Perforovaný Vřed žaludku A Dvanáctníku - Příznaky, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Perforovaný vřed

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze nemoci
4. Příznaky perforovaného vředu
5. Diagnostika
6. Léčba perforovaných vředů
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Perforovaný vřed je závažnou komplikací žaludečního vředu nebo duodenálního vředu, kdy se v místě vředu vytvoří průchozí otvor, kterým obsah vstupuje do břišní dutiny a vede k rozvoji peritonitidy. Nejčastěji dochází k perforaci v počátečních částech dvanáctníku a v distální části žaludku. Kromě perforovaných žaludečních a duodenálních vředů dochází k podobným komplikacím, když jsou vředy lokalizovány v jícnu, tenkém a tlustém střevě, ale k tomu dochází velmi zřídka.

Perforovaný vřed komplikuje asi 15% všech případů peptického vředového onemocnění. Lidé jakéhokoli věku a pohlaví trpí peptickou vředovou chorobou a jejími komplikacemi, ale muži 20–40 let jsou na ni náchylnější.

Perforovaný vřed je tvorba průchozího defektu ve stěně žaludku nebo dvanáctníku

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní bezprostřední příčinou perforace je zanedbávání chronické peptické vředové choroby, která není řádně léčena. Peptický vřed se označuje jako polyetiologická onemocnění, tedy vznikající pod vlivem několika důvodů najednou. Nezbytnou podmínkou pro jeho vývoj je infekce Helicobacter pylori a mezi faktory, které k tomu přispívají, patří:

• dědičná predispozice;
• onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, pankreatitida atd.);
• systematické poruchy stravování (nepravidelná, nevyvážená strava, zneužívání potravy, které dráždí sliznici trávicího traktu);
• snížená imunita;
• zneužití alkoholu;
• kouření;
• nadměrný fyzický a psycho-emoční stres po dlouhou dobu;
• dlouhodobé vystavení řadě léků (například glukokortikosteroidům, nesteroidním protizánětlivým lékům atd.).

Méně často se perforovaný vřed vyskytuje jako komplikace těžkých akutních stavů - chemické popáleniny zažívacího traktu, otrava jedovatými látkami, mrtvice, infarkt atd.

Formy nemoci

V závislosti na etiologii:

• perforace akutních vředů;
• perforace chronického vředu;
• perforace maligního nádoru v dutém orgánu;
• perforace v případě porušení místního krevního oběhu;
• perforace parazitickými invazemi.

V závislosti na lokalizaci se rozlišují perforované vředy:

• jícen;
• žaludek;
• duodenum;
• tenké střevo;
• tlusté střevo;
• kombinovaný.

Perforovaný žaludeční vřed se dále dělí na perforaci menšího nebo většího zakřivení žaludku, přední nebo zadní stěny žaludku, v těle žaludku nebo v srdečním, prepylorickém, pylorickém, antrum. Perforovaný duodenální vřed může být bulbární nebo postbulbární.

Podle klinického obrazu:

• typické - perforace do břišní dutiny;
• atypické (pokryté, to znamená, že perforace je pokryta nějakým orgánem) - perforace se vyskytuje ve větším nebo menším omentu, omentální burze, retroperitoneální tkáni, inter-adhezní dutině.

Perforace vředu může být doprovázena krvácením do gastrointestinálního traktu nebo do peritoneální dutiny.

Fáze nemoci

V klinickém obrazu onemocnění se rozlišují následující stadia:

1. Chemická peritonitida (břišní šok, primární šok).
2. Bakteriální peritonitida (serózně-vláknitá peritonitida a systémová reakce, období imaginární pohody).
3. Rozlitá hnisavá peritonitida (těžká břišní sepse).

Příznaky perforovaného vředu

Perforovaný vřed se projevuje jako náhlá, ostrá a silná, takzvaná bolest dýky v epigastriu. Bolest vyzařuje do levého břicha, supraklavikulární oblasti, lopatky a levého ramene. Pro perforovaný duodenální vřed je charakteristická lokalizace bolesti v pravém hypochondriu, která se šíří do celého břicha. Při perforaci žaludečního vředu se peritonitida vyvíjí rychleji, protože žaludeční šťáva působí jako další agresivní faktor obsahu nalitého do břišní dutiny. Intenzivní bolest nutí pacienta zaujmout nucenou polohu - ležet na boku s vtaženými nohami (poloha plodu). Zaznamenává se bledost kůže, studený pot, pokles krevního tlaku, rychlé mělké dýchání (tachypnoe) a zaostřují se rysy obličeje. Svaly přední břišní stěny jsou napnuté (tento příznak u osob obvykle chybíve stavu intoxikace alkoholem, u oslabených pacientů a u obézních) mírná palpace zhoršuje bolest. Břicho se neúčastní dýchacího procesu. Volný plyn se nachází v břišní dutině, což se určuje poklepáním (poklepáním) dolního okraje klenby.

