Divertikulóza Střeva

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy divertikulózy
Příznaky divertikulózy střev
Diagnóza divertikulózy
Léčba divertikulózy ve střevě
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence divertikulózy

Koncept „divertikulózy“odráží přítomnost divertikul (z lat. Diverticulum - cesta do strany), zatímco klinické projevy nemoci mohou chybět. K vzniku divertikul vedou různé faktory, které jsou založeny na slabosti pojivové tkáně. V případě vzniku více divertikul hovoří o divertkuloze. Divertikulární choroba je širší definice aplikovaná na divertikulózu a její komplikace.

Zdroj: gastrosapiens.ru

Příčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v Evropě a je obecně charakteristická pro vyspělé země. Ve venkovských oblastech Afriky a vegetariánů se objevuje méně často, takže jeho patogeneze je obvykle spojena s nedostatkem rostlinné vlákniny ve stravě. Pravděpodobnost vzniku divertikulózy se zvyšuje s věkem.

Hlavní částí rizikové skupiny jsou lidé starší čtyřiceti let: v šedesáti letech každý třetí člověk trpí divertikulózou a sedmdesát pět - každý druhý člověk. Výskyt této nemoci u žen a mužů je stejný.

Tvorbu divertikul také usnadňují:

obezita;
přenesené střevní infekce;
nadýmání;
užívání projímadel.

Rizikové faktory:

dědičná predispozice;
starší věk;
častá zácpa;
špatná výživa, nedostatek vlákniny, přebytek masa a moučných výrobků ve stravě;
porušení mikrocirkulace krve ve střevních žilách.

Formy divertikulózy

Existují tři hlavní klinické formy divertikulózy:

bez příznaků;
divertikulóza s klinickými projevy;
složitý.

Protože střevní divertikuly mohou být vrozené nebo získané, divertikulóza se dělí na dědičné a získané formy. S dědičnou slabostí pojivové tkáně hovoří o její vrozené povaze. V takových případech se divertikuly objevují v mladém věku (5% případů) a postihují hlavně pravé tlusté střevo.

Získaná forma onemocnění je založena na zvýšení tlaku ve střevě (v důsledku nadýmání, zácpy, poruch peristaltiky), což vede k výskytu oblastí (kapes) s vysokým tlakem, což podporuje protlačování přes svalovou a submukózní vrstvu střevní sliznice. V důsledku výživy s nedostatkem rostlinné potravy a vlákniny a převahou mouky a masných výrobků začíná častá zácpa, je narušena motorická funkce tlustého střeva.

Zdroj: pancreatit.info

Příznaky divertikulózy střev

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická. Pacienti si nedělají žádné stížnosti a projevy nemoci jsou obvykle náhodně zjištěny při vyšetření střev při dispenzárním vyšetření nebo při vyšetření na jiné onemocnění.

Později, s rozvojem nekomplikované formy, se objeví poruchy stolice. Tyto poruchy jsou doprovázeny střevní kolikou, pocitem plnosti v břiše, plynatostí atd. V této fázi je obtížné odlišit příznaky divertikulózy střeva od syndromu dráždivého tračníku.

Nekomplikovaná forma onemocnění má následující projevy:

opakující se ostré nebo bolavé spastické bolesti břicha bez známek zánětu;
zvýšená tvorba plynu;
pocit neúplných pohybů střev po pohybu střev;
bolest se zhoršuje po jídle a zmizí po pohybu střev nebo plynu.

V akutní fázi (komplikovaná divertikulóza) se v iliakální fosse vlevo objevuje bolest a zvyšují se příznaky akutního zánětu.

S nárůstem zánětlivých procesů dochází:

střídavý průjem a zácpa, nestabilní stolice;
ztráta chuti k jídlu;
nevolnost, zvracení;
ostrá, intenzivní bolest v levém dolním kvadrantu břišní dutiny;
zvýšená tělesná teplota;
přítomnost hlenu ve stolici;
tachykardie;
místní peritoneální jevy;
zvýšení leukocytů v krvi.

V budoucnu, když dojde k lokálnímu zánětlivému procesu, může dojít k perforaci střevní stěny, zatímco onemocnění se z lokálního rozšíří.

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založena na údajích o počátečním vyšetření, anamnéze a výsledcích diagnostických postupů, které odhalují divertikuly a přítomnost funkčních změn v tkáních:

obecné testy krve a moči;
koprogram;
kolonoskopie (flexibilní sigmoidoskopie);
irrigoskopie (rentgenové vyšetření střeva kontrastní látkou);
Ultrazvuk;
CT vyšetření;
scintigrafie (skenování s erytrocyty značenými techneciem).

V průběhu irrigoskopie je na rentgenovém monitoru pozorován průběh barya, který vizualizuje kýlovité výčnělky jakékoli struktury vyčnívající za vnější obrys střeva. Irrigoskopii s dvojitým kontrastem lze provést nejdříve měsíc a půl po úlevě od akutní divertikulitidy.

Kolonoskopie je předepsána v případech, kdy nelze spolehlivě vyloučit přítomnost karcinomů a malých polypů v oblastech s divertikulózou. Tato metoda se volí také v případech, kdy se u pacienta objeví rektální krvácení. Kolonoskopii je však obtížné provést v přítomnosti křečí, které je pozorováno u rozsáhlého divertikulárního onemocnění, v tomto případě je pohyb nástroje obtížný při průchodu segmentem střeva postiženým divertikulózou.

