Chronická Cholecystitida - Příznaky, Léčba, Strava, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Chronická cholecystitida

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky chronické cholecystitidy
4. Diagnostika
5. Léčba chronické cholecystitidy
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence

Chronická cholecystitida je polietiologické (způsobené kombinací několika důvodů) vlnového a dlouhodobého (6 měsíců nebo více) zánětlivého onemocnění, které je charakterizováno:

• zánětlivé poškození stěny žlučníku;
• dystonie a porušení tónu žlučovodů;
• změny fyzikálních a chemických vlastností žluči;
• v případě kalkulující chronické cholecystitidy - tvorba kamenů (kamenů).

Cholecystitida je jednou z nejčastějších onemocnění trávicího systému.

Toto onemocnění je nejčastější u žen starších 40 let. Je popsána podmíněná pentada „F“charakteristická pro chronickou cholecystitidu: „Žena, tlustá, světlá, plodná, čtyřicet“- žena s nadváhou, světlou barvou vlasů, schopná reprodukovat zdravé potomky (plodné), čtyřicet nebo více let.

Varianta bez kamenů se vyskytuje v 10–15% případů (v průměru 6–7 epizod na 1 000 lidí), mnohem častěji je chronická cholecystitida doprovázena tvorbou kamenů.

Chronická kalkulózní cholecystitida (s kameny v dutině žlučníku) je jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu, charakteristickým pro věkovou skupinu od 40 do 60 let (více než 70% celkové hmotnosti pacientů v gastroenterologických odděleních). Tato forma onemocnění je hlavní klinickou variantou onemocnění žlučových kamenů.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou chronické cholecystitidy je infekce:

• patogenní flóra (shigella, salmonella, viry hepatitidy B, C, aktinomycety atd.);
• podmíněně patogenní flóra, která se aktivuje za podmínek snížení lokální imunitní ochrany (Escherichia, strepto-, staphylo- a enterokoky, Proteus, Escherichia coli);
• paraziti (jaterní motolice, fasciola, ascaris, lamblia atd.).

Příčiny chronické cholecystitidy mohou být patogenní a oportunní mikroflóra

Pokud jde o kalkulózní cholecystitidu, existují dva vývojové koncepty, které považují infekci nebo tvorbu kamenů za příčinu:

1. Primární zánět stěny žlučníku, na jehož pozadí dochází ke změnám fyzikálně-chemických vlastností žluči, spolu s dystonií a dyskinezí žlučových zón, vytvářejí podmínky pro tvorbu kamenů.
2. Přistoupení sekundární infekce na pozadí již existující cholelitiázy, která mění normální fungování orgánu.

Kromě infekčních agens může chronická cholecystitida způsobit generalizované alergické reakce a expozice různým toxinům.

Patogenní mikroflóra vstupuje do dutiny žlučníku několika způsoby:

• vzestupná (enterogenní) - infekce nastává v důsledku pronikání patogenů z dvanáctníku v důsledku zhoršené motility střev a žlučovodů, nedostatečnosti Oddiho svěrače v podmínkách duodenální stagnace a zvýšeného tlaku uvnitř střeva atd.;
• hematogenní ze vzdálených ložisek zánětu přes jaterní tepnu do tepny zásobující žlučník (například chronická onemocnění orgánů ORL, ložiska infekce v dentoalveolárním systému atd.);
• lymfogenní podél cest proudění lymfy z urogenitální oblasti, jaterních a extrahepatálních kanálků, střev.

Charakteristický je projev příznaků chronické cholecystitidy v plné míře po expozici provokatérům.

Faktory vyvolávající exacerbaci chronické cholecystitidy:

• zvýšení nitrobřišního tlaku, které vede k porušení průchodu žluči (prodloužená poloha vsedě, těhotenství, obezita, nošení korzetů atd.);
• nesprávná strava (mastné, smažené, kořeněné, příliš slané jídlo, silné alkoholické nápoje, malé množství hrubé vlákniny ve stravě);
• půst (podporuje stagnaci žluči a zvýšení její koncentrace);
• biliární dysfunkce;
• neuroendokrinní poruchy;
• chronické psycho-emocionální přepětí nebo akutní stres;
• vrozené anomálie ve struktuře žlučové zóny;
• metabolické nemoci;
• drastické hubnutí;
• starší věk;
• chronická patologie trávicího traktu;
• autoimunitní patologie;
• genetická predispozice;
• dlouhodobá farmakoterapie některými léky (estrogeny, klofibrát, oktreotid, ceftriaxon).

