Komunitní pneumonie: co to je, příčiny, příznaky, léčba
Obsah článku:
- Etiologie vývoje onemocnění
-
Příznaky zápalu plic
Příznaky akutní pneumonie získané v komunitě
- Diagnóza patologie
-
Léčba komunitní pneumonie
V jakých případech je indikována hospitalizace
- Možné komplikace
- Prevence
- Video
Komunitně získaná pneumonie je jedním z nejčastějších onemocnění a ve struktuře úmrtnosti ve vyspělých zemích zaujímá 4–5 místo. Úmrtnost v patologii je 2–5%, u starších a senilních lidí se zvyšuje na 15–20%. Antibakteriální chemoterapie tvoří základ účinné léčby. Rozhodujícím faktorem při výběru léku by měl být správný úsudek o povaze onemocnění.
Výběr metody léčby určuje lékař na základě klinického obrazu.
Pneumonie je skupina onemocnění dolních dýchacích cest způsobená infekcí. V tomto případě existuje převládající léze alveol a intersticiální tkáně plic.
Následující, čistě pragmatická diferenciace pneumonie je všudypřítomná:
- získaný komunitou: vyvíjí se za zdmi nemocnice;
- nozokomiální nebo nemocniční: vyskytuje se na pozadí léčby jiných nemocí v lékařském zařízení (nemocnici).
Jedná se o podmíněné rozdělení pneumonie, je však oprávněné, protože jejich etiologické látky se liší. Po shromáždění anamnézy může lékař posoudit místo vývoje pneumonie, abyste mohli rozumněji přistupovat k výběru antibakteriálního činidla.
Etiologie vývoje onemocnění
Původci komunitní pneumonie jsou obvykle bakterie: pneumokoky, streptokoky, haemophilus influenzae. V posledních letech se zvýšil epidemiologický význam látek, jako jsou chlamydie, mykoplazmy, legionely a pneumocysty. U mladých pacientů je pneumonie častěji způsobena monoinfekcí a u osob starších 60 let - sdružením patogenů, z nichž většina je kombinací grampozitivní a gramnegativní flóry.
Původcem choroby jsou nejčastěji bakterie
V gerontologických zařízeních nebo po určité době po propuštění z nemocnice se zvyšuje pravděpodobnost vzniku pneumonie způsobené gramnegativními bacily a stafylokoky.
Příznaky zápalu plic
Hlavní příznaky pneumonie jsou obvykle:
- zvýšení tělesné teploty na febrilní a subfebrilní čísla (nad 37,1 ° C);
- kašel (častěji s tvorbou sputa).
Méně často jsou zaznamenány pleurální bolesti, zimnice, dušnost.
U lobární pneumonie, zejména u pneumonie dolních laloků, se projevují známky konsolidace plicní tkáně - bronchiální dýchání, zkrácení perkusního zvuku, zvýšený hlasový třes. Auskultace nejčastěji odhaluje místní malé bublající ralesy nebo charakteristický fenomén krepitosu. U starších a senilních pacientů nemusí klasické projevy pneumonie chybět. Možné jsou i další příznaky zánětu: dušnost, hypotermie, horečka, zmatenost (samotná nebo kombinace těchto příznaků).
Pravostranná pneumonie se vyvíjí častěji než poškození levé plíce. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury dýchacích cest.
Při vyšetřování pacientů by měly být pečlivě zaznamenány nebezpečné příznaky: dušnost, hypotenze, oligurie, těžká bradykardie / tachykardie, zmatenost. Přítomnost septických ložisek může významně ovlivnit diagnózu a povahu léčby: pleurální empyém, peritonitida, endokarditida, artritida, mozkový absces, meningitida, perikarditida.
Mimopulmonální projevy pomáhají porozumět povaze onemocnění. Polymorfní erytém a bulózní zánět středního ucha jsou tedy charakteristické pro mykoplazmózu, erythema nodosum se často vyskytuje u tuberkulózy, retinitida je charakteristická pro toxoplazmózu a infekci cytomegalovirem, kožní vyrážka - pro plané neštovice a spalničky.
