Fournierova gangréna
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Fournierova gangréna (subfasciální flegmon pohlavních orgánů, gangrenózní erysipel, Fournierova choroba, Fournierův syndrom, nekrotizující fasciitida) je akutní nekróza tkání vnějších pohlavních orgánů způsobená šířením anaerobní infekce z pararektální oblasti nebo močových cest. U mužů je penis a šourek vtažen do patologického procesu, u žen stydké pysky, klitoris, perineum, pubis a stehna.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Fournierova gangréna postihuje hlavně muže ve věku 50–70 let, kteří trpí cukrovkou nebo jiným závažným chronickým onemocněním. U žen je tato patologie extrémně vzácná (ne více než 1% všech případů onemocnění).
Příčiny a rizikové faktory
Vývoj Fournierovy gangrény je způsoben současnou kombinací několika faktorů:
- infekce sdružením aerobních a anaerobních mikroorganismů;
- snížení obecné a místní imunity;
- porušení přívodu krve do tkání způsobené trombózou cév;
- výrazný otok tkáně;
- vysoký stupeň alergizace těla.
Rizikové faktory jsou:
- cukrovka;
- anální trhliny;
- perianální a perirectální abscesy;
- divertikulitida;
- kolorektální rakovina;
- poranění močové trubice;
- orchitida;
- epididymitida;
- infekce močového ústrojí;
- špatná hygiena perinea;
- trauma šourku a penisu;
- cizí těleso konečníku;
- terapeutické mikroklystery s kortikosteroidy;
- instalace implantátu penisu;
- injekční užívání kokainu do penisu;
- piercing genitálií;
- alkoholismus.
Příznaky
Prodromální období u Fournierovy gangrény je 2 až 9 dní. Nejprve se objeví příznaky obecné intoxikace:
- zvýšená tělesná teplota;
- zimnice;
- bolesti hlavy a bolesti svalů;
- snížená chuť k jídlu.
Prodormální období Fournierovy gangrény je charakterizováno obecnými příznaky intoxikace těla
Šourek zčervená a bobtná, v perineu je silná bolest.
Otok šourku se rychle zvyšuje. Při palpaci uslyšíte zvuk charakteristický pro gangrénu - krepit. Ischemie tkáně vede k výskytu černo-karmínových ohnisek na kůži, rychle se zvětšujících a spojujících se navzájem. V budoucnu bude nekrotická tkáň odmítnuta.
Pokud pacient nedostane naléhavou lékařskou pomoc, pak se gangrenózní proces rozšíří do boků, penisu a dolních částí přední břišní stěny.
Diagnostika
Diagnóza Fournierovy gangrény v pozdějších fázích je obvykle přímá. V počátcích vývoje patologického procesu mohou nastat diagnostické obtíže vyžadující diferenciální diagnostiku měkkého chancre, syfilisu, gangrenózních forem tříselné lymfogranulomatózy.
Léčba
Pacienti s Fournierovou gangrénou jsou urgentně hospitalizováni na jednotce intenzivní péče chirurgické nemocnice. Je předepsána antibiotická léčba širokospektrými antibiotiky (karbapenemy, ciprofloxacin, klindamycin, cefalosporiny generace IV) v kombinaci s trichopolem. Pacient je současně připraven na operaci: provádí se detoxikační terapie, korekce stávajícího narušení rovnováhy vody a elektrolytů, prevence tromboembolických komplikací.
Fournierova gangréna potřebuje urgentní léčbu a operaci
Chirurgická intervence pro Fournierovu gangrénu spočívá v odstranění mrtvé tkáně a provedení širokých pruhů. U této patologie je vždy vysoká pravděpodobnost opakovaných chirurgických zákroků.
Při léčbě Fournierovy gangrény mají velký význam metody mimotělní detoxikace (plazmaferéza, hemosorpce, ultrafialové záření krve) a hyperbarická oxygenace (HBO).
Po vyčištění rány a zlepšení celkového stavu se provádějí rekonstrukční operace (stopka, plastika svalů, dělená autodermoplastika, plastiky kůže s místními tkáněmi).
Možné komplikace a důsledky
Pacienti, kteří měli Fournierovu gangrénu, následně trpí bolestí a výrazným edémem v oblasti vnějších genitálií, což je způsobeno tvorbou drsné tkáně jizvy.
Předpověď
Úmrtnost ve Fournierově gangréně je vysoká i při včasné léčbě a pohybuje se od 10 do 45% (podle různých zdrojů).
Prevence
Prevence Fournierovy gangrény zahrnuje následující opatření:
- důkladná hygiena genitálií;
- včasná detekce a léčba urologických a proktologických onemocnění;
- korekce hladin glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
