Atopická Dermatitida U Dětí - Příznaky, Léčba, Strava, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Atopická dermatitida u dětí

Obsah článku:

1. Příčiny atopické dermatitidy u dětí a rizikové faktory jejího vývoje
2. Formy nemoci
3. Fáze
4. Příznaky atopické dermatitidy u dětí
5. Diagnostika
6. Léčba atopické dermatitidy u dětí
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Atopická dermatitida u dětí je geneticky podmíněný chronický alergický zánět kůže, který se vyznačuje intenzivním svěděním doprovázeným vyrážkami specifickými pro určitá věková období.

Potravinové alergeny často hrají roli spouštěče rozvoje atopické dermatitidy u dětí.

Atopická dermatitida u dětí je onemocnění, které je v pediatrické praxi extrémně časté (podle celosvětové mezinárodní studie představuje každý pátý případ alergických dermatóz), vyskytuje se na všech kontinentech, u zástupců všech ras.

V současné době je zaznamenán stálý trend zvyšování výskytu (je spolehlivě potvrzen alespoň dvojnásobný nárůst za posledních 30 let), v Evropě je počet dětí s touto diagnózou 15,6%, v USA 17,2% jsou nositeli nemoci, v Japonsku - 24%, v Rusku - 30-35% dětí. Dívky onemocní častěji.

V posledních letech vědci spojili vysoký výskyt atopické dermatitidy u dětí s nepříznivou environmentální situací, šíření umělého krmení, hromadné očkování, špatná výživa s velkým podílem rafinovaných potravin a přítomnost špatných návyků u rodičů, i když spolehlivé důvody nejsou známy.

Kromě vyšší frekvence výskytu v posledních letech došlo u dětí ke zvýšení závažnosti projevů atopické dermatitidy:

• rozsáhlejší oblast poškození kůže;
• zvýšení struktury chorobnosti forem s těžkým průběhem;
• zvýšení podílu atopické dermatitidy, komplikované přidáním sekundární infekce;
• omlazení nemoci (téměř v polovině případů debutují bolestivé projevy atopické dermatitidy u dětí v prvním měsíci života).

V polovině 90. let minulého století byla jednoznačně prokázána role imunitních mechanismů při vzniku onemocnění (vysoká připravenost těla na alergické reakce). Poté navrhovaný termín „atopická dermatitida“kombinoval následující různorodé nosologie: neurodermatitida, endogenní ekzém, exsudativní ekzatoid, astma-ekzém, konstituční ekzém, exsudativní diatéza, alergická diatéza, dětský ekzém, pravý ekzém, dermatitida z plenek.

Atopická dermatitida u dětí je vážným lékařským a sociálním problémem jak pro dítě, tak pro členy rodiny, protože významně snižuje kvalitu života a zhoršuje sociální aktivitu, což usnadňují kosmetické nedokonalosti, svědění, nepohodlí, možnost infekce kožních lézí atd.

V nedávných studiích bylo prokázáno, že atopická dermatitida u dětí je prvním projevem tzv. Alergického (atopického) pochodu - progresivního procesu charakterizovaného progresivním vývojem alergických příznaků (konjunktivitida, senná rýma, kopřivka, rýma, bronchiální astma, potravinové alergie).

Příčiny atopické dermatitidy u dětí a rizikové faktory jejího vývoje

Genetická predispozice k rozvoji atopické dermatitidy u dětí byla potvrzena ve více než 80% případů (podle jiných zdrojů více než 90%). Pokud oba rodiče vykazují známky atopie, riziko porodu dítěte s odpovídajícím onemocněním se zvyšuje téměř 5krát a činí 60-80%, ale pokud je jeden z rodičů nositelem onemocnění, riziko dědičného přenosu atopické dermatitidy je od 30 do 50%.

Ve většině případů je atopická dermatitida způsobena dědičnou predispozicí

Nedávné studie v oblasti alergologie a dermatologie identifikovaly 3 hlavní geneticky podmíněné faktory, které určují vývoj atopické dermatitidy u dětí:

• predispozice k alergickým reakcím;
• porušení fungování epidermální bariéry;
• řetězec patologických reakcí imunitního systému, vyvolávající alergické změny na kůži.

Vrozená tendence k atopické dermatitidě u dětí je vysvětlena následujícími důvody:

• poškození genetické kontroly tvorby cytokinů (většinou IL-4, IL-17);
• zvýšená syntéza imunoglobulinu E;
• originalita reakce na účinky alergenů;
• hypersenzitivní reakce na alergeny.

