Inzulin: hormonální funkce, typy, norma
Obsah článku:
- Funkce inzulínu
- Nemoci spojené s působením inzulínu
-
Inzulínová terapie
- Kombinovaná (tradiční) inzulinová terapie
- Intenzivnější inzulínová terapie
- Typy inzulínu
- Komerční inzulínové přípravky
Inzulin je protein syntetizovaný β-buňkami pankreatu a skládá se ze dvou peptidových řetězců spojených disulfidovými můstky. Poskytuje snížení koncentrace glukózy v krevním séru a podílí se přímo na metabolismu sacharidů.
Indikátory normy inzulínu v krevním séru zdravého dospělého leží v rozmezí od 3 do 30 μU / ml (po 60 letech - do 35 μU / ml, u dětí - do 20 μU / ml).
Inzulin v krvi se stanoví krevním testem
Následující stavy vedou ke změně koncentrace inzulínu v krvi:
- cukrovka;
- svalová dystrofie;
- chronické infekce;
- akromegalie;
- hypopituitarismus;
- vyčerpání nervového systému;
- poškození jater;
- nesprávná strava s nadměrně vysokým obsahem sacharidů ve stravě;
- obezita;
- hypodynamie;
- fyzické přepracování;
- maligní novotvary.
Funkce inzulínu
Pankreas má oblasti přetížení β-buněk nazývané Langerhansovy ostrůvky. Tyto buňky produkují inzulín nepřetržitě. Po jídle se zvyšuje koncentrace glukózy v krvi, v reakci na to se zvyšuje sekreční aktivita β-buněk.
Hlavním účinkem inzulínu je interakce s cytoplazmatickými membránami, což vede ke zvýšení jejich propustnosti pro glukózu. Bez tohoto hormonu by glukóza nemohla proniknout do buněk a oni by zažili energetický hlad.
Inzulín navíc plní v lidském těle řadu dalších stejně důležitých funkcí:
- stimulace syntézy mastných kyselin a glykogenu v játrech;
- stimulace absorpce aminokyselin svalovými buňkami, díky čemuž dochází ke zvýšení syntézy glykogenu a bílkovin v nich;
- stimulace syntézy glycerolu v lipidové tkáni;
- potlačení tvorby ketonových tělísek;
- potlačení rozpadu lipidů;
- potlačení rozpadu glykogenu a proteinů ve svalové tkáni.
Inzulín tedy reguluje nejen metabolismus sacharidů, ale také jiné typy metabolismu.
Nemoci spojené s působením inzulínu
Nedostatečná i nadměrná koncentrace inzulínu v krvi způsobují vývoj patologických stavů:
- inzulinom - nádor slinivky břišní, který vylučuje velké množství inzulínu, v důsledku čehož se u pacienta často vyvinou hypoglykemické stavy (charakterizované poklesem koncentrace glukózy v séru pod 5,5 mmol / l);
- diabetes mellitus typu I (typ závislý na inzulínu) - jeho vývoj je způsoben nedostatečnou produkcí inzulínu β-buňkami pankreatu (absolutní nedostatek inzulínu);
- diabetes mellitus typu II (typ nezávislý na inzulínu) - buňky pankreatu produkují inzulín v dostatečném množství, ale receptory buněk na něj ztrácejí citlivost (relativní nedostatečnost);
- inzulínový šok je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku jediné injekce nadměrné dávky inzulínu (v těžké formě, hypoglykemického kómatu);
- Somoji syndrom (syndrom chronického předávkování inzulínem) je komplex příznaků, které se vyskytují u pacientů dlouhodobě užívajících vysoké dávky inzulínu.
Inzulínová terapie
Inzulínová terapie je metoda léčby zaměřená na odstranění poruch metabolismu sacharidů a založená na injekci inzulínových přípravků. Používá se hlavně při léčbě diabetes mellitus typu I a v některých případech také při diabetes mellitus typu II. Velmi zřídka se inzulínová terapie používá v psychiatrické praxi jako jedna z metod léčby schizofrenie (léčba hypoglykemického kómatu).
