Inzulin: Hormonální Funkce, Typy, Norma

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Inzulin: hormonální funkce, typy, norma

Obsah článku:

1. Funkce inzulínu
2. Nemoci spojené s působením inzulínu

3. Inzulínová terapie

   1. Kombinovaná (tradiční) inzulinová terapie
   2. Intenzivnější inzulínová terapie
4. Typy inzulínu
5. Komerční inzulínové přípravky

Inzulin je protein syntetizovaný β-buňkami pankreatu a skládá se ze dvou peptidových řetězců spojených disulfidovými můstky. Poskytuje snížení koncentrace glukózy v krevním séru a podílí se přímo na metabolismu sacharidů.

Indikátory normy inzulínu v krevním séru zdravého dospělého leží v rozmezí od 3 do 30 μU / ml (po 60 letech - do 35 μU / ml, u dětí - do 20 μU / ml).

Inzulin v krvi se stanoví krevním testem

Následující stavy vedou ke změně koncentrace inzulínu v krvi:

• cukrovka;
• svalová dystrofie;
• chronické infekce;
• akromegalie;
• hypopituitarismus;
• vyčerpání nervového systému;
• poškození jater;
• nesprávná strava s nadměrně vysokým obsahem sacharidů ve stravě;
• obezita;
• hypodynamie;
• fyzické přepracování;
• maligní novotvary.

Funkce inzulínu

Pankreas má oblasti přetížení β-buněk nazývané Langerhansovy ostrůvky. Tyto buňky produkují inzulín nepřetržitě. Po jídle se zvyšuje koncentrace glukózy v krvi, v reakci na to se zvyšuje sekreční aktivita β-buněk.

Hlavním účinkem inzulínu je interakce s cytoplazmatickými membránami, což vede ke zvýšení jejich propustnosti pro glukózu. Bez tohoto hormonu by glukóza nemohla proniknout do buněk a oni by zažili energetický hlad.

Inzulín navíc plní v lidském těle řadu dalších stejně důležitých funkcí:

• stimulace syntézy mastných kyselin a glykogenu v játrech;
• stimulace absorpce aminokyselin svalovými buňkami, díky čemuž dochází ke zvýšení syntézy glykogenu a bílkovin v nich;
• stimulace syntézy glycerolu v lipidové tkáni;
• potlačení tvorby ketonových tělísek;
• potlačení rozpadu lipidů;
• potlačení rozpadu glykogenu a proteinů ve svalové tkáni.

Inzulín tedy reguluje nejen metabolismus sacharidů, ale také jiné typy metabolismu.

Nemoci spojené s působením inzulínu

Nedostatečná i nadměrná koncentrace inzulínu v krvi způsobují vývoj patologických stavů:

• inzulinom - nádor slinivky břišní, který vylučuje velké množství inzulínu, v důsledku čehož se u pacienta často vyvinou hypoglykemické stavy (charakterizované poklesem koncentrace glukózy v séru pod 5,5 mmol / l);
• diabetes mellitus typu I (typ závislý na inzulínu) - jeho vývoj je způsoben nedostatečnou produkcí inzulínu β-buňkami pankreatu (absolutní nedostatek inzulínu);
• diabetes mellitus typu II (typ nezávislý na inzulínu) - buňky pankreatu produkují inzulín v dostatečném množství, ale receptory buněk na něj ztrácejí citlivost (relativní nedostatečnost);
• inzulínový šok je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku jediné injekce nadměrné dávky inzulínu (v těžké formě, hypoglykemického kómatu);
• Somoji syndrom (syndrom chronického předávkování inzulínem) je komplex příznaků, které se vyskytují u pacientů dlouhodobě užívajících vysoké dávky inzulínu.

Inzulínová terapie

Inzulínová terapie je metoda léčby zaměřená na odstranění poruch metabolismu sacharidů a založená na injekci inzulínových přípravků. Používá se hlavně při léčbě diabetes mellitus typu I a v některých případech také při diabetes mellitus typu II. Velmi zřídka se inzulínová terapie používá v psychiatrické praxi jako jedna z metod léčby schizofrenie (léčba hypoglykemického kómatu).