Navzdory rozsáhlému seznamu rizikových faktorů je zásadním provokátorem exacerbace onemocnění nedodržování stravy u chronické cholecystitidy.

Formy nemoci

Hlavním příznakem chronické cholecystitidy, podle které je klasifikována, je přítomnost kamenů, kamenů:

• chronická kalkulózní cholecystitida;
• chronická akalkulózní cholecystitida (s převahou zánětu nebo motoricko-tonických poruch).

V závislosti na původci zánětu se rozlišují následující formy onemocnění:

• bakteriální;
• virový;
• parazitický;
• alergický;
• nemikrobiální (imunogenní);
• enzymatický;
• idiopatická (neznámého původu).

V závislosti na průběhu zánětlivého procesu:

• zřídka opakující se;
• často recidivující;
• monotónní;
• atypické.

Podle fáze onemocnění:

• zhoršení;
• slábnoucí exacerbace;
• remise (perzistentní, nestabilní).

V závislosti na závažnosti je onemocnění klasifikováno jako mírné, střední a těžké.

Příznaky chronické cholecystitidy

Příznaky chronické cholecystitidy tvoří několik syndromů, které tvoří obraz nemoci a jsou vyjádřeny v závislosti na jednotlivých charakteristikách:

• bolest břicha;
• poruchy trávení (dyspeptické);
• autonomní dysfunkce;
• syndrom žloutenky;
• opojný;
• cholecystokardiální; atd.

Hlavním subjektivním příznakem chronické cholecystitidy je bolest v břišní dutině různé intenzity (od těžké koliky po pocit tíhy a roztažení), lokalizovaná v pravém hypochondriu, mnohem méně často v projekci žaludku. Bolestivý syndrom má maximální závažnost během exacerbace nebo po expozici provokujícím faktorům (v remisi bolestivý syndrom pacienty zřídka obtěžuje, i když v některých případech má stálý bolavý charakter slabé nebo střední intenzity).

Hlavním příznakem chronické cholecystitidy je bolest břicha

Bolest doprovázející chronickou cholecystitidu je charakterizována rozšířením do ramene, paže, klíční kosti vpravo, někdy do pravé poloviny dolní čelisti, krku.

U pacientů s kalkulózní cholecystitidou je bolestivý syndrom zpravidla vyvolán epizodou biliární koliky - stavem, kdy jsou vylučovací kanály (na různých úrovních) blokovány kamenem, což vede k zastavení vylučování žluči, zvýšení tlaku uvnitř žlučníku a jeho přetažení.

Povaha bolesti je nesnesitelně intenzivní, rychle roste křeče, ozařuje pravou paži, rameno, často obklopuje. Útok obvykle trvá od 15-20 minut do 5-6 hodin, maximální závažnost bolesti (při absenci pozitivní dynamiky) je zaznamenána 20-30 minut po nástupu koliky. Biliární kolika se vyvíjí častěji na pozadí úplné pohody, náhle, po vystavení provokujícím faktorům: fyzické nebo psychoemočné přetěžování, poruchy stravování, zneužívání alkoholu.

V případě komplikací chronické cholecystitidy pericholecystitidou se bolest rozptýlí, neustále obtěžuje pacienta, zvyšuje se při naklonění nebo zkroucení těla a prudkých pohybech.

Projevy syndromu dyspepsie:

• nevolnost, zvracení, často smíšené s žlučí (pozorováno u poloviny pacientů);
• hořkost, kovová chuť, sucho v ústech;
• žlutý povlak na kořeni jazyka;
• říhání vzduchem, hořké nebo shnilé;
• nadýmání;
• snížená chuť k jídlu;
• labilita stolice se sklonem k průjmům;
• zesílení bolestivých projevů po expozici provokatérům.

Autonomní dysfunkce se projevuje záchvaty bušení srdce a hyperventilace, labilita krevního tlaku, emoční nestabilita, podrážděnost, poruchy spánku a bdělosti, všeobecné neuspokojivé zdraví, astenie, snížená tolerance cvičení atd.

Intoxikační syndrom je pozorován u 30-40% pacientů v akutní fázi onemocnění. Vyjadřuje se v hypertermii, někdy až 38-39 °, vzhled zimnice, pocení, pocit celkové slabosti.

Syndrom intoxikace je pozorován u 30-40% pacientů s chronickou cholecystitidou

Až polovina pacientů, kteří jsou nositeli diagnózy, zaznamenává bolest v levé polovině hrudníku, přerušení srdeční činnosti, objektivně v tomto případě atrioventrikulární blokádu, difúzní ischemické změny v srdečním svalu. Tyto projevy jsou způsobeny vývojem cholecystokardiálního syndromu a jsou ve větší míře vyvolávány reflexními vlivy a přítomností autonomních poruch vedoucích ke změně metabolismu myokardu.

