Koxartróza kyčelního kloubu: příčiny a mechanismus vývoje, příznaky, léčba
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj koxartrózy
-
Mechanismus vývoje koxartrózy
Odkazy na patogenezi DOA
-
Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu
- Bolestivý syndrom
- Omezená pohyblivost kyčle a tlakem na pohyb
- Deformace postiženého kloubu
-
Léčba koxartrózy kyčelního kloubu
- Neléková terapie
- Léčba koxartrózy
- Místní a místní terapie
- Chirurgická léčba koxartrózy
- Video
Koxartróza kyčelního kloubu je závažnou lokalizací DOA (deformující osteoartróza). Toto onemocnění patří do skupiny patologií, které jsou založeny na degenerativně-dystrofickém poškození všech složek kloubu a okolních tkání, které je doprovázeno nepohodlí a sníženou pohyblivostí dolní končetiny.
Koxartróza se vyvíjí postupně a vede ke snížení pohyblivosti dolní končetiny
Osteoartróza s postižením kyčelního kloubu tvoří více než 40% všech lokalizací patologie. To je způsobeno skutečností, že kloub patří do podpůrné skupiny, to znamená, že poskytuje schopnost stát a pohybovat se při stálém zatížení.
Fenomény artrózy kyčelního kloubu se častěji vyvíjejí u žen, a to díky speciální struktuře pánevních kostí a nadměrnému stresu, ke kterému dochází během těhotenství a porodu. U mužů je více vymazaný průběh nemoci způsoben výkonným muskulo-ligamentózním aparátem.
Důvody pro rozvoj koxartrózy
Hlavní příčinou DOA je dlouhodobá nerovnováha mezi úrovní mechanického zatížení na kloubním povrchu chrupavky a jejími kompenzačními schopnostmi v reakci na takové zatížení.
Trauma je spouštěčem vývoje DOA
Rizikové faktory pro rozvoj DOA:
- dědičné: ženské pohlaví, poruchy genu odpovědného za syntézu kolagenu typu 2, rasa, dědičná onemocnění kloubů, porušení jejich anatomie (dysplázie);
- získané: věk nad 40 let, obezita, metabolický syndrom, endokrinní patologie, nedostatek syntézy ženských pohlavních hormonů, chirurgické zákroky, důsledky zánětlivých procesů;
- faktory prostředí: příslušnost k určité profesi (spojená s dlouhodobým stáním, chůzí, nosením závaží), provozování určitých sportů (běh, vzpírání, posilování), následky zranění.
Mechanismus vývoje koxartrózy
U zdravého člověka jsou klouby dvou kostních zakončení v kloubu zcela pokryty vrstvou chrupavky (silná, hladká a elastická tkáň), která zajišťuje tlumení nárazů při chůzi a rovnoměrně rozkládá zátěž uvnitř kloubu.
Aby bylo možné produkovat dostatečné množství synoviální tekutiny, musí být chrupavka dobře zásobena krví ze spodní kosti, obsahovat velké množství tekutiny, kolageny a proteoglykany.
Základními faktory výskytu DOA jsou přemrštěné zátěže artikulace s normální anatomií a neustálé trauma v oblastech kyčelního kloubu, když se kloubní povrchy neshodují (nesprávná struktura acetabula).
Odkazy na patogenezi DOA
Nejprve je narušen metabolismus v chrupavčité tkáni s převahou rozpadových procesů, rychlost tvorby kolagenu klesá. Zvyšuje se produkce zánětlivých faktorů v synoviální dutině, což dále brání obnově chrupavky a dále přispívá k tvorbě mikrotrombů ve vrstvě subchondrální kosti.
U osteoartrózy ztrácí tkáň chrupavky svoji pružnost a objevují se kostní výrůstky
Extrémní zatížení kloubu vede k jeho postupnému ztenčování. Tkáň ztrácí svou pružnost, chrupavčitý povrch je drsný a pokrytý mikrotrhlinami. V průběhu času je oblast kosti pod chrupavkou vystavena, její vazba se stává hustší, vytvářejí se cysty, okrajové výrůstky (osteofyty), které ještě více porušují statiku kloubu.
Nedostatek amortizace postupně oslabuje vazivový aparát, čímž je kloub ještě více nestabilní a náchylný k vykloubení. Reflexní křeč okolních svalů nastává v reakci na dlouhodobou bolest. Následně se může objevit kontraktura, zkrácení končetin, kulhání.
Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu
Bolestivý syndrom
Onemocnění začíná bolestí s prodlouženou fyzickou námahou, která po odpočinku rychle zmizí. Na začátku vývoje koxartrózy se bolest necítí na místě artikulace, ale ve slabinách, stehnech nebo kolenech.
Intenzita bolesti není nutně přímo úměrná stadiu degenerativních procesů, protože silné nepohodlí může být způsobeno křečemi okolních svalů.
Druhy bolesti při DOA:
| Typ bolesti | Charakteristický | Příčiny |
| Mechanické | Vstávejte pozdě odpoledne, po odpočinku ustupujte | Zvýšený tlak na kost |
| Začínající | Objevte se ráno, na začátku pohybu, ustupte po 15 minutách fyzické aktivity | Reaktivní synovitida, tření postižené chrupavky pokryté úlomky na jejich povrchu |
| Souvisí s tendobursitidou a periartritidou | Pouze u pohybů zahrnujících postiženou šlachu | Zánětlivý proces v odpovídajících tkáních |
| Způsobeno intraosseální hypertenzí | Tupé, bolavé, obtěžující v noci, mizející ráno | Přetečení venózní krve v cévách subchondrální kosti |
| Reflex (odražený) |
Objevují se a zintenzivňují se při natahování kloubního pouzdra, šíření podél svalů a nervových plexusů |
Reflexní svalové křeče. Zánět kloubních tobolek, nervová komprese |
| Blokáda | Náhlá ostrá bolest, znemožňuje pohyb, náhle prochází v určité poloze | Porušení mezi kloubními povrchy kousku oddělené chrupavky |
Omezená pohyblivost kyčle a tlakem na pohyb
Druhým znakem koxartrózy je omezení pohyblivosti kyčle a chvění během pohybu. Tento stav zhoršuje reflexní svalové křeče v reakci na bolest. V průběhu času je hlava stehenní kosti vtlačena do fossy ilium. Pacient začíná kulhat, je nutná hůl nebo berle.
V pokročilém stadiu onemocnění je noha vždy v nucené poloze - ohnutá v kyčelním kloubu, adukovaná a otočená dovnitř, možnost únosu a rotace je výrazně omezena.
Postižení páteře vede k projevům bolesti zad, stlačení femorálních a ischiatických nervů.
Deformace postiženého kloubu
Třetím znakem DOA je deformace postiženého kloubu. Při palpaci je bolestivé, zvětšené, deformované, pevné výrůstky (osteofyty) jsou hmatatelné.
Klinická klasifikace koxartrózy:
| Fáze DOA | Příznaky | Mobilita | RTG změny |
| Já | Bolest je mírná, rychle pomine | Plně | Od úplné absence změny po mírné zúžení kloubního prostoru, jednotlivé kostní výrůstky |
| II |
Intenzivní bolest vyzařující do rozkroku, stehna, kolena. Nepohodlí v noci Křivost při delší chůzi |
Amplituda je významně snížena (zejména rotace kyčle směrem dovnitř a její únos) | Rozdíl se zmenšil o 25–35%. Deformace hlavice stehenní kosti, zesílení krku, osteofyty, cysty |
| III |
Neustálá bolest, špatně zmírněná analgetiky Atrofie svalů stehna, hýždí Nucená poloha končetiny, její zkrácení Silné kulhání, zakřivení páteře |
Ostře omezený Noha je přivedena a otočena dovnitř |
Výrazné zúžení mezery, kostní výrůstky po celém povrchu kloubu, hlava a krk stehenní kosti jsou ostře deformovány |
Diagnóza koxartrózy
Terapeut při další schůzce může mít podezření na vývoj DOA. Konečnou diagnózu stanoví ortopedický traumatolog.
Potvrzení přítomnosti koxartrózy:
- podrobný průzkum pacientů;
- vizuální kontrola kloubu, palpace;
- stanovení rozsahu pohybu;
- Rografie obou kyčelních kloubů.
K objasnění diagnózy lze provést artroskopii.
