Omfalitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
-
Formy nemoci
- Jednoduchá (katarální) omfalitida
- Flegmonózní (purulentní) omfalitida
- Nekrotická (gangrenózní) omfalitida
- Příznaky
- Diagnostika
-
Léčba
- Jednoduchá omfalitida
- Flegmonózní a nekrotická omfalitida
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
- Video
Omfalitida (z řeckého omphalos - pupek) je zánět pupku (spodní část pupku, pupeční prsten, sousední tkáň a krevní cévy). Vyvíjí se častěji u novorozenců, když infekce pronikne do otevřené pupeční rány, ale vyskytuje se také u dospělých pacientů.
Omfalitida se vyvíjí při nesprávné péči o pupeční ránu
Kód nemoci ICD-10 je P38.
Příčiny a rizikové faktory
Omfalitida je považována za nemoc novorozenců, protože je nejčastěji způsobena infekcí nezhojené pupeční rány. Pupeční rána se tvoří přibližně po týdnu po narození dítěte, zbytek pupečníkové šňůry odpadne a zahojí se do 10–14 dnů. Dokud se pupeční rána nezhojí, musí se o ni starat pravidelným ošetřováním antiseptiky. Pokud není péče prováděna dostatečně pečlivě, existuje riziko bakteriální infekce rány, infekce do ní proniká a může se vyvinout zánět.
Před několika desítkami let byla tato nemoc považována za výlučně dětskou, ale dnes již není omfalitida u dospělých považována za raritu. Důvodem je móda pro pupeční piercing.
Infekce může nastat přímo během zákroku, pokud byla punkce provedena v nevhodných podmínkách, s nedostatečně čistým nástrojem, pokud dekorace umístěná v místě punkce nebyla sterilní; stejně jako v období hojení ran, pokud nebylo řádně ošetřeno. Kromě toho je cizí předmět v pupku stálým zdrojem zvýšeného rizika infekce, protože lpění na oděvu může způsobit mikrotrauma na kůži pupku, která slouží jako vstupní brána infekce.
Mezi rizikové faktory omfalitidy patří špatná hygiena a oslabený imunitní systém.
Formy nemoci
Existují tři formy omfalitidy: jednoduchá (katarální), flegmonální (hnisavá) a nekrotická (gangrenózní). Lze je také považovat za tři po sobě jdoucí etapy. Nejběžnější je katarální forma, která se za nepříznivých podmínek může změnit na flegmonální a ta zase na nekrotickou. Těžké formy omfalitidy představují hrozbu pro život dítěte.
Jednoduchá (katarální) omfalitida
Tato forma onemocnění je známá pod jmény „plačící pupek“a „houba“. O katarálním zánětu se říká, když se rána po odpadnutí pupeční šňůry špatně zahojí, pokryje se tekutým serózním nebo serózně-hnisavým výbojem (v takových případech se říká, že „rána zvlhne“), která po vyschnutí vytvoří krusty. Když kůry odejdou, zase ještě více zraní povrch. Někdy v pupeční raně dochází k tvorbě granulací - hlízovité výrůstky tkáně, připomínající houbu ve tvaru (odtud název "houba", což znamená "houba").
Celkový stav dítěte s touto formou onemocnění netrpí.
Flegmonózní (purulentní) omfalitida
U flegmonózní omfalitidy se zánět stává hnisavý. Kůže kolem pupku oteklá a hyperemická, zanícená pupeční rána stoupá nad úroveň břicha. Z rány vychází hnisavý výtok - je to vidět na značkách na pleně (pleně) a lze jej také vidět mírným přitlačením kůže blízko pupku.
Hnisavá omfalitida je charakterizována zhoršením celkového stavu pacienta. Dítě je náladové, objevují se příznaky intoxikace: zhoršená chuť k jídlu, úbytek hmotnosti, úzkost. Tělesná teplota stoupá na subfebrilní hodnoty (37,5–38 ° C) s omezeným zánětem a v případě rozsáhlého flegmonu na febrilní (39–40 ° C).
Nekrotická (gangrenózní) omfalitida
Tato forma onemocnění se vyvíjí pouze u velmi slabých dětí s přidáním aerobní infekce. Hnisavý zánět, charakteristický pro flegmonózní omfalitidu, se šíří hluboko do pupečních tkání, zatímco povrchové tkáně začínají odumírat. Kůže v postižené oblasti získá kaštanově hnědou nebo tmavě modravou barvu, poté zčerná a je odmítnuta vytvořením povrchu rány. Jedná se o nejtěžší formu omfalitidy charakterizovanou těžkou intoxikací. Zároveň se dítě stává letargickým, ospalým, nemá chuť k jídlu, tělesná teplota je obvykle zvýšená, ale může to být normální.
