Osteochondróza kolenního kloubu (gonartróza)
Obsah článku:
- Funkce:
- Klasifikace
- Stupně
-
Příznaky
Některé speciální formy kolenní osteochondrózy
-
Jak zacházet
- Drogová terapie
- Další metody konzervativní terapie
- Chirurgická operace
- Prevence
- Video
Formulace diagnózy „osteochondróza kolenního kloubu“není zcela správná, protože termín „osteochondróza“je použitelný pro léze páteře. U podobných patologií velkých kloubů je termín osteoartróza (osteoartróza kolenního kloubu nebo gonartróza) logičtější.
Osteoartróza je speciální skupina heterogenních degenerativních onemocnění, která jsou spojena s poškozením chrupavky a všech jejích prvků a také se zapojením okolních tkání (chrupavčité části kostí, vazy, kapsle, periartikulární svaly) do patologického procesu. Obě definice jsou v zásadě ekvivalentní a popisují stejný degenerativní proces, ale s odlišnou lokalizací.
Gonartróza je jedním z nejběžnějších typů kloubních lézí, který je spojen se zvýšeným namáháním kolen
Funkce:
- Představuje až 60-70% všech artikulárních lézí.
- Ve většině případů je výsledek příznivý, ale je možný přechod na chronické formy, což výrazně omezuje pohyblivost kloubu (až po postižení).
- Starší lidé trpí častěji. Existují také osteochondropatie, které jsou zahrnuty do klasifikace osteoartrózy a mají vrozenou povahu (Larsen - Johansson, Osgood - Schlatter).
- Klinický obraz je velmi variabilní a závisí na konkrétní formě patologie. Příznaky se nemusí objevit okamžitě, což ztěžuje včasnou identifikaci onemocnění.
- K určení přesné diagnózy často postačuje rentgenové vyšetření bez použití špičkových metod (CT / MRI).
- Osteochondróza (osteoartritida) kolenního kloubu podle ICD 10 je kódována jako M17.
Klasifikace
Americká revmatologická asociace představuje klasifikaci všech typů osteoartrózy, včetně lézí kolenního kloubu. Klasifikace je založena na příčině konkrétní formy onemocnění a bere v úvahu také zvláštnosti jeho lokalizace.
| Pohled | Poddruh |
| Primární nebo idiopatické |
Důvody výskytu nejsou jasné, rozdělení je možné pouze podle počtu postižených kloubů: · Místní (chodidla, kolena, ruce); · Generalizované (postižení několika kloubů). |
| Sekundární |
Vzhledem k výskytu: · Posttraumatická; · Vrozená onemocnění nebo vývojové poruchy; · Nemoci doprovázené tvorbou kalcifikací (například infekční geneze); · Jiné léze osteoartikulárního systému (například aseptická nekróza, Pagetova choroba). Podle lokalizace: Místní (to zahrnuje dysplazii kyčelních kloubů, poškození kolenního kloubu); Generalizované (vrozené chondropatie, jako je Osgood-Schlatterova choroba). |
| Terciární (jako příznak základního onemocnění) |
Endokrinní patologie vedoucí k poškození kostí (například akromegalie); · Neurogenní artropatie (Charcotova artropatie). |
Stupně
Stupeň osteoartrózy kolenního kloubu lze určit různými metodami (klinicky, rentgenově).
Klasifikace stadií onemocnění podle N. S. Kosinskaya:
- Nemoc v počátečních stádiích vývoje, drobné klinické projevy (bolest při fyzické námaze). V klidu člověk nepociťuje prakticky žádné nepohodlí z kolena. Aktivní a pasivní rozsah pohybu je zachován. Na obrázcích v tomto období je patrné mírné zúžení kloubního prostoru a mírná subchondrální osteoskleróza.
- Člověk prožívá všechny klasické projevy nemoci (bolest, omezení pohybu, kulhání). Vyznačuje se zúžením kloubního prostoru, jasnými známkami subchondrální sklerózy. K růstu kostní tkáně (osteofyty) dochází podél okrajů kloubních povrchů.
- Období je trochu tolerantní. Na klinice se objevují známky kontraktury, kulhání a silná deformace končetin. Obrázky ukazují významnou deformaci a ztvrdnutí kloubních povrchů, jakož i ložiska osteoporózy. Spoje nejsou prakticky viditelné (úplné zvětšení kloubního povrchu).
Klasifikace Ahlbäck se tradičně používá na Západě a je postavena na rentgenových datech:
- Stupeň I - zúžení kloubního prostoru (kloubní prostor <3 mm);
- II stupeň - vyhlazení společného prostoru;
- III stupeň - minimální kostní vada (0-5 mm);
- IV stupeň - středně závažný kostní defekt (5-10 mm);
- Stupeň V - výrazný kostní defekt (> 10 mm).
Uvedené stupně ukazují, jak se nemoc vyvíjí, to znamená progresivní deformace kloubních tkání při absenci řádné léčby.
Příznaky
Gonartróza, v závislosti na příčině jejího výskytu, má vlastnosti:
- dědičné formy vznikají v dětství a jsou náchylnější ke vzniku deformit končetin;
- posttraumatické formy se zpravidla kombinují se známkami traumatu.
