Chronická Rýma

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky chronické rýmy
Diagnostika
Léčba chronické rýmy
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Chronická rýma (chronická rýma) je chronický zánětlivý proces, který se vyskytuje v nosní sliznici.

Opakovaná nebo neléčená akutní rýma je častou příčinou chronické rýmy

Lidská nosní dutina je rozdělena na dvě části nosní přepážkou, kterou tvoří vomer, chrupavka a vertikální destička ethmoidní kosti. Společný nosní průchod je umístěn mezi nosní přepážkou a turbínami, v postranních částech nosní dutiny jsou tři nosní průchody, které odpovídají třem turbinátům (spodní, střední a horní). Lastury v nose umožňují zvětšit povrch nosu. Křídlo nosu zahrnuje formace pojivové tkáně, které tvoří nosní dírky (zadní spodní části nosních otvorů). Hlavní funkcí nosu je očistit, zahřát a zvlhčit vdechovaný vzduch a zachytit pachy.

V nosní sliznici je velké množství krevních cév. S rozvojem chronické rýmy je narušen krevní oběh v této oblasti, což vyvolává stagnaci krve. V důsledku zánětu bobtná sliznice, v důsledku čehož se nosní průchody zužují, respirační dýchání se stává obtížným. Jedním z projevů zánětu je zánětlivý exsudát - patologický výtok, jehož povaha se liší v závislosti na formě onemocnění.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní důvody rozvoje chronické rýmy patří:

opakující se nebo neošetřená koryza;
genetická predispozice;
alergie;
infekční procesy v horních dýchacích cestách;
metabolické poruchy (zejména metabolické poruchy kyseliny arachidonové);
změny v hormonálních hladinách;
vdechování příliš studeného, horkého, suchého, znečištěného nebo prašného vzduchu;
porušení anatomické struktury nosu (zejména zakřivení nosní přepážky);
chirurgické zákroky v nosní dutině;
cizí tělesa v nosní dutině;
zneužívání místních vazokonstrikčních léků (kapky, spreje);
špatné návyky.

Chronická rýma může být způsobena odchýlenou nosní přepážkou

Formy nemoci

Chronická rýma může mít následující formy:

hypertrofický;
atrofický;
alergický (sezónní nebo celoroční);
nealergický;
profesionální;
vazomotorický.

V souladu s obecně přijímanou klinickou klasifikací se chronická rýma vyskytuje v následujících formách:

katarální;
hypertrofický;
atrofický.

Klasifikace chronické rýmy

Chronická hypertrofická rýma je zase dvou typů:

omezený;
šířit.

Chronická atrofická rýma:

prostý;
fetid coryza (ozena).

Příznaky chronické rýmy

Mezi příznaky chronické rýmy, bez ohledu na formu onemocnění, patří:

výtok z nosní dutiny;
suchost nosní sliznice;
potíže s nosním dýcháním;
snížený čich;
nosní hlas;
pocit svědění v nosní dutině;
bolest krku;
kýchání (zejména ráno);
reflexní kašel;
chrápání;
přetrvávající bolesti hlavy.

Tyto příznaky u pacientů s chronickou rýmou mohou mít různé stupně závažnosti a objevují se v různých kombinacích.

U chronické rýmy je nosní dýchání obtížné

Jedním z nejčastějších příznaků chronické rýmy je přítomnost postnasálního syndromu, což je nahromadění abnormálních sekrecí v zadní části nosu a krku, které pacientovi způsobují nepohodlí. Postnasální syndrom může způsobit chronickou bolest v krku a / nebo chronický neproduktivní kašel.

Alergická chronická rýma se obvykle projevuje pocitem svědění v nose, uších a krku, zarudnutím očí a slzení, nepřítomností nebo obtížemi při dýchání nosem a rychlou únavou. Výtok z nosu je jasný, vodnatý.

U chronické katarální rýmy je nosní kongesce obvykle výraznější na jedné straně nosu. Porušení nosního dýchání se za studena zhoršuje. Výtok z nosní dutiny je hlenovitý nebo mukopurulentní, mírný, ale může být bohatý a hnisavý.

U chronické hypertrofické rýmy je pozorován nadměrný růst a zesílení (hyperplazie) nosní sliznice. Přerostlá sliznice brání nazálnímu dýchání, dokud se úplně nezastaví kvůli zablokování nosního průchodu, pacienti jsou nuceni dýchat ústy. Kromě toho jsou otvory nasolakrimálních kanálků stlačeny, což může způsobit dakryocystitidu (zánět slzného vaku) a konjunktivitidu. Komprese úst Eustachových trubic může vést k rozvoji Eustachitidy.

