Kalkulovaná cholecystitida
Obsah článku:
- Příčiny kalkulózní cholecystitidy a rizikové faktory jejího vývoje
- Formy nemoci
- Příznaky vypočítavé cholecystitidy
- Diagnostika
- Léčba kalkulózní cholecystitidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Kalkulovitá cholecystitida je multifaktoriální, to znamená onemocnění vyvíjené v důsledku vlivu mnoha kauzálních faktorů, akutního nebo chronického zánětu žlučníku, jehož předpokladem je přítomnost kamenů (kamenů) v lumen.
Calculous cholecystitis - zánět žlučníku s tvorbou kamenů v lumen
Navzdory skutečnosti, že chronická kalkulózní cholecystitida je hlavním projevem onemocnění žlučových kamenů, jeho symptomatické formy, ve většině případů jsou tyto koncepty obvykle identifikovány, protože přítomnost kamenů v dutině žlučníku nevratně vede k rozvoji zánětlivých změn v něm, asymptomatický přenos kaménků je poměrně vzácný jev.
V současné době existuje v ekonomicky vyspělých zemích stabilní tendence ke zvýšení výskytu zhruba dvakrát za 10 let. Nedávné studie naznačují, že 1/10 světové populace trpí vypočítavou cholecystitidou; podle předběžných odhadů se do roku 2050 počet těchto pacientů zdvojnásobí. V Ruské federaci je prevalence onemocnění přibližně 12%, ve většině případů trpí lidé ve věku 40 až 60 let, ženy onemocní 6krát častěji než muži.
Kalkulovitá cholecystitida se někdy nazývá „choroba pohody“, protože hlavními předpoklady jejího vývoje jsou nadměrné množství živočišných tuků, rafinované sacharidy ve stravě, malé množství rostlinných potravin a vysoký obsah kalorií ve konzumovaných pokrmech.
Ve struktuře chirurgické patologie gastrointestinálního traktu zaujímá vypočítavá cholecystitida také jednu z vedoucích pozic: například v Rusku se ročně provádí více než 100 000 operací v břišní dutině, aby se odstranil změněný, funkčně nekompetentní žlučník.
Příčiny kalkulózní cholecystitidy a rizikové faktory jejího vývoje
Žlučník je dutý vakovitý orgán s tenkou stěnou o objemu 30 až 70 ml, ležící v odpovídající fosse na povrchu jater. Produkce žluči se v něm nevyskytuje: zde se hromadí, je dodávána z jaterních lalůčků podél běžných jaterních a cystických kanálků a dospívá.
Po každém jídle (po částech), stejně jako v malých objemech během dne, se žluč vylučuje z močového měchýře do duodena prostřednictvím žlučovodu, aby byla zajištěna normální fyziologie trávení. Celkově se v játrech denně vytvoří 500-600 ml žluči.
V důsledku změny fyzikálně-chemických vlastností žluči, její infekce, poruchy motility (dyskineze) kanálů, přítomnosti některých doprovodných onemocnění a účinků jiných příčin dochází k sedimentaci, tvorbě mikrokrystalických embryí, transformaci na žlučové kameny (kameny).
Stagnace žluči je doprovázena poškozením vnitřní výstelky žlučníku, uvolňováním prozánětlivých enzymů a zánětlivých mediátorů, které vyvolávají vývoj lokální zánětlivé reakce, ke které se často znovu přidává bakteriální infekce (obvykle je žluč sterilní).
Konkrementy mají ve většině případů zaoblený tvar, někdy - broušený, broušený k sobě navzájem povrchy (broušené kameny), mohou být jednoduché a vícečetné, v závažných případech zabírají celý lumen močového měchýře.
Chemickým složením mohou být žlučové kameny následujících typů:
- cholesterol (tvořený kolem krystalizovaných molekul cholesterolu);
- pigmentovaný (sestávající převážně z bilirubinátu vápenatého, vznikajícího srážením nerozpustného nepřímého bilirubinu);
- smíšený.