V současné době je známo více než 20 genů (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 a další, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), běžně rozdělených do 4 hlavní třídy s mutacemi, u nichž existuje vysoká pravděpodobnost vzniku atopické dermatitidy u dětí:

1. Geny, jejichž přítomnost zvyšuje riziko vzniku onemocnění v důsledku zvýšení celkového imunoglobulinu E.
2. Geny odpovědné za reakci IgE.
3. Geny, které způsobují zvýšenou reakci kůže na podněty nesouvisející s atopií.
4. Geny podílející se na provádění zánětu za účasti interleukinů, bez souvislosti s imunoglobulinem E.

Kromě vlastností imunitní odpovědi jsou dědičně předurčeny místní mechanismy vzniku atopické dermatitidy u dětí:

• masivní akumulace Langerhansových buněk (intraepidermálních makrofágů) a eosinofilů v kůži, dlouhodobě odolná vůči apoptóze;
• větší počet receptorů pro imunoglobuliny E na membránách těchto buněk ve srovnání se zdravými dětmi;
• nedostatečná produkce ceramidů, které jsou základní složkou buněčných stěn;
• nadměrná citlivá inervace kůže;
• narušení propustnosti kožní bariéry.

Hlavním faktorem určujícím nedostatečnost fungování kožní bariéry u dětí s atopickou dermatitidou jsou mutace genu kódujícího protein flaggrin (FLG), hlavní hydrofilní protein epidermální vrstvy. Tento protein je koncentrován v kožních buňkách a plní funkci ochranné bariéry, která brání pronikání agresivních látek zvenčí přes pokožku. V přítomnosti defektních genů odpovědných za kódování flaggrin trpí mechanická ochranná funkce kůže, která způsobuje průchod různých alergenů přes ně, se současným rozvojem alergického zánětu kůže.

Kromě snížení účinnosti fyzické ochrany vady genu flaggrin vedou ke zvýšení perkutánní ztráty endogenní vody a poškození epidermálních buněk odpovědných za syntézu keratinu, což je příčinou změn stavu pokožky u dětí s atopickou dermatitidou.

Nedávné studie také potvrdily geneticky podmíněný defekt v syntéze antimikrobiálních peptidů ve strukturách pokožky, které jsou nezbytné pro plnou antivirovou, antimykotickou a antibakteriální ochranu.

Navzdory přítomnosti defektních genů, jejichž mutace mohou vést k rozvoji onemocnění, se atopická dermatitida u dětí nevyvíjí ve 100% případů. Pro realizaci genetické predispozice k atopické dermatitidě je nezbytný vliv určitých faktorů vnějšího a vnitřního prostředí, z nichž hlavní jsou:

• nepříznivé těhotenství, porod, období po porodu;
• nesprávné stravovací chování matky během těhotenství a kojení: používání potravin bohatých na antigeny, mezi něž patří například citrusové plody, jahody, čokoláda, červené ryby, nápoje obsahující etanol, vaječný bílek, ořechy atd. (provokuje projev atopická dermatitida ve více než polovině případů);
• pozdní přichycení k prsu nebo odmítnutí kojení od prvních dnů;
• používání nepřizpůsobené receptury pro umělé krmení;
• zavedení zakázaných (nebo nedoporučených pro jeho věk) potravin do stravy dítěte;
• nemoci zažívacího traktu;
• dysbióza střevní flóry (nedostatek lakto- a bifidobakterií spolu s nadměrným růstem populací Staphylococcus aureus, Escherichia coli, hub Candida atd.), což vytváří podmínky pro průnik potravinových alergenů intestinálním epitelem (stanoveno přibližně u 9 z 10 dětí s atopickou dermatitidou);
• autonomní dysfunkce;
• vysoká antigenní zátěž;
• nepříznivá ekologická situace;
• přítomnost ložisek chronické infekce u dítěte (přispívá k rozvoji bakteriální senzibilizace).

Potravinové alergeny, které nejčastěji vyvolávají zahájení patologických imunochemických reakcí a hrají roli spouštěcího faktoru pro rozvoj atopické dermatitidy u dětí, jsou často následující:

• bílkoviny kravského mléka (86%);
• kuřecí vejce (82%);
• ryby (63%);
• obiloviny (45%);
• zelenina a ovoce oranžové a červené barvy (43%);
• arašídy (38%);
• sójové bílkoviny (26%).