Dakryocystitida je jednou z komplikací chronické hypertrofické rýmy

U chronické atrofické rýmy se z nosní dutiny vylučuje řídký viskózní hlen, který po zaschnutí vytvoří kůru. Pokusy o odstranění kůry vedou k poranění atrofické sliznice nosní dutiny. Trvalá mikrotrauma způsobuje ulcerace, krvácení z nosu, sekundární infekci. Když jsou vředy sliznice infikovány Klebsiellou, dochází k takovému typu chronické atrofické rýmy, jako je fetální rýma nebo ozena. Současně se v nosní dutině tvoří špinavé šedé krusty, které jsou příčinou ostrého nepříjemného (hnilobného, nevolného) zápachu, který se může šířit docela daleko. Současně se zvyšuje suchost nosu, zhoršují se dystrofické procesy a dýchání nosem se stává obtížným, a to navzdory expanzi nosní dutiny.

Diagnostika

Pro diagnostiku chronické rýmy se používají údaje získané ze sběru stížností, fyzického vyšetření, rhinoskopie. Při přední rhinoskopii, mírné hyperemii a otoku sliznice nosní dutiny (hlavně v oblasti dolních a středních nosních lastur) se obvykle vyskytuje pastovitost.

V případě potřeby se uchylte k rentgenové a / nebo počítačové tomografii dutin (k vyloučení chronické sinusitidy), rhinomanometrii. Alergické testy jsou prováděny. V případě negativního výsledku alergických testů se provádí laboratorní studie výtoku z nosu pro eosinofily. Kromě toho je předepsán obecný a biochemický krevní test, obecný test moči, kultivační studie patologického výtoku se stanovením citlivosti infekčního agens na antiinfekční léky, histologická studie bioptického vzorku nosní sliznice.

Rhinoskopie je jednou z hlavních metod diagnostiky chronické rýmy

K odlišení katarální formy chronické rýmy od hypertrofické se provádí test s anemizací: sliznice nosní dutiny je namazána vazokonstrikčním lékem. Výrazné snížení objemu dolní nosní lastury naznačuje absenci skutečné hypertrofie. Mírné snížení objemu horních turbinátů nebo úplná absence jejich kontrakce naznačuje hypertrofický proces.

Léčba chronické rýmy

Léčba chronické rýmy je složitá, jednou z podmínek jejího úspěchu je vyloučení vlivu faktorů, které způsobily vznik onemocnění.

Pro suchost nosní sliznice se používají zvlhčovací spreje. Předepsané místní léky, které zlepšují trofismus nosní sliznice, vypláchnutí nosní dutiny izotonickým solným roztokem. Je třeba se vyhnout častému používání vazokonstrikčních kapek. Při rinitidě infekční etiologie jsou místní antibakteriální léky předepsány ve formě masti, spreje, kapek, jejichž výběr je založen na výsledcích stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.

U chronické alergické rýmy je kontakt s alergenem po jeho identifikaci vyloučen. Jsou uvedena místní antialergická léčiva, v některých případech se provádí specifická imunoterapie. V závažných případech mohou být předepsány intranazální sprejové kortikosteroidy. Kapky s vazokonstrikčním účinkem nemají v tomto případě výrazný pozitivní účinek a jejich dlouhodobé užívání může vést k rozvoji rhinitis medicamentosa.

Při chronické rýmě jsou topické přípravky předepisovány ve formě sprejů, kapek, mastí.

U chronické katarální rýmy se používají nosní kapky s protizánětlivými a stahujícími účinky.

Při zakřivení nosní přepážky je indikováno chirurgické odstranění defektu (septoplastika).

Léčba chronické atrofické rýmy je symptomatická. Terapeutický účinek je dosažen neustálým zvlhčováním nosní sliznice solným roztokem (kapky, spreje, irigátory), instilací olejového roztoku vitamínů A a E a dalšími olejovými kapkami.

U chronické hypertrofické rýmy je při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie indikována chirurgická léčba, která spočívá v odstranění zarostlé sliznice nosní dutiny. Ve většině případů se intervence provádí minimálně invazivní metodou (elektrokoagulace, operace rádiovými vlnami, kryodestrukce, ultrazvukové nebo laserové metody). V některých případech, s mírnou hypertrofií, se provádí submukózní vazotomie, během níž se disekují vaskulární spojení mezi sliznicí a periostem turbinátů. Operace umožňuje úplné obnovení nosního dýchání. V případě závažné hypertrofie může být nutné úplné nebo částečné odstranění dolního turbinátu (konchotomie).

Možné komplikace a důsledky

Na pozadí chronické rýmy se mohou vyvinout komplikace, jako je chronické hladovění kyslíkem, chronická tonzilitida, nealergická rýma s eozinofilním syndromem, syndrom obstrukční apnoe, sinusitida. Chronická alergická rýma je vysoce rizikovým faktorem pro rozvoj bronchiálního astmatu.