Příčiny kalkulózní cholecystitidy:
- chronická hemolytická anémie;
- cirhóza jater (včetně alkoholického onemocnění);
- infekční procesy v žlučovodech;
- vrozené metabolické nemoci;
- dysfunkce střevně-jaterního oběhu (dlouhodobá parenterální výživa, patologie nebo resekce ilea);
- enzymatické patologie;
- patologie struktury hepatobiliární zóny, která určuje porušení průchodu žluči;
- systematické porušování zásad vyvážené výživy;
- stagnace v žlučníku vyvolaná mechanickým stlačením volumetrickými novotvary sousedních orgánů.
Cirhóza jater může vést k vypočítavé cholecystitidě
Rizikové faktory:
- ženské pohlaví, vysoká plodnost (plodnost);
- těhotenství;
- rychlá ztráta hmotnosti (nízkokalorická strava);
- dlouhé intervaly mezi jídly;
- nadměrná tělesná hmotnost;
- masivní chirurgické zákroky;
- rozsáhlé popáleniny;
- neuroendokrinní poruchy;
- chronické psycho-emocionální přepětí nebo akutní stres;
- nedostatečná fyzická aktivita;
- užívání perorálních kontraceptiv;
- genetická predispozice (zatížená rodinná anamnéza vypočítavé cholecystitidy);
- častá konzumace kořeněných, kořeněných, mastných, smažených, slaných jídel;
- nízký obsah ve stravě vlákniny, vlákniny;
- stáří (involuce související s věkem);
- hypodynamie;
- vysoký cholesterol v krvi; atd.
Formy nemoci
V závislosti na délce kurzu může mít vypočítavá cholecystitida dvě formy:
- akutní - charakterizovaný ostrým, intenzivním bolestivým syndromem v důsledku zablokování žlučových cest kamínkem na jakékoli úrovni nebo na krku žlučníku, infekce obsahu;
- chronický - dlouhý pomalý proces s epizodami exacerbací a remisí.
I při projevu nemoci s akutním záchvatem je však vhodné považovat to za exacerbaci latentního chronického procesu, protože tvorba kamenů znamená dlouhou existenci patologie.
Formy chronické kalkulózní cholecystitidy v závislosti na průběhu zánětlivého procesu:
- zřídka opakující se;
- často recidivující;
- monotónní;
- atypická chronická cholecystitida.
Podle fáze onemocnění:
- zhoršení;
- slábnoucí exacerbace;
- remise (perzistentní, nestabilní).
V závislosti na závažnosti je kalkulační cholecystitida klasifikována do mírné, střední a těžké formy.
Příznaky vypočítavé cholecystitidy
Projevy kalkulační cholecystitidy závisí na mnoha faktorech:
- počet a velikost kamenů;
- lokalizace kamenů;
- stupeň expozice provokatérům;
- počáteční stav těla pacienta;
- přítomnost sekundární infekce.
V interiktálním období (v remisi) se průběh chronické kalkulační cholecystitidy ve výrazném klinickém obrazu neliší, charakteristické jsou následující projevy onemocnění:
- nepohodlí, nepohodlí v oblasti jater, zhoršené po námaze, s chybami ve stravě, jsou možné tupé, neintenzivní praskavé bolesti po jídle, šířící se do pravého ramene, pravé poloviny krku, zad;
- výskyt nebo zesílení bolestivých pocitů po náhlých pohybech, dlouhodobém pobytu v nakloněné poloze;
- opakující se tíha v pravém hypochondriu;
- hořkost, sucho v ústech;
- zápach jater z úst;
- pálení hořké;
- nevolnost;
- sklon k zácpě.
Ve více než 70% případů jsou hlavními projevy chronické kalkulózní cholecystitidy (zejména u starších pacientů) astenické příznaky: celková slabost, ospalost, opakující se bolesti hlavy, epizody závratí, nesnášenlivost intenzivní námahy, snížená schopnost pracovat, podrážděnost, slzavost atd.
Hořkost v ústech může naznačovat vypočítavou cholecystitidu.
