Gestóza: Příznaky, Léčba, Stupeň, Následky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Gestóza

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze nemoci
4. Příznaky
5. Diagnostika
6. Léčba
7. Možné důsledky a komplikace
8. Předpověď
9. Prevence

Gestóza (pozdní toxikóza těhotných žen, OPG-gestóza) je onemocnění specifické pro druhou polovinu těhotenství.

Gestóza je rozšířená porodnická patologie. Doprovází až 30% těhotenství a je jednou z hlavních příčin bránění porodu, mateřské a kojenecké úmrtnosti.

Gestóza nebo pozdní toxikóza se mohou objevit ve druhé polovině těhotenství

Příčiny a rizikové faktory

Obecně se uznává, že vývoj gestózy je způsoben kombinovaným účinkem různých faktorů: placentárního, genetického, imunologického, hormonálního a neurogenního.

Patologie je založena na křeči krevních cév, což vede k porušení přívodu krve do orgánů a tkání, jejich hypoxii a ischemii. Následky vaskulárního křeče jsou navíc:

• pokles objemu cirkulující krve;
• zvýšený krevní tlak;
• zvýšená propustnost cévní stěny;
• pocení tekutiny z cév do okolních tkání s rozvojem otoku;
• zvýšená viskozita krve;
• sklon k tvorbě krevních sraženin.

U těhotných žen jsou mozek, játra, placenta a ledviny nejcitlivější na hypoxii. Proto právě v těchto orgánech dochází k funkčním a strukturálním poruchám.

V srdci gestózy je křeč krevních cév

Změny v ledvinách jsou vyjádřeny s různou intenzitou - od mírné proteinurie po vznik akutního selhání ledvin. Porušení průtoku krve v cévách placenty způsobuje intrauterinní zpomalení růstu a hypoxii plodu. Ohnisková krvácení a nekróza se vyskytují v jaterních tkáních. Porušení přívodu krve do mozku vede k dystrofickým změnám v nervových buňkách, tvorbě krevních sraženin v cévách, zvýšení intrakraniálního tlaku, výskytu krvácení s malým ohniskem nebo malým bodem.

Faktory predisponující k rozvoji gestózy jsou:

• chronická somatická onemocnění těhotné ženy;
• dědičná predispozice;
• vícečetné těhotenství;
• konflikt rhesus;
• věk těhotné ženy je mladší 18 let nebo více než 35 let;
• velké ovoce.

Formy nemoci

V klinické praxi se rozlišují dvě formy patologie:

1. Čistá gestóza. Vyvíjí se u těhotných žen, které nejsou diagnostikovány žádné extragenitální nemoci.
2. Kombinovaná gestóza. Vyskytuje se u těhotných žen trpících poruchami metabolismu lipidů, onemocněním žláz s vnitřní sekrecí (pankreas, štítná žláza, nadledviny) a žlučových cest, jaterními patologiemi (glomerulonefritida, pyelonefritida), arteriální hypertenzí.

Fáze nemoci

Existují 4 klinická stadia gestózy:

1. Dropsy (gestační edém).
2. Nefropatie (existují 3 stupně - mírné, střední, těžké).
3. Preeklampsie.
4. Eklampsie.

Příznaky

První známkou, která umožňuje podezření na rozvíjející se gestózu, je vodnatelnost. Je charakterizován zadržováním tekutin v těle, což vede k výskytu edému. Zpočátku je edém latentní; jsou detekovány týdenním přírůstkem hmotnosti těhotné ženy přesahujícím 300 g. Pokud nebudou přijata nezbytná opatření, otok bude jasně viditelný. S mírným stupněm vodnatelnosti jsou lokalizovány pouze na dolních končetinách. V závažných případech je pozorován difúzní edém téměř všech měkkých tkání.

Dropsy je první známkou gestózy

Obecný stav a pohoda s vodnatelností prakticky netrpí. Pouze s vysoce vyvinutým edémem si pacienti stěžují na zvýšenou žízeň, tíhu nohou, únavu a slabost.

Další fází vývoje gestózy je nefropatie těhotných žen. Klinicky se to projevuje triádou V. Zangemeistera:

• otok;
• proteinurie (bílkovina v moči);
• arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).

Jeden z názvů preeklampsie, OPG-gestóza, odráží tyto příznaky („O“- edém, „P“- proteinurie, „G“- hypertenze).

V porodnické praxi se předpokládá, že výskyt dokonce dvou příznaků z této triády lze považovat za projev nefropatie.

Při vysokém krevním tlaku v kombinaci s otoky a proteinurií hovoří o nefropatii těhotných žen

O vývoji arteriální hypertenze u těhotné ženy se hovoří v případě zvýšení diastolického tlaku o 15 mm Hg nebo více. Art., A systolický - o 30 mm Hg. Umění. a vyšší ve srovnání s ukazateli krevního tlaku v časném těhotenství.

U gestózy nehrozí ani tak hodnota krevního tlaku, ale jeho prudké výkyvy, které mohou způsobit vážné komplikace na straně matky i plodu - v důsledku zhoršení prokrvení životně důležitých orgánů a porušení uteroplacentárního průtoku krve.

Proteinurie indikuje progresi nefropatie. Současně je často pozorováno snížení denního výdeje moči na 500-600 ml.

Není vždy možné posoudit závažnost průběhu nefropatie podle hladiny bílkovin, krevního tlaku a závažnosti edému. V posledních letech bylo v klinické praxi zaznamenáno stále více případů, kdy u těhotných žen s nevyjádřenou triádou Tsangemeister nefropatie přechází do následujících klinických stadií vývoje gestózy (preeklampsie, eklampsie).