Indikace pro inzulínovou terapii jsou:

• diabetes mellitus typu I;
• diabetické hyperosmolární, hyperlaccidemické kóma, ketoacidóza;
• neschopnost dosáhnout kompenzace metabolismu uhlohydrátů u pacientů s diabetes mellitus typu II hypoglykemickými léky, dietou a dávkovanou fyzickou aktivitou;
• gestační diabetes mellitus;
• diabetická nefropatie.

Injekce se podávají subkutánně. Provádějí se pomocí speciální inzulínové stříkačky, pera nebo inzulínové pumpy. V Rusku a zemích SNS většina pacientů dává přednost injekci inzulínu pomocí injekčních stříkaček, které zajišťují přesné dávkování léku a téměř bezbolestné podávání.

Inzulin je podáván subkutánně speciální inzulínovou stříkačkou

Inzulínové pumpy používá ne více než 5% pacientů s diabetes mellitus. To je způsobeno vysokými náklady na čerpadlo a složitostí jeho použití. Zavádění inzulínu pomocí pumpy však poskytuje přesnou imitaci jeho přirozené sekrece, zajišťuje lepší kontrolu glykemie a snižuje riziko vzniku krátkodobých a dlouhodobých následků diabetes mellitus. Proto se počet pacientů používajících dávkovací pumpy na diabetes mellitus neustále zvyšuje.

V klinické praxi se používají různé typy inzulínové terapie.

Kombinovaná (tradiční) inzulinová terapie

Tato metoda léčby diabetes mellitus je založena na současném podávání směsi krátkodobě a dlouhodobě působících inzulínů, což snižuje denní počet injekcí.

Výhody této metody:

• není nutné časté monitorování koncentrace glukózy v krvi;
• terapii lze provádět pod kontrolou hladin glukózy v moči (glukosurický profil).

Hlavní nevýhody:

• potřeba přísného dodržování denního režimu, fyzické aktivity;
• potřeba přísného dodržování stravy předepsané lékařem s přihlédnutím k podané dávce;
• potřeba jíst nejméně 5krát denně a vždy ve stejnou dobu.

Tradiční inzulínová terapie je vždy doprovázena hyperinzulinemií, tj. Zvýšenou hladinou inzulínu v krvi. To zvyšuje riziko vzniku komplikací, jako je ateroskleróza, arteriální hypertenze, hypokalémie.

Tradiční inzulínová terapie je v zásadě předepisována následujícím kategoriím pacientů:

• starší;
• trpící duševními chorobami;
• s nízkou úrovní vzdělání;
• potřebuje vnější péči;
• neschopný dodržovat lékařem doporučený denní režim, dietu, načasování podávání inzulínu.

Intenzivnější inzulínová terapie

Intenzivnější inzulínová terapie napodobuje fyziologickou sekreci inzulínu v těle pacienta.

Aby se simulovala bazální sekrece ráno a večer, podávají se prodloužené typy inzulínu. Po každém jídle obsahujícím sacharidy se podává krátkodobě působící inzulin (napodobování sekrece po jídle). Dávka se neustále mění v závislosti na konzumované potravě.

Výhody této metody inzulínové terapie jsou:

• napodobování fyziologického rytmu sekrece;
• vyšší kvalita života pacientů;
• schopnost dodržovat liberálnější denní režim a dietu;
• snížení rizika vzniku pozdních komplikací cukrovky.

Mezi nevýhody patří:

• potřeba vzdělávat pacienty při výpočtu XE (jednotek chleba) a správném výběru dávky;
• potřeba vykonávat sebeovládání nejméně 5-7krát denně;
• zvýšená tendence k rozvoji hypoglykemických stavů (zejména v prvních měsících po zahájení léčby).