Ikterické zbarvení kůže, viditelné sliznice, iktera skléry, ztmavnutí moči (spolu se změnou barvy výkalů) jsou častěji pozorovány u kalkulační chronické cholecystitidy, zvláště často u obstrukce žlučovodů.

U přibližně 30% pacientů se chronická nekalkulózní cholecystitida projevuje atypickými příznaky při absenci charakteristických potíží:

• kardialgická forma - bolest v oblasti srdce, která není zastavena užíváním dusičnanů, poruchami srdečního rytmu, epizodami bradykardie a tachykardie, dosahuje maximální závažnosti po bohatém příjmu potravy, alkoholu, stresu, zpravidla klesá na pozadí užívání choleretických léků;
• ezofagalgická forma - projevující se trvalým pálením žáhy, bolestivostí podél jícnu, méně často - potíže s polykáním;
• střevní forma - difúzní bolesti jsou charakteristické v celém břiše, v kombinaci s těžkou plynatostí, zácpou.

Diagnostika

Diagnóza je potvrzena výsledky následujících studií:

• obecný krevní test (zrychlený ESR, leukocytóza, neutrofilní posun vzorce doleva, eozinofilie s parazitickými invazemi);
• biochemický krevní test (zvýšené aterogenní lipidy, vázaný bilirubin, alkalická fosfatáza, indikátory akutní fáze během exacerbace onemocnění);
• Ultrazvuk břišních orgánů (charakteristický obraz změn v orgánech žlučové zóny, přítomnost kamenů);
• Rentgenová kontrastní studie žlučníku a kanálů (cholecysto-, cholangiografie);
• pokud je to nutné, provede se frakční (vícestupňová) duodenální intubace (ke stanovení množství, typu sekrece, fyzikálně-chemických charakteristik žluči, stupně vyprázdnění žlučníku), následuje mikroskopické vyšetření a vysazení žluči na živné médium;
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG).

Léčba chronické cholecystitidy

Taktika léčby chronické cholecystitidy se liší v závislosti na fázi procesu. Kromě exacerbací je hlavním terapeutickým a profylaktickým opatřením dieta.

Dieta pro chronickou cholecystitidu zahrnuje časté frakční jídlo, odmítnutí tučných, smažených, příliš kořeněných nebo slaných jídel a silného alkoholu. Dlouhé přestávky mezi jídly, přejídání jsou nepřijatelné. Tabulka 5 se doporučuje pro pacienty, snadno stravitelné jídlo s optimálním obsahem bílkovin a sacharidů, vitamínů a mikroelementů.

Během exacerbace je léčba chronické cholecystitidy podobná léčbě akutního procesu:

• antibakteriální, antiparazitické látky;
• léky, které normalizují motoricko-tonickou aktivitu žlučníku a kanálů, eliminují bolestivý syndrom (selektivní nebo systémová myotropická antispazmodika, prokinetika, M-anticholinergika);
• choleretické léky (choleretika).

Dieta je indikována jako doplňková léčba chronické cholecystitidy

V přítomnosti kamenů se doporučuje litolýza (farmakologická nebo instrumentální destrukce kamenů). Léčba žlučových kamenů se provádí pomocí přípravků deoxycholových a ursodeoxycholových kyselin, instrumentálních - mimotělních metod rázové vlny, laseru nebo elektrohydraulických účinků.

V přítomnosti více kamenů je indikován perzistentní rekurentní průběh s intenzivní biliární kolikou, velkou velikostí kamenů, zánětlivou degenerací žlučníku a kanálků, operativní cholecystektomie (dutinová nebo endoskopická).

Možné komplikace a důsledky

Chronická cholecystitida může mít následující komplikace:

• pericholecystitida;
• cholangitida;
• perforace žlučníku; tvorba kamenů v kamenné formě;
• malignita;
• pankreatitida;
• hepatitida;
• syndrom dráždivého tračníku.

Předpověď

Díky včasné diagnostice, komplexní léčbě a dodržování výživových doporučení je prognóza příznivá.

Prevence

1. Dodržování stravy, pravidelné stravy.
2. Přiměřená fyzická aktivita.
3. Včasná rehabilitace ložisek chronických infekcí.
4. Odmítnutí z přejídání, hladovění, rychlé hubnutí.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!