Podvýživa matky během kojení je predisponujícím faktorem pro atopickou dermatitidu

Význam potravinové alergie jako příčiny atopické dermatitidy u dětí významně klesá s věkem, ale současně se zvyšuje význam inhalačních alergenů: domácnost (38%), epidermální (35%) a pyl (32%).

Formy nemoci

V závislosti na morfologickém obrazu atopické dermatitidy u dětí se rozlišují tyto formy:

• exsudativní - zarudnutí s různou závažností a otokem kůže, několik svědivých vyrážek (často symetrických) ve formě papulí, vezikul na pozadí vlhkosti, transformujících se do eroze, pokrytých krustami během procesu hojení;
• erytematózní - dlaždicová - papulární vyrážka, doprovázená silným svěděním, tvorbou vícenásobného poškrábání na pozadí suché kůže;
• lichenoid - převažuje zesílení a posílení struktury pokožky, mírná infiltrace, suchost;
• prurigoid - více izolované husté papuly, korunované malými vezikuly, na pozadí vylepšeného vzoru kůže, častěji jsou pozorovány změny v projekci přirozených záhybů a záhybů.

Podle závažnosti se atopická dermatitida u dětí dělí na mírnou, středně těžkou a těžkou.

U mírné atopické dermatitidy existuje lokální kožní léze (nepřesahující 5% celkové plochy), neintenzivní svědění, které nemá vliv na spánek dítěte, mírné kožní projevy (mírné zarudnutí, pastovitost, jednotlivé papuly a vezikuly), exacerbace ne více než dvakrát ročně.

Mírná forma onemocnění je charakterizována rozsáhlými kožními lézemi, poměrně intenzivním svěděním, které negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta, výraznými zánětlivými změnami kůže, nárůstem regionálních lymfatických uzlin, exacerbace se rozvíjejí 3-4krát ročně.

Společné oblasti atopické dermatitidy

Těžká forma je charakterizována účastí více než 50% kůže v zánětlivém procesu, intenzivní, oslabující, silně narušující kvalitu života, svědění, intenzivní zarudnutí a otok měkkých tkání, vícenásobné škrábání, praskliny, eroze, zapojení všech skupin lymfatických uzlin do patologického procesu, průběžně se opakující průběh.

Období nemoci:

• akutní;
• subakutní;
• remise (úplná nebo neúplná).

Převládáním procesu:

• omezená atopická dermatitida - do zánětlivého procesu je zapojeno méně než 5% oblasti kůže;
• běžné - není postiženo více než 50% kůže;
• difuzní - více než 50% oblasti kůže je zapojeno do zánětlivého procesu.

Fáze

V závislosti na věku prochází atopická dermatitida u dětí několika fázemi, které se vyznačují specifickým morfologickým obrazem:

• dětská fáze - trvá od narození do 2 let a projevuje se akutním plačícím zánětem kůže obličeje (čelo, tváře, někdy krk), pokožky hlavy, vnějšího povrchu nohou a hýždí;
• dětská fáze - trvá od 2 do 13 let, převládají fenomény lichenifikace, typickým místem zánětlivých změn jsou kožní záhyby a záhyby, více než polovina dětí je zapojena do zánětlivého procesu měkkých tkání obličeje (tzv. atopická tvář), vyrážky v tomto období jsou lokalizovány v oblasti ohybových povrchů končetin, ulnární a podkolenní jamky;
• fáze dospívání - dospělý - dochází k prudce vylepšenému vzoru kůže, zesílení kůže, její suchosti a loupání, typickými místy lokalizace zánětlivých změn jsou pokožka obličeje, horní části těla, extenzní povrchy končetin.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí

Hlavní příznaky atopické dermatitidy u dětí:

• hyperémie a otok kůže;
• polymorfní kožní vyrážky (papuly, vezikuly), obvykle symetrické, jednoduché nebo náchylné k fúzi;
• posílení a zesílení vzoru pokožky;
• pláč kůže;
• eroze zaníceného povrchu;
• exkoriace (stopy po poškrábání);
• vzhled krust na povrchu vezikul během hojení kožních defektů;
• suchá kůže, peeling, praskání;
• svědění různé závažnosti (od nevýznamného po bolestivé, narušující spánek a významně zhoršující kvalitu života pacienta), v závislosti na závažnosti atopické dermatitidy;
• je možný výskyt ložisek depigmentace v místě zánětlivých změn po jejich vyřešení.