Příznaky
Hlavním příznakem omfalitidy je zánět pupečníkové tkáně.
| Forma nemoci | Projevy |
| Jednoduchý | Pupečníkový prstenec je hyperemický, edematózní, podkožní tuková tkáň kolem něj je infiltrována a zhutněna. Pupeční rána se po dlouhou dobu nehojí, uvolňuje se z ní serózní nebo serózní purulentní exsudát. Je možná tvorba houby - granulace hub v pupku. Obecná podmínka se nemění. |
| Flegmonous | Zánět se šíří do tkání obklopujících pupek, pupeční rána je pokryta fibrinózním povlakem, obklopena válečkem zhutněné tkáně, při stlačení vedle pupeční rány se uvolní hnis. Nejprve je lokalizován zánět, poté je rozlit - tvoří se flegmon. Obecný stav výrazně trpí, teplota stoupá, projevují se známky intoxikace. |
| Nekrotický |
Dochází k nekróze pupečních tkání, které se mohou šířit dovnitř. Pupeční rána se stává tmavě vínovou, vlhkou a vychází z ní hnilobný zápach. Celkový zdravotní stav je narušen. |
Diagnostika
Stanovení diagnózy u omfalitidy obvykle nezpůsobuje obtíže, proto stačí vyšetřit postiženou oblast, diagnostika se však provádí za účelem stanovení původců infekce, stupně (hloubky) poškození tkáně ve flegmonální a nekrotické formě a celkového stavu těla. Vyžadují se následující studie:
- bakteriální naočkování zánětlivého výpotku z pupeční rány se stanovením citlivosti patogenu (antibiotikogram);
- klinický krevní test;
- testy k detekci systémové zánětlivé odpovědi (C-reaktivní protein, procalciotonin);
- Ultrazvuk břišní dutiny (s flegmonózní a nekrotickou omfalitidou).
Léčba
Taktika léčby závisí na formě onemocnění.
Jednoduchá omfalitida
Pokud nedochází k otoku a erytém nezachytává pupeční kůži, ale je omezen pouze na pupeční prstenec, není nutná žádná léčba, stačí dodržovat obvyklá pravidla péče o pupeční ránu. Péče je následující: po koupání dítěte ošetřete pupek 3% roztokem peroxidu vodíku, osušte jej čistým vatovým tamponem, naneste 1% alkoholový roztok brilantně zelené barvy nebo jiné antiseptikum doporučené pediatrem nebo zdravotní sestrou.
U jednoduché omfalitidy není antibiotická léčba nutná, postačuje antiseptické ošetření pupeční rány
V případech, kdy je katarální zánět doprovázen edémem a výrazným zarudnutím pokrývajícím kůži kolem pupečního prstence, by měla být antiseptická léčba podle výše popsaného schématu prováděna čtyřikrát denně.
Flegmonózní a nekrotická omfalitida
Léčba flegmonózních a nekrotických forem omfalitidy se provádí v nemocničním prostředí.
Dokud nebudou získány výsledky antibiotikogramu, budou antibiotika širokého spektra účinku (aminoglykosidy + peniciliny) předepsána parenterálně, při absenci terapeutického účinku do tří dnů jsou místo toho předepsány cefalosporiny druhé generace. Po obdržení výsledků bakteriální kultury je antibiotikum vybráno s ohledem na citlivost detekované flóry. Například pokud je během bakteriální kultivace detekován Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin, je předepsáno antibiotikum glykopeptidové skupiny. Rovněž se provádí imunoglobulinová terapie (imunosubstituční terapie), detoxikační terapie.
Chirurgický zákrok na flegmonózní omfalitidu se provádí k odstranění hnisu, rána se umyje, aplikuje se drenáž. U nekrotizující omfalitidy chirurgická léčba spočívá v odstranění mrtvé tkáně.
Léčba omfalitidy u dospělých se provádí podle podobného schématu, kromě toho, že onemocnění zřídka přechází do stadia difúzního flegmonu, takže hospitalizace obvykle není nutná a pacient může provádět antiseptické ošetření sám.
Možné komplikace a důsledky
Komplikací katarální omfalitidy může být vývoj flegmonózních a v závažných případech nekrotických forem onemocnění.
Mezi závažné komplikace hnisavé a nekrotické omfalitidy patří zapojení pupečních cév do zánětlivého procesu a šíření infekce stoupající s rozvojem trombózy portální a / nebo pupečníkové žíly, metastatická ložiska fúze hnisavé tkáně, portální hypertenze a jaterní absces. V případě generalizace infekčního zánětu se vyvíjí sepse.
Předpověď
Při včasné léčbě lékařské péče je prognóza příznivá. Při absenci léčby s nepříznivým vývojem událostí může být flegmonální a nekrotizující omfalitida smrtelná.
Prevence
Prevence omfalitidy spočívá v přísném dodržování pravidel antiseptik při péči o novorozence:
- transekce pupeční šňůry a zpracování pupečníkové šňůry v souladu s regulovanou technikou;
- suchá péče o pupeční šňůru;
- učit rodiče, jak se správně starat o pupeční ránu;
- pravidelné sledování správné péče o novorozence zdravotní sestrou.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
