Nadledviny
Nadledviny (nadledviny, nadledviny) jsou spárované endokrinní žlázy umístěné nad ledvinami.
Struktura a funkce nadledvin
Ve struktuře žláz se rozlišuje vnější kortikální látka a vnitřní dřeň. Mají různý původ, ale v procesu historického vývoje se spojili do jednoho těla. Nadledviny mají různé tvary - pravý trojúhelníkový a levý půlměsíc. Venku jsou žlázy pokryty tobolkou, která klíčí dovnitř.
Kortikální látka převládá a je asi 9/10 hmotnosti žláz. Skládá se z buněk, které vylučují kortikosteroidy a pohlavní hormony. Buňky jsou umístěny ve vztahu k krevním kapilárám, takže sekrece okamžitě vstupuje do krevního řečiště. V kůře nadledvin se rozlišují tři zóny, které se liší buněčným složením:
- Glomerulární (produkuje aldosteron);
- Balíček (produkuje kortizol, kortikosteron);
- Síť (syntetizuje androgeny).
Role kortikosteroidních hormonů v těle je těžké přeceňovat. Podílejí se na klíčových bodech v regulaci metabolismu (bílkoviny, tuky, sacharidy, voda a soli), energie, v imunitní obraně těla, regulaci cévního tonusu, adaptaci na stres.
Dřeň ve středu nadledviny není ostře ohraničená od kortikální kosti a skládá se z chromafinových buněk a mnoha nervových vláken a buněk. Sekreční chromafinové buňky syntetizují adrenalin, dopamin a norepinefrin. Podle své chemické struktury patří do skupiny katecholaminů a jsou původně vytvořeny z aminokyseliny tyrosinu. Uvolňování katecholaminů do krve je stimulováno různými podněty - emocemi, hypoglykemií, hypotermií, fyzickou prací atd.
Adrenalin zvyšuje hladinu glukózy v krvi v důsledku odbourávání glykogenu, zvyšuje odbourávání tuků uvolňováním energie, zvyšuje krevní tlak, zvyšuje frekvenci a sílu srdečních stahů, uvolňuje hladké svaly ve stěnách průdušek a zvyšuje tvorbu tepla v těle.
Norepinefrin, předchůdce adrenalinu, má mírně odlišné účinky - zpomaluje srdeční kontrakce, rozšiřuje tepny, které napájí srdce krví, a zvyšuje diastolický tlak.
Studium funkce nadledvin
Během palpace je nemožné cítit nadledviny. Ultrazvukové vyšetření jim umožňuje vizualizaci a měření.
Jejich funkce je studována zkoumáním hladiny hormonů a jejich metabolitů v krvi. Pro posouzení funkce glukokortikoidů nadledvin se tedy stanoví hladina 11-hydroxykortikosteroidů v krvi a volný kortizol v moči.
Funkční testy umožňují posoudit reakci nadledvin na vnější stimulaci. Nejčastěji se používá test s dexamethasonem, který pomáhá odlišit nádor nadledvin od hyperplazie spojené s nadměrnou syntézou ACTH v hypofýze. Test s ACTH vám umožní zjistit funkční adrenální nedostatečnost, ale vzhledem k potenciálním zdravotním rizikům by tyto testy měly být prováděny v nemocnici.
Mineralokortikoidní funkci nadledvin a tvorbu hormonu aldosteronu lze posoudit podle obsahu iontů draslíku a sodíku v krevním séru. Při nedostatečnosti nadledvin je obsah sodíku výrazně snížen a zvyšuje se draslík, při nadměrné tvorbě aldosteronu bude draslíku naopak méně a sodíku více.
Rentgenové metody pro vyšetření nadledvin - výpočetní a magnetická rezonance, angiografie. Umožní vám identifikovat nádory nadledvin, posoudit velikost a strukturu žláz.
Nemoci a přístupy k léčbě nadledvin
Všechna onemocnění nadledvin lze rozdělit do dvou velkých skupin - jedna z nich se projevuje nadměrnou funkcí nadledvin a druhá naopak klesá.
Pokles práce žláz nastává, když jsou odstraněny nadledviny, jsou poškozeny tuberkulózou, amyloidózou, sarkoidózou, krvácením do nadledvin nebo snížením tvorby ACTH v hypofýze. Léčba nadledvin v tomto případě vyžaduje substituční terapii těmi hormony, jejichž nedostatek se vytvořil, stejně jako odstranění příčiny hypofunkce.
K nadměrné produkci hormonů dochází při hyperplazii při nadměrné stimulaci ACTH (například nádorem hypofýzy) nebo nádorem nadledvin. Nádory z kortikální látky - kortikosteromy - jsou často smíchány, s nimi dochází k nadměrné tvorbě všech hormonů kůry nadledvin. Pokud nádor pochází z buněk, které tvoří androgeny, nazývá se to androsterom. Jeho projevem bude virilův syndrom. Pokud buňky, které tvoří aldosteron, prošly transformací nádoru, vytvoří se aldosterom a jeho projevem budou výrazné poruchy výměny vody a solí.
U Itsenko-Cushingovy choroby je snížena citlivost hypotalamu na inhibiční účinek kortizolu, v důsledku čehož ho nadledviny intenzivně produkují a hypertrofují. U těchto pacientů je narušen metabolismus sacharidů, jsou sníženy sexuální funkce. Vyznačuje se vzhledem - tukové usazeniny v břiše, trupu a krku, červenofialové strie na kůži - strie, tvář ve tvaru měsíce, nadměrný růst vlasů. Léčba Itenko-Cushingova syndromu spočívá v odstranění nadledvin a celoživotní hormonální substituční terapii.
Při benigní degeneraci buněk dřeně nadledvin je průběh nádoru asymptomatický a během vyšetření se často stává náhodným nálezem. Maligní hormony aktivní nádory se projevují příznaky nadprodukce hormonů, hormony neaktivní nádory jsou doprovázeny obecnou intoxikací a nárůstem břicha.
Léčba nadledvin v nádorových lézích je chirurgická, u maligních nádorů by měla být doprovázena chemoterapie. Po odstranění nadledvin je nutná celoživotní hormonální substituční léčba.
Děti mají vrozenou dysfunkci kůry nadledvin, Itenko-Cushingovu chorobu, hypoaldosteronismus, chromafinom, Addisonovu chorobu. Docela často mají krvácení do nadledvin, například s těžkým porodním traumatem, vážnými infekcemi (meningokoková meningitida atd.).
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