Indikace pro inzulínovou terapii jsou:
- diabetes mellitus typu I;
- diabetické hyperosmolární, hyperlaccidemické kóma, ketoacidóza;
- neschopnost dosáhnout kompenzace metabolismu uhlohydrátů u pacientů s diabetes mellitus typu II hypoglykemickými léky, dietou a dávkovanou fyzickou aktivitou;
- gestační diabetes mellitus;
- diabetická nefropatie.
Injekce se podávají subkutánně. Provádějí se pomocí speciální inzulínové stříkačky, pera nebo inzulínové pumpy. V Rusku a zemích SNS většina pacientů dává přednost injekci inzulínu pomocí injekčních stříkaček, které zajišťují přesné dávkování léku a téměř bezbolestné podávání.
Inzulin je podáván subkutánně speciální inzulínovou stříkačkou
Inzulínové pumpy používá ne více než 5% pacientů s diabetes mellitus. To je způsobeno vysokými náklady na čerpadlo a složitostí jeho použití. Zavádění inzulínu pomocí pumpy však poskytuje přesnou imitaci jeho přirozené sekrece, zajišťuje lepší kontrolu glykemie a snižuje riziko vzniku krátkodobých a dlouhodobých následků diabetes mellitus. Proto se počet pacientů používajících dávkovací pumpy na diabetes mellitus neustále zvyšuje.
V klinické praxi se používají různé typy inzulínové terapie.
Kombinovaná (tradiční) inzulinová terapie
Tato metoda léčby diabetes mellitus je založena na současném podávání směsi krátkodobě a dlouhodobě působících inzulínů, což snižuje denní počet injekcí.
Výhody této metody:
- není nutné časté monitorování koncentrace glukózy v krvi;
- terapii lze provádět pod kontrolou hladin glukózy v moči (glukosurický profil).
Hlavní nevýhody:
- potřeba přísného dodržování denního režimu, fyzické aktivity;
- potřeba přísného dodržování stravy předepsané lékařem s přihlédnutím k podané dávce;
- potřeba jíst nejméně 5krát denně a vždy ve stejnou dobu.
Tradiční inzulínová terapie je vždy doprovázena hyperinzulinemií, tj. Zvýšenou hladinou inzulínu v krvi. To zvyšuje riziko vzniku komplikací, jako je ateroskleróza, arteriální hypertenze, hypokalémie.
Tradiční inzulínová terapie je v zásadě předepisována následujícím kategoriím pacientů:
- starší;
- trpící duševními chorobami;
- s nízkou úrovní vzdělání;
- potřebuje vnější péči;
- neschopný dodržovat lékařem doporučený denní režim, dietu, načasování podávání inzulínu.
Intenzivnější inzulínová terapie
Intenzivnější inzulínová terapie napodobuje fyziologickou sekreci inzulínu v těle pacienta.
Aby se simulovala bazální sekrece ráno a večer, podávají se prodloužené typy inzulínu. Po každém jídle obsahujícím sacharidy se podává krátkodobě působící inzulin (napodobování sekrece po jídle). Dávka se neustále mění v závislosti na konzumované potravě.
Výhody této metody inzulínové terapie jsou:
- napodobování fyziologického rytmu sekrece;
- vyšší kvalita života pacientů;
- schopnost dodržovat liberálnější denní režim a dietu;
- snížení rizika vzniku pozdních komplikací cukrovky.
Mezi nevýhody patří:
- potřeba vzdělávat pacienty při výpočtu XE (jednotek chleba) a správném výběru dávky;
- potřeba vykonávat sebeovládání nejméně 5-7krát denně;
- zvýšená tendence k rozvoji hypoglykemických stavů (zejména v prvních měsících po zahájení léčby).