Vnější projevy atopické dermatitidy u dětí

S poklesem zánětlivého procesu v subakutním období intenzita bolestivých projevů klesá. Při neúplné remisi zůstávají minimální projevy v podobě ložisek deskvamace, sucha a drobných stop po poškrábání. Během období stabilní remise lze určit zbytkové účinky ve formě peelingu, suchosti a ložisek hyper- nebo depigmentace v místech zánětlivých kožních změn.

Diagnostika

Ve většině případů je atopická dermatitida u dětí stanovena na základě charakteristického klinického obrazu a dědičné alergické anamnézy, protože neexistují žádné laboratorní nebo instrumentální diagnostické metody, které jednoznačně potvrzují nebo vyvracejí přítomnost onemocnění.

V roce 1980 navrhli JM Hanifin a G. Rajka kritéria pro diagnostiku atopické dermatitidy u dětí (4 hlavní a více než 20 dalších). Pro spolehlivé potvrzení diagnózy bylo nutné mít alespoň 3 kritéria z obou skupin; v polovině 90. let minulého století byla kritéria revidována kvůli své těžkopádnosti, ale ani v upravené podobě nenašli v pediatrické praxi široké uplatnění.

V roce 2007 vypracovalo Spojené království dokument Atopic Eczema in Children Conciliation Document, který navrhuje potvrdit přítomnost atopické dermatitidy u dětí se svěděním v kombinaci se třemi nebo více z následujících případů:

• přítomnost dermatitidy na ohybovém povrchu končetin zahrnující kožní záhyby (loketní nebo popliteální záhyby) nebo přítomnost dermatitidy na tvářích a / nebo na extensorových plochách končetin u dětí mladších 18 měsíců;
• anamnéza dermatitidy;
• běžná suchá kůže za poslední rok;
• přítomnost bronchiálního astmatu nebo alergické rýmy (nebo přítomnost atopických onemocnění u příbuzných první linie);
• projev dermatitidy až dva roky.

Následující příznaky mají v diagnostice atopické dermatitidy u dětí velký význam: zhoršená dědičnost alergických onemocnění, příznaky naznačující souvislost mezi exacerbací dermatitidy neinfekčními alergeny (potraviny, epidermální látky, pyl) a pozitivním účinkem eliminace kontaktu s údajným alergenem.

Metody laboratorního výzkumu používané v diagnostice atopické dermatitidy u dětí:

• studium úrovně obecných a alergenově specifických imunoglobulinů E (získaná data jsou hodnocena opatrně kvůli velkému počtu falešně pozitivních a falešně negativních výsledků u dětí mladších 3 let);
• stanovení protilátek třídy E proti Staphylococcus aureus a jeho exotoxinům, plísním (identifikace možné bakteriální senzibilizace);
• otevřený provokační test;
• nastavení kožních testů (injekční test, testy skarifikace kůže, aplikační testy).

Léčba atopické dermatitidy u dětí

Léčba atopické dermatitidy u dětí by měla zahrnovat opatření v následujících oblastech:

• eliminace provokatérů (alergenních i nealergenních), kteří zhoršují onemocnění;
• místní externí terapie;
• systémová terapie, která se používá v případě neúčinnosti eliminačních opatření a použití externích látek nebo při připojení infekčních komplikací (infekce zaníceného povrchu).

U dětí do 12 měsíců je projev atopické dermatitidy v drtivé většině případů vyvolán požitím potravinových alergenů; u starších dětí není tento vztah jednoznačně dohledatelný.

Eliminační opatření musí být prováděna nejen u potravin, ale také u alergenů pro domácnost a pylu. Odstranění kontaktu dítěte s atopickou dermatitidou s domácími zvířaty, vlněnými, kožešinovými nebo péřovými výrobky může významně snížit klinické projevy nemoci a snížit její závažnost. Vytvoření hypoalergenního prostředí a stravy je předpokladem úspěšné léčby atopické dermatitidy u dětí.

Léky používané k lokální terapii atopické dermatitidy u dětí:

• hormonální (glukokortikosteroidy) léky s minimálním rozsahem kontraindikací a absencí systémových účinků spolu se silným protizánětlivým účinkem (methylprednisolon aceponát, alklomethason dipropionát, mometason furoát);
• kalcineurinové inhibitory;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• při infikování zaníceného povrchu se používají kombinované přípravky obsahující kromě místních glukokortikosteroidů také antibakteriální a protiplísňové složky;
• korneoterapie [obnovení celistvosti pokožky pomocí výživných a zvlhčujících látek (změkčovadel), zaměřené na nasycení vodou a výživu pokožky];
• antihistaminika.