S rozvojem preeklampsie jsou příznaky nefropatie spojeny s projevy nástupu hypertenzní encefalopatie a cerebrovaskulárních příhod:

• závrať;
• tíže v zadní části hlavy;
• bolest hlavy;
• letargie, letargie, ospalost (nebo naopak nespavost, euforie, agitovanost);
• zhoršení zraku („mouchy“nebo mlha před očima, dvojité vidění);
• hluk v uších;
• zvýšená závažnost reflexů (hyperreflexie).

Navíc s preeklampsií se objevují příznaky jaterní dysfunkce:

• bolest v epigastrické oblasti;
• nevolnost;
• zvracení;
• poruchy systému srážení krve;
• zvýšená aktivita jaterních enzymů.

Nástup příznaků preeklampsie naznačuje vysokou konvulzivní připravenost, kdy jakékoli podráždění (hlasitý zvuk, jasné světlo, bolest) může vést k eklampsii, jejíž hlavní klinické projevy jsou křeče se ztrátou vědomí.

V průběhu konvulzivního záchvatu s eklampsií se rozlišuje několik po sobě následujících období:

1. Fibrilární záškuby svalů obličeje a poté horních končetin. Pohled je upřený na stranu. Doba trvání je asi 30 sekund.
2. Tonické křeče. Začínají v horních svalových skupinách a rozšiřují se směrem dolů. Pacient přestane dýchat, vyvine se cyanóza sliznic a kůže, rozšíří se zornice. Pulz je obtížné určit. Doba trvání tonických záchvatů je 25-35 sekund.
3. Klonické záchvaty. Pulz není detekován, nedochází k dýchání. Trvá asi 2 minuty.
4. Řešení. Záchvat končí, pacient se zhluboka nadechne, z úst se objeví pěna, která v důsledku kousání do jazyka může obsahovat příměs krve. Cyanóza zmizí. Pacient nabude vědomí, záchvat si nepamatuje.

Útok eklampsie s gestózou

Útok eklampsie může vést k posteklampsickému kómatu. Ve velmi vzácných případech upadne pacient do bezvědomí bez předchozího záchvatu. Nekonvulzivní forma je pozorována na pozadí masivního krvácení v mozkové tkáni a je obvykle smrtelná.

Diagnostika

Diagnóza preeklampsie se provádí s přihlédnutím k anamnéze, stížnostem těhotné ženy, údajům z fyzického vyšetření a výsledkům objektivních studií. K posouzení závažnosti gestózy a identifikaci poruch pacienta jsou uvedeny laboratorní testy:

• obecná analýza krve a moči;
• koagulogram;
• chemie krve.

Kromě toho pravidelně monitorují krevní tlak, sledují množství moči a jeho poměr s objemem spotřebované tekutiny a dynamikou tělesné hmotnosti.

K posouzení stavu plodu a charakteristik uteroplacentárního průtoku krve se provádí dopplerografie a ultrazvuk.

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje posoudit stav plodu u těhotných žen s gestózou

Pacienta konzultují oftalmolog (vyžaduje se vyšetření fundusu), nefrolog, terapeut a neurolog.

Léčba

Hlavní prvky terapie gestózy:

1. Hospitalizace a vytvoření léčebného a ochranného režimu. Pacient je chráněn před silnými podněty (zvuk, světlo). Všechny nezbytné manipulace jsou prováděny co nejpřesněji a nejpřesněji. Používají fyzioterapeutické procedury, bylinnou medicínu (tinktura kozlíku lékařského, matka), psychotropní a hypnotika (droperidol, sibazon).
2. Terapeutická strava. Jídlo by mělo být dílčí - jíst 5-6krát denně v malých porcích. Základem stravy jsou mléčné a rostlinné produkty. Množství stolní soli je omezeno na 6-8 g denně a množství spotřebované kapaliny je omezeno na 1500 ml.
3. Normalizace cévního tonusu a krevního tlaku. Za tímto účelem se používají antispazmodické a antihypertenzivní léky. Léková terapie se provádí pod kontrolou krevního tlaku a dalších hemodynamických parametrů.
4. Terapie placentární nedostatečnosti, nitroděložní hypotrofie a hypoxie plodu.

U těžké gestózy, eklampsie a eklampsického kómatu je indikován včasný porod

Indikace pro včasný porod s gestózou jsou:

• nedostatek účinku léčby nefropatií do 14 dnů;
• nedostatek účinku intenzivní terapie preeklampsie prováděné po dobu 2-4 hodin;
• eklampsie a eklampsické kóma.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní nebezpečí gestózy spočívá právě ve vývoji závažných komplikací, jako jsou:

• intrauterinní hypoxie a smrt plodu;
• Diseminovaná intravaskulární koagulace a hemoragický šok;
• akutní selhání ledvin;
• předčasné oddělení normálně umístěné placenty;
• HELLP syndrom (snížený počet krevních destiček, zvýšená aktivita transamináz, hemolýza erytrocytů);
• subkapsulární hematomy nebo prasknutí jater;
• syndrom akutního poškození plic;
• hypertenzní encefalopatie;
• disinserce sítnice;
• krvácení do mozku.

Předpověď

Výsledek gestózy je určen závažností onemocnění, klinickým obrazem a dobou výskytu. Ve většině případů, s včasně zahájenou terapií, je prognóza příznivá.

Prevence

Prevence gestózy by měla začít ve fázi plánování těhotenství: doporučuje se lékařské vyšetření, aktivní léčba zjištěných gynekologických a extragenitálních onemocnění.

Po celou dobu těhotenství byste měli dodržovat režim spánku a odpočinku a věnovat čas mírné fyzické aktivitě. Ve stravě musíte omezit smažená, mastná, kořeněná jídla, zvýšit podíl čerstvé zeleniny a ovoce.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!