Typy inzulínu

Inzulin se stává:

• jednodruhové (monospecifické) - jsou výtažkem z pankreatu jednoho druhu zvířat;
• kombinovaný - obsahuje ve svém složení směs výtažků z pankreatu dvou nebo více druhů zvířat.

Podle druhů:

• člověk;
• vepřové maso;
• dobytek;
• velryba.

Existují různé inzulínové přípravky, které se liší rychlostí a délkou účinku a původem.

V závislosti na stupni čištění je inzulin:

• tradiční - obsahuje nečistoty a další hormony pankreatu;
• monopické - díky další filtraci na gelu je obsah nečistot v něm mnohem menší než v tradiční;
• jednosložkový - má vysoký stupeň čistoty (neobsahuje více než 1% nečistot).

Podle doby trvání a vrcholu účinku jsou izolovány inzulíny s krátkým a prodlouženým (středním, dlouhým a ultra dlouhým) účinkem.

Komerční inzulínové přípravky

Následující typy inzulínu se používají k léčbě pacientů s diabetes mellitus:

1. Jednoduchý inzulín. Je zastoupena následujícími léky: Actrapid MC (vepřové, jednosložkové), Actrapid MP (vepřové, monopické), Actrapid HM (geneticky upravené), Insuman Rapid HM a Humulin Regular (geneticky upravené). Začíná jednat 15-20 minut po injekci. Maximální účinek je zaznamenán za 1,5–3 hodiny od okamžiku injekce, celková doba působení je 6–8 hodin.
2. NPH inzulíny nebo dlouhodobě působící inzulíny … Dříve v SSSR se jim říkalo protamin-zink-inzulíny (PCI). Zpočátku byly předepsány jednou denně k napodobení bazální sekrece a krátkodobě působící inzulíny byly použity ke kompenzaci zvýšení hladiny glukózy v krvi po snídani a večeři. Účinnost této metody pro nápravu poruch metabolismu uhlohydrátů se však ukázala jako nedostatečná a v současné době výrobci připravují hotové směsi s použitím NPH-inzulínu, který může snížit počet injekcí inzulínu na dvě denně. Po subkutánním podání začíná účinek NPH inzulínu po 2–4 hodinách, maxima dosahuje po 6–10 hodinách a trvá 16–18 hodin. Tento typ inzulínu je na trhu prezentován následujícími léky: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
3. Hotové fixní (stabilní) směsi NPH a krátkodobě působícího inzulínu. Injikuje se subkutánně dvakrát denně. Nevhodné pro všechny pacienty s diabetem. V Rusku existuje pouze jedna stabilní hotová směs přípravku Humulin M3, která obsahuje 30% krátkého inzulínu Humulin Regular a 70% humulinu NPH. Je méně pravděpodobné, že tento poměr vyvolá výskyt hyper- nebo hypoglykemie.
4. Super dlouhodobě působící inzulíny. Používají se pouze k léčbě pacientů s diabetes mellitus typu II, kteří potřebují konstantní vysokou koncentraci inzulínu v krevním séru kvůli rezistenci (rezistenci) tkání k němu. Mezi ně patří: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Působení ultrakrátkých inzulínů začíná 6-8 hodin od okamžiku jejich subkutánní injekce. Jeho maxima je dosaženo po 16-20 hodinách a celková doba působení je 24-36 hodin.
5. Geneticky upravené krátkodobě působící analogy lidského inzulínu (Humalog). Začnou působit do 10-20 minut po subkutánním podání. Vrcholu je dosaženo za 30–90 minut, celková doba působení je 3–5 hodin.
6. Bezkonkurenční (dlouhodobě působící) analogy lidského inzulínu. Jejich terapeutický účinek je založen na blokování syntézy hormonu glukagonu, který je antagonistou inzulínu, alfa buňkami pankreatu. Doba působení je 24 hodin, nedochází k maximální koncentraci. Zástupci této skupiny léků jsou Lantus, Levemir.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.