snížení tónu jiného z jeho oddělení. Tento patologický proces může být zahájen mnoha vnějšími a vnitřními faktory.

Spouštěcím faktorem je často předchozí respirační virová infekce. Nespecifické důvody mohou být: tabákový kouř, silný zápach, ozon, znečišťující látky, příjem alkoholu, prudká změna teploty vdechovaného vzduchu.

Studený vzduch je hlavním nespecifickým spouštěčem chronické formy onemocnění. Zvýšený obsah ozonu ve vdechovaném vzduchu poškozuje epitel, zvyšuje propustnost cév. Leukocyty a žírné buňky začnou migrovat do sliznice a stimulují produkci neuropeptidů - mediátorů, které se podílejí na tvorbě nosní hyperreaktivity při vazomotorické rýmě.

Zakřivení nosní přepážky může vést k rozvoji onemocnění.

Mechanické faktory, které mohou způsobit příznaky patologie, za předpokladu, že je nosní hyperreaktivita:

• trauma nosu, včetně chirurgického;
• deformity nosní přepážky, přítomnost ostrých hřebenů a trnů, které jsou v kontaktu s boční stěnou nosní dutiny;
• nucený výdech nosem;
• zvýšené vyfukování.

Nerovnováha v autonomním nervovém systému může mít za následek gastroezofageální nebo laryngofaryngeální reflux, který je také spouštěcím faktorem onemocnění.

Alergická forma rýmy je založena na specifické reakci IgE závislé mezi alergenem a tkáňovými protilátkami

Alergická forma vazomotorické rýmy se vyskytuje v důsledku expozice různým alergenům:

• pyl rostlin během období květu;
• kniha a domácí prach;
• peří ptáků;
• vlasy, srst pro domácí mazlíčky;
• dafnie (suché krmivo pro ryby);
• potravinářské výrobky: citrusové plody, med, jahody, mléko, ryby;
• parfumerie.

V patogenezi alergické rýmy dochází ke specifické reakci závislé na IgE mezi alergenem a tkáňovými protilátkami, v důsledku čehož se uvolňují mediátory alergické reakce (histamin, serotonin, tryptáza), které se podílejí na tvorbě nosní hyperreaktivity a rozvoji klinických příznaků.

Příznaky chronické vazomotorické rýmy

Hlavní příznaky nemoci jsou:

• prodloužené potíže s nosním dýcháním;
• nosní kongesce;
• přetrvávající nebo opakující se jasný výtok z nosu;
• pocit hlenu stékajícího po zadní části krku;
• bolest hlavy a snížený čich, slzení.

Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením objemu dolních turbinátů.

V důsledku zvýšené propustnosti krevních cév se zvyšuje objem dolních turbinátů, což vede k ucpání nosu. Tento příznak se vyskytuje ve formě záchvatů a je charakterizován nástupem hojného slizničního nebo vodnatého výtoku z nosu a paroxysmálním kýcháním.

Při otáčení a změně polohy hlavy se může nosní kongesce střídat z jedné poloviny na druhou. Trvalá obstrukce nosního dýchání nastává v důsledku hypertrofie turbinátů, která se vyvíjí při chronické rýmě. Pacienti také mohou mít příznaky vegetativní vaskulární dystonie:

• akrocyanóza;
• bradykardie;
• nízký krevní tlak;
• ospalost;
• neurastenie.

Diagnostika

Základní a další diagnostická opatření zaměřená na identifikaci onemocnění:

• podrobný sběr stížností a anamnézy;
• přední, zadní rhinoskopie;
• klinický krevní test;
• Rentgenové vyšetření nosu a paranazálních dutin;
• funkční vyšetření nosu;
• endoskopické vyšetření nosní dutiny;
• bakterioskopické a bakteriologické vyšetření výtoku z nosní dutiny, stanovení citlivosti na antibiotika;
• cytologické vyšetření nosní sliznice;
• počítačová tomografie podle indikací;
• chemie krve;
• stanovení IgE;
• provedení testu na alergii.

K diagnostice onemocnění mohou být předepsány rentgenové paprsky.

Během rhinoskopie mohou být v závislosti na formě vazomotorické rýmy vizualizovány následující příznaky:

• hyperémie a edém sliznice nosní dutiny, její bledost nebo cyanóza, změny polypózy;
• patologický výtok, hlen;
• kůra;
• ztenčení kostních struktur nosní dutiny;
• falešná hypertrofie mušlí;
• edém sklivce.

K identifikaci změn na sliznici nosní dutiny se provádí test s anemizací adrenergními agonisty. Po namazání sliznice nosní lastury 0,1% roztokem adrenalinu se otoky zmenší na normální velikost. Pokud jsou turbináty zvětšeny v důsledku hyperplazie kostního skeletu, jejich velikost se významně nemění.

V klinické analýze krve s alergickou formou vazomotorické rýmy je detekována eozinofilie, při připojení sekundární infekce je možná leukocytóza.

Aby se vyloučily současné akutní a chronické patologie orgánů ORL (přítomnost sinusitidy, adenoidů, zakřivení nosní přepážky atd.), Provádí se rentgenové vyšetření nosu a paranazálních dutin.