Typy inzulínu
Inzulin se stává:
- jednodruhové (monospecifické) - jsou výtažkem z pankreatu jednoho druhu zvířat;
- kombinovaný - obsahuje ve svém složení směs výtažků z pankreatu dvou nebo více druhů zvířat.
Podle druhů:
- člověk;
- vepřové maso;
- dobytek;
- velryba.
Existují různé inzulínové přípravky, které se liší rychlostí a délkou účinku a původem.
V závislosti na stupni čištění je inzulin:
- tradiční - obsahuje nečistoty a další hormony pankreatu;
- monopické - díky další filtraci na gelu je obsah nečistot v něm mnohem menší než v tradiční;
- jednosložkový - má vysoký stupeň čistoty (neobsahuje více než 1% nečistot).
Podle doby trvání a vrcholu účinku jsou izolovány inzulíny s krátkým a prodlouženým (středním, dlouhým a ultra dlouhým) účinkem.
Komerční inzulínové přípravky
Následující typy inzulínu se používají k léčbě pacientů s diabetes mellitus:
- Jednoduchý inzulín. Je zastoupena následujícími léky: Actrapid MC (vepřové, jednosložkové), Actrapid MP (vepřové, monopické), Actrapid HM (geneticky upravené), Insuman Rapid HM a Humulin Regular (geneticky upravené). Začíná jednat 15-20 minut po injekci. Maximální účinek je zaznamenán za 1,5-3 hodiny od okamžiku injekce, celková doba působení je 6-8 hodin.
- NPH inzulíny nebo dlouhodobě působící inzulíny … Dříve v SSSR se jim říkalo protamin-zink-inzulíny (PCI). Zpočátku byly předepsány jednou denně k napodobení bazální sekrece a krátkodobě působící inzulíny byly použity ke kompenzaci zvýšení hladiny glukózy v krvi po snídani a večeři. Účinnost této metody pro nápravu poruch metabolismu uhlohydrátů se však ukázala jako nedostatečná a v současné době výrobci připravují hotové směsi s použitím NPH-inzulínu, který může snížit počet injekcí inzulínu na dvě denně. Po subkutánním podání začíná účinek NPH inzulínu po 2-4 hodinách, maxima dosahuje po 6-10 hodinách a trvá 16-18 hodin. Tento typ inzulínu je na trhu prezentován následujícími léky: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Hotové fixní (stabilní) směsi NPH a krátkodobě působícího inzulínu. Injikuje se subkutánně dvakrát denně. Nevhodné pro všechny pacienty s diabetem. V Rusku existuje pouze jedna stabilní hotová směs přípravku Humulin M3, která obsahuje 30% krátkého inzulínu Humulin Regular a 70% humulinu NPH. Je méně pravděpodobné, že tento poměr vyvolá výskyt hyper- nebo hypoglykemie.
- Super dlouhodobě působící inzulíny. Používají se pouze k léčbě pacientů s diabetes mellitus typu II, kteří potřebují konstantní vysokou koncentraci inzulínu v krevním séru kvůli rezistenci (rezistenci) tkání k němu. Mezi ně patří: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Působení ultrakrátkých inzulínů začíná 6-8 hodin od okamžiku jejich subkutánní injekce. Jeho maxima je dosaženo po 16-20 hodinách a celková doba působení je 24-36 hodin.
- Geneticky upravené krátkodobě působící analogy lidského inzulínu (Humalog). Začnou působit do 10-20 minut po subkutánním podání. Vrcholu je dosaženo za 30-90 minut, celková doba působení je 3-5 hodin.
- Bezkonkurenční (dlouhodobě působící) analogy lidského inzulínu. Jejich terapeutický účinek je založen na blokování syntézy hormonu glukagonu, který je antagonistou inzulínu, alfa buňkami pankreatu. Doba působení je 24 hodin, nedochází k maximální koncentraci. Zástupci této skupiny léků jsou Lantus, Levemir.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