Existují běžné klinické příznaky osteochondrózy kolena:
- Bolest kloubů je nejčastějším a klasickým příznakem. Intenzita projevu přímo závisí na stupni.
- Místní projevy. Může se objevit mírný otok a otok kloubu. Zčervenání, zarudnutí a další příznaky zánětu obvykle chybí.
- Omezení pohybu. Má přímý vztah se stupněm onemocnění. První jsou omezeny na aktivní pohyby pacienta (chůze, běh) a o něco později jsou spojeny také pasivní (neschopnost ošetřujícího lékaře ohnout nebo uvolnit končetinu).
- Chvějící zvuk při chůzi. Vyskytuje se častěji po spánku a zmizí během dne.
- Kulhavost, která je zpočátku přechodná. Jak léze postupuje, stává se trvalou (hlavním důvodem je výskyt kontraktur flexe a extenze).
Některé speciální formy kolenní osteochondrózy
| Choroba | Klinický obraz |
| Koenigova nemoc | Ovlivňuje chrupavku tvorbou ložisek nekrózy. V budoucnu jsou oblasti mrtvé tkáně odděleny od kloubního povrchu a vedou k výskytu všech charakteristických příznaků onemocnění, ale v živějším projevu. |
| Larson-Johanssonova choroba | Odkazuje na osteochondropatii a je spojena s osifikace patelly. Způsobuje vodnatelnost kloubu (hromadění tekutiny v kloubní dutině). Klinický obraz je velmi špatný. |
| Osgood-Schlatterova choroba | Je to jeden z typů osteochondropatie, spojený s růstem tibiální tuberosity. Vede k růstu kostí a zesílení chrupavky. Klinický obraz je primárně představován bolestí. |
Tato onemocnění jsou zahrnuta do samostatné skupiny, protože je lze podmíněně připsat skutečné osteochondróze.
Jak zacházet
Léčba osteochondrózy kolenního kloubu může být prováděna konzervativními nebo chirurgickými metodami.
Drogová terapie
| Skupina drog | Droga | Charakteristický |
| Nesteroidní protizánětlivé léky | Nimesulid, diklofenak. | Zmírňují otoky a záněty, což vede k normalizaci krevního oběhu a zahájení regeneračních procesů. Mají výrazný analgetický účinek. |
| Chondroprotektory | Chonroitin sulfát | Zajistěte ochranu chrupavčitých povrchů před zničením. Mají slabý účinek na regeneraci. |
| Analgetika | Analgin | Na chvíli zmírňují bolestivý syndrom (NSAID jsou účinnější). |
| Místní terapie (gely a masti s NSAID, dráždivé nebo analgetické účinky) | Nise, 911 s bischofitem. | Umožňují poněkud zlepšit celkový stav pacienta, ale nemají speciální terapeutický účinek. |
| Multivitaminové komplexy | Vápník d3 nycomed. | Obecný posilující účinek, zlepšení metabolických procesů ve tkáních. |
Další metody konzervativní terapie
- Fyzioterapie (fonoforéza, iontoforéza, magnetoterapie, UHF, myostimulace). Hlavní akce je zaměřena na eliminaci zánětu v tkáních. Poskytuje rychlejší období zotavení.
- Cvičení. Speciální sada cvičení zaměřená na obnovení motorických funkcí. Tato metoda je zvláště důležitá, když dojde ke kontrakturám.
Chirurgická operace
V extrémních případech se uchylují k operačním metodám léčby:
- nedostatek účinku konzervativní terapie po dobu 2-4 měsíců;
- syndrom nepoddajné bolesti;
- progresivní řídnutí kostní tkáně a těžká ztráta motorické funkce.
Výměna kolenního kloubu za umělý je indikována v případě jeho neschopnosti vykonávat svou funkci
Použité chirurgické techniky:
- Propíchnutí kloubu. Hlavním cílem je snížit tlak v kloubní dutině. Nasátá kapalina je odeslána k výzkumu za účelem identifikace povahy procesu (aseptické, hnisavé) a diferenciální diagnostiky.
- Artroskopie. Týká se minimálně invazivních technik, které umožňují bez zvláštního zásahu do anatomické integrity kloubu provést excizi postižené chrupavky nebo odstranit osteofyty.
- Osteotomie. Provádí se pomocí širokého přístupu s úplnou excizí všech postižených tkání. Odkazuje na traumatické typy operací.
- Endoprotetika. Používá se jako logické pokračování osteotomie v případě výrazné destrukce kostních prvků a chrupavky. Spočívá v nahrazení zničeného kloubu umělým, což umožňuje končetinám návrat k pohyblivosti. Vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.
Prevence
Neexistuje žádná specifická profylaxe, ale můžete snížit riziko onemocnění dodržováním obecných pravidel:
- Pravidelné preventivní prohlídky u rizikových osob (zejména u starších osob).
- Preventivní průběh vitamínových a minerálních komplexů.
-
Normalizace hmotnosti.
Zavedení vyvážené stravy. Doporučuje se frakční jídlo s převahou rostlinných a mléčných potravin.
- Mírné a pravidelné cvičení.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