Příznaky akutní pneumonie získané v komunitě
U akutní pneumonie jsou charakteristické následující příznaky:
- bilaterální, abscesující nebo multilobová pneumonie;
- rychlý průběh zánětlivého procesu: do 48 hodin od pozorování se může infiltrační zóna zvýšit o 50% nebo více;
- těžká respirační a vaskulární nedostatečnost (může být nutné použití presorických aminů);
- leukopenie;
- akutní selhání ledvin nebo oligurie.
Na pozadí těžkého průběhu patologie jsou často diagnostikovány takové zásadní projevy, jako je selhání více orgánů, infekční toxický šok, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a syndrom tísně.
Diagnóza patologie
Za účelem identifikace patogenu se tradičně provádí bakteriologické vyšetření sputa. Nejpřesvědčivější jsou údaje o kultivaci sputa získané před zahájením léčby.
Pro stanovení původce pneumonie je předepsáno bakteriologické vyšetření sputa
Provedení bakteriologické studie trvá určitou dobu a jejích výsledků lze dosáhnout po 3-4 dnech. Indikativní metodou je mikroskopie nátěru sputa zbarveného podle Grama. Jeho hlavními výhodami jsou obecná dostupnost a krátké trvání. Díky tomuto výzkumu můžete určit výběr optimálního antibiotika.
Stanovení citlivosti izolované mikroflóry na antibakteriální látku je zvláště důležité v případech, kdy byla počáteční léčba neúčinná. Je třeba mít na paměti, že výsledky bakteriologického výzkumu mohou být zkreslené v důsledku předchozí léčby antibiotiky.
Navzdory širokému použití laboratorních diagnostických metod není často možné identifikovat původce pneumonie a u pacientů s mírným stupněm onemocnění je tento ukazatel obzvláště vysoký (až 90%). To je částečně způsobeno známými obtížemi při včasném příjmu materiálu z ohniska zánětu. Extrémní potíže v etiologické diagnostice patologie jsou způsobeny:
- absence sputa (u 10–30% pacientů v raných stadiích onemocnění) a obtížnost jeho získání u dětí, zejména ve věku jednoho roku;
- neschopnost získat bronchiální sekreci invazivními metodami kvůli závažnosti stavu pacienta, nedostatečné kvalifikaci zdravotnického personálu nebo z jiných důvodů;
- kombinace bronchiálního obsahu s mikroflórou horních cest dýchacích a ústní dutiny;
- vysoká úroveň přenosu S. pneumoniae, H. influenzae a dalších podmíněných patogenů.
Pro etiologické dekódování chlamydií, legionelózy, mykoplazmy, virové pneumonie se často používají tzv. Nekulturní metody. V současné době je možné použít soupravy pro stanovení antigenů pneumokoků, Legionella, Haemophilus influenzae v moči. Bohužel jsou tyto metody rychlé diagnostiky poměrně drahé a ne každý si je může dovolit.
Pro stanovení diagnózy se provádí rentgen. Odhalené infiltrační změny mohou být dílčí a multilobální. To je typické pro bakteriální etiologii onemocnění (pro pneumokokovou, legionelální pneumonii, stejně jako pro patologie způsobené anaeroby a houbami).
V přítomnosti difuzních bilaterálních infiltrací jsou obvykle detekovány patogeny, jako je chřipkový virus, stafylokok, pneumokok, legionella. Multifokální a fokální infiltrace může být homogenní (legionella, pneumokok) nebo nehomogenní (viry, stafylokoky, mykoplazmy). Kombinace intersticiálních a infiltračních změn je typická pro onemocnění virové, pneumocystové a mykoplazmatické povahy.
Léčba komunitní pneumonie
Téměř ve všech případech si lékař empiricky vybírá antibiotikum první linie pro léčbu pneumonie na základě znalostí o historii alergie, klinické a epidemiologické situaci a spektru expozice antibiotikům.
Možné léky pro terapii:
- peniciliny a aminopeniciliny (Ampicillin, Amoxicillin): na zápal plic způsobený pneumokoky;
- makrolidy (Erythromycin, Clarithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Spiramycin) a azalidy (Azithromycin): na zápal plic způsobený legionellou, mykoplazmou, chlamydiemi.