Ve složitých případech CT a sonografie odhalují zesílení střevní stěny a velké abscesy.

Léčba divertikulózy ve střevě

V asymptomatické formě není léčba divertikulózy střev předepsána. Terapie spočívá v dodržování speciální stravy a udržování vodní rovnováhy, což pomáhá eliminovat zácpu a normalizovat funkci střev.

Dieta pro střevní divertikulózu je hlavní součástí terapie. Denní strava by měla být sestavena v souladu s několika pravidly:

strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovoce (s výjimkou obilovin, mořských řas, květáku);
zvýšit obsah přírodních fermentovaných mléčných výrobků ve stravě;
vzdát se smažených, uzených pokrmů, polotovarů, moučných výrobků;
omezit používání masných pokrmů a výrobků obsahujících živočišné tuky;
vzdát se luštěnin a hub;
jako projímadlo používejte sušené švestky, sušené meruňky nebo bylinné čaje.

V některých případech je za účelem normalizace trávení indikován příjem léků, které snižují produkci plynů, enzymů, prokinetik a probiotik. Užívání projímadel by mělo být omezeno. zvyšují tlak ve střevech.

V případech, kdy přesto došlo k zánětlivému procesu ve střevě, ale nedošlo k rozvoji závažných komplikací, je léčba prováděna doma, v souladu s klidem na lůžku. Kromě přísného dodržování stravy a udržování vodní rovnováhy jsou předepsány léky, které stimulují peristaltiku, enzymové přípravky, antibiotika, antispasmodika (Mebeverin), analgetika, laxativa a léky, které zvyšují objem stolice, například ispaghula husk.

V případě komplikované divertikulózy je pacientovi hospitalizována, provádějí se další diagnostické testy, předepisuje se léčba včetně antibiotik (cefalosporiny, amoxicilin s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicin), intravenózní podání solných a glukózových roztoků k detoxikaci a korekci poruch vody a elektrolytů.

V případě vývoje divertikulitidy, přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy se konzervativní léčba nepoužívá: riziko střevní perforace a rozvoj peritonitidy je příliš velké. Během chirurgického zákroku je odstraněna oblast střeva postižená divertikuly (hemikolektomie, resekce sigmoidního tračníku s uložením primární anastomózy). Rozsah chirurgického zákroku a jeho technika závisí na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění. Ke snížení intraintestinálního tlaku se takové operace často kombinují s myotomií tlustého střeva.

Indikace pro chirurgickou léčbu divertikulózy:

přítomnost dvou akutních záchvatů (u pacientů starších čtyřiceti let - jeden) se selháním konzervativní léčby;
masivní krvácení v břišní dutině;
vývoj střevní obstrukce;
flegmon nebo retroperitoneální peritonitida;
prasknutí abscesu, vnitřní nebo vnější střevní píštěle.

Možné komplikace a důsledky

Nekomplikovaná forma divertikulózy může trvat roky, aniž by se cítila, ale po chvíli (u 10-20% pacientů) se objeví zánět. S nárůstem zánětlivých procesů je možný vývoj závažných onemocnění:

perforace;
parakolické abscesy;
střevní obstrukce;
střevní krvácení;
akumulace zánětlivého infiltrátu;
vnitřní a vnější píštěle.

Při perforaci (perforaci) divertikulu se mohou vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: flegmon, peritonitida, abscesy.

S průlomem abscesového divertikulu v uzavřené dutině se vyvíjí peritonitida, vnitřní nebo vnější píštěl. Když je divertikl perforován do močového měchýře, vytvoří se koesikální píštěl. Fistuly se mohou otevírat do dalších orgánů a mohou se tvořit střevně-kožní píštěle. U pacientů s kolovickými píštělemi je někdy zaznamenána pneumaturie a infekce močových cest, pokud nedochází ke stížnostem na poruchy v práci gastrointestinálního traktu.

Někdy dochází ke krvácení z cév, které pronikají do krku divertikulu. Takové krvácení je často silné a projevuje se obecnými příznaky ztráty krve a příměsi krve ve stolici. Hojné krvácení se obvykle vyvíjí z osamělého divertikula umístěného v pravém tlustém střevě.

Fekální difuzní peritonitida spojená s divertikulárním onemocněním se vyvíjí v důsledku nekrózy střevní stěny, což vede k úniku hnisavých a fekálních hmot do břišní dutiny. Stav pacienta je charakterizován jako extrémně obtížný, s akutními projevy peritonitidy, septickým šokem.

V oblasti, kde divertikulitida existuje po dlouhou dobu, často dochází k procesu adheze, který může mít za následek střevní obstrukci. Hypertrofie hladkého svalstva, jizvy po minulých záchvatech divertikulitidy, zánětlivé změny mohou způsobit akutní obstrukci tlustého střeva a úplné uzavření lumenu.

Předpověď

Ve většině případů má střevní divertikulóza příznivou prognózu, úspěšnost konzervativní terapie se zvyšuje v případě léčby první epizody onemocnění a je 70%, avšak v některých situacích vede divertikulóza k rozvoji závažných komplikací a život ohrožujících stavů.