Musí být zjištěna příčina nosní hyperreaktivity. V případech, kdy není možné určit asociaci příznaků se specifickým spouštěcím faktorem, je vazomotorická rýma definována jako idiopatická.

Podle svědectví pacienta je zaslán ke konzultaci alergikovi, pulmonologovi, neurologovi.

Vasomotorická rýma by měla být odlišena od hypertrofické rýmy.

Léčba chronické vazomotorické rýmy

Přístup k léčbě onemocnění by měl být komplexní a měl by brát v úvahu doprovodná onemocnění a celkový stav těla. Cílem terapie je obnovit nazální dýchání a zlepšit kvalitu života.

Při rýmě jsou léky předepsány pro intranazální podání s antialergickým a vazokonstrikčním účinkem

Léčba drog zahrnuje:

• systémová antihistaminika (Zyrtec, Loratadin);
• lokální antialergická činidla ve formě kapek, spreje nebo gelu (azelastin, levokabastin);
• dekongestiva (vazokonstrikční léky - Tizin, Oxymetazolin) v krátké době, ne déle než 7–8 dní;
• endonazální blokáda prokainem;
• intramukózní podání glukokortikoidů (Nasobek, Avamis, Fliksonase).

Racionální přístup k použití vazokonstrikčních kapek je velmi důležitý, protože jejich dlouhodobé užívání vyžaduje zvýšení jejich dávky, aby se dosáhlo většího účinku. To zase může vést k následujícím nežádoucím jevům:

• tachykardie;
• poruchy spánku;
• bolesti hlavy;
• zvýšený krevní tlak;
• angina pectoris;
• reaktivní hyperplazie nosní sliznice, zejména dolních turbinátů;
• kostní hyperplazie;
• zhoršení nerovnováhy autonomního nervového systému;
• obstrukce lumenu nosní dutiny, kterou již nelze odstranit dekongestivy.

K obnovení stavu epitelu nosní sliznice se doporučuje používat speciální imunomodulační léky (IRS 19).

Pozitivní účinek má výplach nosní dutiny solným roztokem, mořskou vodou nebo antiseptickými roztoky (Miramistin, Octenisept).

Fyzioterapeutické metody mají normalizační účinek na mikrocirkulaci ve sliznici u chronické rýmy:

• vystavení UHF proudům (ultra-vysokofrekvenční terapie) nebo mikrovlnám endonasálně;
• endonazální ultrafialové záření trubicí;
• vystavení helium-neonovému laseru;
• endonazální elektroforéza 0,25–0,5% roztoku síranu zinečnatého, 2% roztoku chloridu vápenatého;
• ultrafonoforéza s hydrokortizonovou mastí, Splenin;
• insuflaci (inhalaci) přípravku Rinofluimucil, Octenisept (ředění 1: 6) do nosu;
• akupunktura.

Jak vyléčit chronickou vazomotorickou rýmu, pokud je konzervativní léčba neúčinná? Řešením problému může být chirurgický zákrok. Podle indikací se provádí:

• submukózní vagotomie dolních turbinátů;
• ultrazvukový nebo mikrovlnný rozpad spodních turbinátů;
• submukózní laserová destrukce dolních turbinátů;
• šetřící dolní konchotomie.

V některých případech je možné použít laserovou technologii

Laserové technologie umožňují optimalizovat chirurgické postupy při léčbě vazomotorické rýmy a zkrátit rehabilitační období u pacientů. Používá se nízkoenergetický vysokoenergetický laser. Při kontaktu nezpůsobuje rozsáhlou nekrózu tkání, což má pozitivní vliv na načasování hojení laserových ran.

U chronického průběhu vazomotorické rýmy je nutné pravidelné vyšetření otorinolaryngologem. To je spojeno s vysokým rizikem vzniku chronických zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin, středního ucha, hltanu a hrtanu.

Respirační gymnastika je považována za účinnou metodu léčby a prevence.

Pacientům se doporučuje dodržovat dietu s omezením kořeněných jídel, sladkých, příliš horkých jídel. Non-drogová léčba zahrnuje také dechová cvičení, která jsou zaměřena na prevenci nachlazení a onemocnění horních cest dýchacích. Na základě pozitivních recenzí může pravidelné cvičení zlepšit vaši celkovou fyzickou a psychickou pohodu.

Je nutné léčit obecná onemocnění (neurózy, endokrinní dysfunkce, onemocnění vnitřních orgánů). Provokující faktory, aktivní a pasivní kouření, jsou vyloučeny.

Prevence

Hlavní preventivní opatření:

• eliminace exogenních a endogenních faktorů podporujících onemocnění;
• rehabilitace hnisavých zánětlivých onemocnění ústní dutiny, nosohltanu, vedlejších nosních dutin;
• terapie somatických onemocnění: patologie kardiovaskulárního systému, ledvin, diabetes mellitus, obezita atd.;
• zlepšení hygienických podmínek života;
• lázeňská léčba;
• udržování zdravého životního stylu;
• procedury kalení, dopad na reflexní zóny (kontrastní sprcha, krátkodobé polévání studenou vodou na chodidlech);
• vitaminová terapie a oplachování nosní dutiny solným nebo antiseptickým roztokem doma v období podzim-jaro;
• dechová cvičení.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.