Systémová léčba atopické dermatitidy u dětí:

• antihistaminika;
• stabilizátory membrány žírných buněk;
• glukokortikosteroidní léky;
• antibakteriální léky (s přídavkem bakteriální infekce);
• korekce doprovodné patologie (léčba onemocnění gastrointestinálního traktu, příjem metabolických léků a antioxidační terapie, normalizace funkčního stavu nervového systému, sanace ložisek chronické infekce);
• pre- a probiotika;
• enterosorbenty;
• imunomodulátory;
• imunosupresiva.

Kromě lékové terapie při komplexní léčbě atopické dermatitidy u dětí jsou uvedeny fyzioterapeutické způsoby expozice: ozařování UV-A a UV-B, akupunktura, hyperbarická oxygenace, magnetoterapie, laserová terapie. Významné pozitivní výsledky při snižování závažnosti bolestivých projevů prokazuje léčba sanatoriem v suchém mořském podnebí.

Cíle léčby atopické dermatitidy u dětí

Možné komplikace a důsledky

Nejobávanější komplikací atopické dermatitidy je infekce škrábanců a plačící (bakteriální, virová nebo plísňová infekce): impetigo, folikulitida, furunkulóza, streptostafylokoková impetigo, angular stomatitis, erysipelas, exsudativní erytém, pyiformis a ulcerózní infekce, herpetizoanové infekce, jiné lokalizovány v různých oblastech kůže, častěji na obličeji, končetinách, trupu.

Infekce povrchu rány může vést k sepse a v extrémně závažných případech ke smrti.

Kromě fyzického utrpení atopická dermatitida často vyvolává změny v psychickém stavu dítěte. Trvalé nesnesitelné svědění a nepohodlí z kožních vyrážek vyvolávají astenoneurotické reakce (nespavost v noci, ospalost během denního světla, podrážděnost, slzavost, snížená aktivita, úzkost, odmítnutí jíst atd.), Kosmetické vady ztěžují sociální interakce s vrstevníci.

Předpověď

Nejaktivnější průběh atopické dermatitidy u dětí je pozorován v mladém věku. Jak stárnou, příznaky onemocnění obvykle mizí, stávají se méně výraznými, frekvence exacerbací významně klesá. Ve většině případů atopická dermatitida u dětí spontánně odezní během 3–5 let, méně často v dospívání.

Pokud projevy atopie přetrvávají i v dospělosti, příznaky se zaznamenávají po dobu 30-40 let, postupně ustupují a v budoucnu také spontánně ustupují.

Prognóza je nejpříznivější při komplexní léčbě, dodržování výživových doporučení a vytvoření hypoalergenního prostředí.

Prevence

1. Vyloučení provokátorů potravin.
2. Zajištění dostatečného větrání v domácnostech.
3. Udržování optimální vlhkosti, teploty a čistoty vzduchu.
4. Odmítnutí používat nábytek a interiérové předměty, které mohou sloužit jako lapače prachu (koberce, knihy, květiny, těžké závěsy, čalouněný nábytek, plyšové hračky).
5. Zákaz používání péřových a péřových polštářů a přikrývek.
6. Odmítnutí chovat domácí zvířata, ptáky a akvária.
7. Odmítnutí nosit oblečení vyrobené z kožešiny a vlny.
8. Dispenzární pozorování alergikem.
9. Dlouhodobá lázeňská léčba v létě.
10. Provádění regeneračních procedur (kalení, UV záření, masáže).

Jedním z hlavních preventivních opatření, která mohou významně snížit závažnost příznaků onemocnění, je dodržování hypoalergenní stravy pro atopickou dermatitidu u dětí:

• snížení stravy nebo úplné odmítnutí potravin, které stimulují produkci histaminu, provokatéra alergického zánětu (citrusové plody, ryby, kravské mléko, příliš sladká jídla, koření, ořechy, červené ovoce a zelenina atd.);
• částečné, časté jídlo;
• zavedení fermentovaných mléčných výrobků, čerstvých bylin, zeleného ovoce a zeleniny, bezlepkových obilovin, hovězího, králičího masa, krůtího masa do stravy;
• dostatečný příjem vody;
• odmítnutí sladkých, sycených nebo obsahujících barviv a konzervačních nápojů.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!