Perforovaný vřed se projevuje jako akutní a silná bolest v epigastriu.

Proces přechází do stadia bakteriální peritonitidy asi po 6 hodinách od nástupu bolestivého záchvatu. Intenzita příznaků perforovaného vředu během tohoto období klesá, ale známky intoxikace se zvyšují. Tlak klesá ještě více, zaznamenává se tachykardie a může stoupat tělesná teplota. Známky přítomnosti volného plynu v břiše jsou stále výraznější.

Pokud není poskytnuta žádná lékařská péče, asi 12 hodin po perforaci vředu začíná fáze těžké břišní sepse. Současně se celkový stav prudce zhoršuje, projevují se příznaky intoxikace. Pacient má silné zvracení, které vede k dehydrataci těla, suché pokožce, zvýšení tělesné teploty nejprve na horečnaté hodnoty, poté k jejímu poklesu, nízkému krevnímu tlaku, zvýšení tachykardie, zvýšení břicha, oligo- nebo anurii. Pacient se stává letargickým, apatickým, kontakt je omezený a později se objeví kóma.

Když vřed perforuje do hlavy pankreatu, zaznamená se těžké střevní krvácení a zvracení krve. Atypická perforace vředu do tloušťky většího nebo menšího omentu je doprovázena mírnou bolestí v břiše bez jasné lokalizace, zatímco svalové napětí není tak výrazné jako u typické formy patologie.

Diagnostika

Diagnóza perforovaného vředu je založena na údajích získaných při objektivním vyšetření, shromažďování stížností a anamnézy, jakož i na výsledku instrumentálního a laboratorního vyšetření, které zahrnuje:

• radiografie (stanoví se přítomnost volného plynu v břišní dutině);
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• elektrokardiografie;
• obecný a biochemický krevní test;
• diagnostická laparoskopie.

Ultrazvuk žaludku - jedna z metod diagnostiky perforovaného vředu

Diferenciální diagnostika s perforací tumoru žaludku, břišní infarkt myokardu, žaludeční flegmon, akutní pankreatitida, akutní apendicitida, akutní porucha mezenterické cirkulace, ruptura aneuryzmatu břišní aorty, pleurisy atd. Následně je klinický obraz onemocnění vyhlazen, protože převažují příznaky peritonitidy.

Léčba perforovaných vředů

U perforovaného vředu je indikován urgentní chirurgický zákrok. Konzervativní léčba perforovaných vředů je neúčinná a plná rozvoje mnoha komplikací až po smrt. Konzervativní terapie se provádí, když není možné okamžitě provést operaci, a spočívá v uvolnění střev z obsahu, antibakteriální terapii, infuzní terapii (zachování životně důležitých funkcí těla a prevenci další infekce).

U perforovaného vředu je indikován urgentní chirurgický zákrok

Během předoperační přípravy pacienta je obsah žaludku evakuován, katetrizován močový měchýř a normalizován krevní tlak. Taktika chirurgické léčby závisí na lokalizaci perforovaného vředu, formě a stadiu onemocnění. Podle indikací se používají následující metody chirurgického zákroku:

• otevřené nebo laparoskopické šití perforace;
• resekce žaludku;
• vagotomie s excizí perforovaného vředu a pyloroplastikou;
• pyloroantrumektomie s kmenovou vagotomií;
• šití perforace v kombinaci se selektivní proximální vagotomií.

Možné komplikace a důsledky

V případě předčasného vyhledání lékařské pomoci se mohou vyvinout závažné hnisavé komplikace perforovaných vředů, včetně generalizované sepse. Takové podmínky jsou život ohrožující.

Pooperační komplikace perforovaných vředů mohou být:

• bronchopneumonie;
• zánět pobřišnice;
• nekompetentnost stehů s opakovaným uvolňováním střevního obsahu do peritoneální dutiny;
• gastrointestinální krvácení;
• porušení evakuační funkce žaludku.

Pacienti s imunodeficiencí a starší lidé jsou více vystaveni riziku pooperačních komplikací perforovaných vředů.

Předpověď

Perforovaný vřed je život ohrožující stav, asi v 8% případů končí smrtí, a to i při včasné diagnóze a včasné chirurgické léčbě. Relapsy jsou pozorovány v méně než 2% případů. Při chirurgickém zákroku 12 hodin po nástupu nemoci a později se pooperační úmrtnost zvyšuje na 20–40%. Léčba perforovaného vředu ve fázi difúzní peritonitidy je často opožděná a nemá žádný pozitivní účinek.

Prevence

Aby se zabránilo tvorbě perforovaných vředů, je uvedena včasná diagnostika a léčba žaludečních vředů a duodenálních vředů. Měřítkem nespecifické prevence je udržování obranyschopnosti těla na správné úrovni prostřednictvím racionální výživy, odmítání špatných návyků, dodržování optimálního režimu spánku a odpočinku atd.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!