Makrolidy jsou také alternativní léčbou streptokokové (pneumokokové) infekce, pokud jste alergičtí na β-laktamové léky. Místo makrolidů mohou být předepsány tetracykliny (doxycyklin), je však nutné vzít v úvahu častou rezistenci grampozitivní flóry na tuto skupinu léčiv.
V případech, kdy se předpokládá, že smíšená flóra vedla k rozvoji komunitní pneumonie, jsou předepsány zesílené aminopeniciliny (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) nebo cefalosporiny III. Generace (Cefotaxime, Ceftriaxone).
Při léčbě patologie způsobené gramnegativními mikroorganismy se obvykle používají aminoglykosidy (gentamicin, amikacin) a fluorochinolony. V závažných případech může být předepsána kombinace aminoglykosidů a fluorochinolonů.
Obzvláště obtížná je léčba pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa a dalšími multirezistentními mikroorganismy. V takových případech je indikováno použití antipseudomonálních cefalosporinů (ceftazidim), cefalosporinů čtvrté generace (cefepim), karbapenemů (meropenem) nebo kombinace uvedených antibakteriálních látek s aminoglykosidy nebo fluorochinolony.
Ve vztahu k anaerobní flóře, která často vede k aspirační pneumonii, jsou aktivní karbapenemy, klindamycin, metronidazol, cefepim. U onemocnění pneumocystis je nejlepší použít kotrimoxazol (Biseptol).
V jakých případech je indikována hospitalizace
U závažné patologie je hospitalizace indikována u všech pacientů, zejména u kojenců a starších osob. Antibiotická léčba by měla být podávána výhradně intravenózně. U pneumonie se septickým průběhem, který se vyznačuje vysokou úmrtností, je nesmírně důležité zahájit časnou chemoterapii, v tomto případě by mělo být užívání antibakteriálních látek zahájeno do jedné hodiny od diagnózy.
S komplikovaným průběhem onemocnění je indikována hospitalizace
Ke stabilizaci hemodynamiky je nutné provést infuzní terapii, je indikováno zavedení presorických aminů a (podle životně důležitých indikací) vysoké dávky kortikosteroidů.
Krevní tlak s nestabilní hemodynamikou, infekčně toxickým šokem by měl být zvýšen co nejdříve. To je způsobeno skutečností, že mnohočetné orgánové poruchy a úmrtnost přímo souvisejí s trváním hypotenze.
V případě těžké pneumonie je použití antibiotik s nejširším spektrem účinku, jako jsou karbapenemy nebo cefalosporiny generace III-IV, v kombinaci s makrolidy zcela oprávněné. Později, po zlepšení stavu pacienta, objasnění klinické situace nebo původce patologie, se množství antibakteriální chemoterapie sníží na požadované minimum.
Možné komplikace
U dospělých a dětí jsou nejčastějšími komplikacemi komunitní pneumonie:
- zánět pohrudnice;
- akutní selhání ledvin;
- respirační selhání;
- tvorba abscesu;
- akutní vaskulární nedostatečnost;
- myokarditida.
Prevence
Je třeba si uvědomit, že zápal plic je nebezpečné infekční onemocnění, jehož původce se může šířit vzdušnými kapičkami nebo kontaktem.
Očkování je účinná metoda prevence pneumonie
Vzhledem k tomu, že pneumokok je příčinou až 76% pneumonie, je očkování účinnou ochranou proti tomuto běžnému onemocnění. Za tímto účelem bylo prokázáno použití polyvalentních polysacharidových vakcín obsahujících antigeny 23 sérotypů, které způsobují většinu (až 90%) pneumokokových onemocnění.
Očkování se provádí jednou, následné přeočkování je nutné u pacientů patřících do vysoce rizikové skupiny - u lidí starších 65 let iu pacientů se sníženou imunitou.
Terapie komunitní pneumonie se obvykle provádí doma. Aby se tělo mohlo účinně vyrovnat s původcem onemocnění, je nutné přísně dodržovat lékařské předpisy.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