Další diagnostické metody:
- Ultrazvuk kloubu k určení tloušťky chrupavky;
- artroskopie;
- studium synoviální tekutiny;
- MRI nebo CT: tyto studie odhalují degenerativní změny chrupavky a okolních tkání v počáteční fázi;
- podografie: měření povrchu chodidla; s koxartrózou existuje rozdíl v délce končetin;
- scintigrafie: komplexní vyhodnocení společných změn pomocí radioaktivního izotopu.
Léčba koxartrózy kyčelního kloubu
V každém konkrétním případě onemocnění koxartrózy se léčebný komplex sestavuje individuálně s přihlédnutím k charakteristikám pacienta. Cílem terapie je zmírnit bolest, zpomalit proces destrukce chrupavky a oddálit nutnost náhrady kloubů.
Neléková terapie
Je důležité naučit pacienta, jak správně zacházet - užívat předepsané léky, používat pomocné ortopedické pomůcky (hole, ortézy, nárty). Měla by být učiněna doporučení pro nový model fyzické aktivity, řízení hmotnosti a změny životního stylu.
U koxartrózy je důležité zapojit se do terapeutických cvičení
Fyzioterapeutické procedury:
- Cvičební terapie (posílení svalů stehna, hýždí, zad);
- techniky post-izometrické relaxace a trakce (trakce) ke snížení stupně kontraktury a zkrácení končetiny;
- masáž (úleva od stresu, stimulace krevního oběhu);
- tepelné postupy;
- fonoforéza s hydrokortisonem;
- magnetická laserová terapie;
- bahenní terapie.
Léčba koxartrózy
K úlevě od bolesti, zánětu použijte:
- analgetika: Paracetamol, Ibuprofen ve formě tablet, mastí, čípků (během exacerbací);
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky): na základě celekoxibu, meloxikamu.
Aby se zpomalil proces degradace chrupavky a maximalizovalo se zpoždění operace, lékař předepisuje chondroprotektory (chondroitin nebo glukosamin sulfát). Tyto léky lze užívat v průběhu 3 měsíců dvakrát ročně.
Místní a místní terapie
Dobrý účinek je dán intraartikulárním podáním léků na bázi kyseliny hyaluronové (složka chrupavkové tkáně, která zajišťuje její pružnost).
Při těžké synovitidě a neúčinnosti NSAID jsou uvedeny injekce glukokortikosteroidů s prodlouženým účinkem (až 1,5 měsíce). Tento postup nelze provést více než jednou za 4 měsíce.
Při komplexní léčbě koxartrózy zaujímají důležité místo masti, gely, náplasti a krémy na bázi NSAID.
Chirurgická léčba koxartrózy
Chirurgická léčba DOA je nejradikálnější metodou antiartritické terapie, která vám umožní zmírnit nepohodlí a vrátit motorickou aktivitu na předchozí úroveň.
Endoprotetika je nejradikálnější léčebná metoda
Endoprotetika kyčelního kloubu je indikována u pacientů, kteří mají:
- syndrom trvalé bolesti, odolný vůči konzervativním opatřením;
- III - IV stupeň DOA (podle rentgenových údajů);
- přítomnost revmatologického onemocnění, které významně komplikuje průběh koxartrózy;
- aseptická nekróza oblastí stehenní kosti;
- výrazné zkrácení jedné nohy vyvolávající zakřivení páteře;
- společná kontraktura v kombinaci s radiologickými příznaky jejího zničení;
- jevy kostí nebo vláknité ankylózy.
Životnost endoprotézy je ovlivněna:
- stav kostí;
- hmotnost pacienta;
- úroveň fyzické aktivity;
- přítomnost souběžné patologie.
V pooperačním období je důležité zahájit rehabilitační opatření co nejdříve (optimálně - další den po zákroku). Po 10 dnech hospitalizace je pacient převeden na ambulantní léčbu.
Doba pro adaptaci na cizí předmět (protézu) je v průměru 1–1,5 měsíce. K dosažení nejrychlejšího možného zotavení v tomto okamžiku by měl pacient cvičit každodenní dávkovou chůzi o berlích, cvičební cvičení, která posilují svaly stehna a zabraňují kontrakturám kyčelních a kolenních kloubů.
8-10 týdnů po operaci pacient podstoupí druhou konzultaci s ortopedickým traumatologem a rentgen. Při absenci komplikací je pacientovi umožněno plně zatěžovat končetinu (již nepoužívat hůl nebo berle).
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