Příznaky kalkulační cholecystitidy s exacerbací chronického procesu a v akutní formě onemocnění jsou podobné:
- paroxysmální (křeče) akutní, vysoce intenzivní bolest v pravém hypochondriu trvající několik hodin až několik dní (bolestivý syndrom je delší než biliární kolika, není doprovázen zánětem močového měchýře);
- ozáření bolesti na pravou stranu, pravou polovinu zad, krk, dolní část zad;
- nevolnost, opakované zvracení (nejprve s příměsí dříve konzumovaného jídla, pak - hořká nažloutlá tekutina);
- pálení hořké;
- hořkost v ústech;
- nadýmání;
- reflexní zadržování moči, stolice;
- zvýšení tělesné teploty až na 38-39 ºС, zimnice, přívalový pot (v některých případech);
- vývoj obstrukční žloutenky během fixace kamenů ve společném žlučovodu (moč v barvě piva, změna barvy výkalů, zežloutnutí bělma a kůže).
Charakteristickým rysem kalkulační cholecystitidy ve starším a senilním věku je latentní průběh: rozmazaný klinický obraz a absence zjevných příznaků onemocnění ve většině případů (více než 75% pacientů).
Diagnostika
Diagnostická opatření pro podezření na kalkulózní cholecystitidu:
- klinický krevní test (zvýšení ESR, zvýšení počtu leukocytů s neutrofilním posunem doleva);
- biochemický krevní test (zvýšený cholesterol, konjugovaný bilirubin, markery akutní fáze v akutním procesu nebo exacerbace chronického);
- Ultrazvuk břišních orgánů (přítomnost kamenů v dutině žlučníku nebo v lumen žlučovodů, zánětlivé změny v cystické stěně);
- cholecystografie, cholangiografie;
- hepatocholescintigrafie;
- endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG).
Léčba kalkulózní cholecystitidy
Hlavními cíli léčby kalkulační cholecystitidy jsou:
- úleva od akutního stavu;
- neutralizace syndromu bolesti;
- prevence rozvoje komplikací (včetně život ohrožujících).
Exacerbace chronické nebo záchvat akutní kalkulózní cholecystitidy jsou indikací pro hospitalizaci pacienta v nemocnici a rozhodnutí o účelnosti operace během prvních hodin.
Pokud neexistují kontraindikace, upřednostňuje se brzy, během prvních 3 dnů po hospitalizaci, endoskopická cholecystektomie (úmrtnost a pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací je v tomto případě minimální) po předběžné infuzi a farmakoterapii:
- detoxikační činidla;
- antibakteriální léky;
- antispazmodika;
- antiemetika;
- enzymové přípravky;
- léky na úlevu od doprovodných dyspeptických poruch.
Endoskopická cholecystektomie je indikována u akutní kalkulózní cholecystitidy
Pacienti s akutní komplikovanou cholecystitidou jsou podrobeni urgentní břišní operaci.
Léčba chronické kalkulózní cholecystitidy během období remise se provádí v několika směrech:
- zničení kamenů (orální, s léky (kyselina ursodeoxycholová nebo chenodeoxycholová) nebo s mimotělní rázovou vlnou litotrypsií);
- farmakoterapie zaměřená na normalizaci fungování gastrointestinálního traktu (antispazmodika, prokinetika, enzymové přípravky, enterosorbenty);
- dietní terapie (frakční, častá jídla, odmítnutí mastných, smažených, kalorických potravin, výrobky obsahující hrubé rostlinné vlákno, dodržování vodního režimu - 1,5-2 litry denně).
Možné komplikace a důsledky
Komplikace kalkulační cholecystitidy mohou být:
- postcholecystektomický syndrom po odstranění žlučníku (až 50% pacientů);
- cholangitida;
- pankreatitida;
- pericholecystitida;
- zánět pobřišnice;
- empyém, gangréna žlučníku;
- biliární píštěl, střevní obstrukce;
- hepatitida, cirhóza;
- peri-vezikulární absces atd.
Předpověď
S nekomplikovaným průběhem je prognóza příznivá. Úmrtnost na komplikovanou kalkulózní cholecystitidu (peritonitida, empyém, gangréna žlučníku, tvorba píštělí, abscesy atd.) Nebo za přítomnosti závažné doprovodné patologie u pacienta dosahuje 50-60%.
Prevence
- Dodržování racionální stravy.
- Odmítnutí z přejídání, hladovění, nuceného hubnutí.
- Přiměřená fyzická aktivita.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
