Šarlach U Dětí - Příznaky, Léčba, Prevence, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Šarlach u dětí

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Fáze nemoci
3. Příznaky šarlachu u dětí
4. Diagnostika
5. Léčba spálu u dětí
6. Výživa pro děti se spálou
7. Tradiční metody léčby spálu u dětí
8. Možné důsledky a komplikace
9. Předpověď
10. Prevence spálu u dětí

Šarlach u dětí je infekční onemocnění, které se často vyskytuje u dětí předškolního věku a které je způsobeno streptokoky skupiny A a je doprovázeno angínou pectoris, horečkou a tvorbou charakteristické vyrážky s malými tečkami na kůži a sliznicích.

Příznaky šarlachu u dětí

Toto onemocnění je zaznamenáno ve všech zemích světa, ale častěji v oblastech s chladným nebo mírným podnebím. V organizovaných skupinách je výskyt 3-4krát vyšší než u dětí, které nenavštěvují mateřské školy a školy. Největší počet případů spálu u dětí je zaznamenán v období podzim-zima-jaro.

Přirozená náchylnost dětí k spálu je vysoká. Po přeneseném onemocnění se vytváří přetrvávající typově specifická imunita, avšak infekce dítěte jiným sérovarem patogenní streptokoky skupiny A vede k novému případu spálu.

Nyní je šarlach u dětí ve většině případů mírný. Odborníci se domnívají, že je to způsobeno antibiotickou terapií nemoci a zlepšením kvality života a výživy dětí, což přispívá ke zvýšení jejich celkové imunity. Existují časté případy, kdy je šarlach u dětí diagnostikován po ústupu akutního zánětu na základě charakteristického odlupování kůže. Vzhledem k předčasné diagnóze se antibiotická léčba v takových případech neprovádí, avšak při řádně organizované péči o nemocné dítě je riziko vzniku komplikací malé.

Příčiny a rizikové faktory

Původcem spálu je β-hemolytický streptokok skupiny A. Patří mezi fakultativní aerobní grampozitivní bakterie. Zdrojem infekce jsou nositelé bakterií a nemocní lidé. Největší nebezpečí v epidemiologickém plánu představují ti, kteří onemocněli v prvních několika dnech od začátku vývoje podrobného klinického obrazu onemocnění. Po třech týdnech pravděpodobnost jejich přenosu prakticky zmizí. Přibližně 20% populace jsou asymptomatičtí nositelé hemolytického streptokoka. Jsou schopni šířit infekci po mnoho měsíců a někdy i let.

Infekce šarlatovou horečkou u dětí se objevuje kapičkami ve vzduchu nebo kontaktem v domácnosti prostřednictvím aerosolového mechanismu (k uvolnění patogenu z nemocné osoby dochází při mluvení, kýchání, kašlání). Velmi zřídka dochází k alimentárnímu přenosu infekce, který je založen na požití původce choroby v potravinách.

Infekce dětí se spálou se vyskytuje hlavně kapičkami ve vzduchu nebo kontaktem s domácností

Vstupní branou pro β-hemolytickou skupinu streptokoků skupiny A je sliznice ústní nebo nosní dutiny, hltanu. Je extrémně vzácné, že se infekce dostane do těla sliznicí vnějších pohlavních orgánů nebo poškozenou kůží.

V oblasti zavádění patogenních mikrobů se vyvíjí lokální zánět (regionální lymfadenitida, tonzilitida). Toxiny pronikající do krve způsobují intoxikaci těla dítěte (slabost, horečka) a navíc přispívají k prudkému rozšíření krevních kapilár. Právě tato expanze kožních kapilár se klinicky projevuje jako malá vyrážka.

Pronikání původce šarlatky přímo do krve vede k poškození sluchového systému, spánkové kosti, mozkových blan, lymfatických uzlin a způsobuje vývoj hnisavých nekrotických procesů v těchto orgánech.

U pacientů se postupem času vyvine imunitní reakce na působení šarlatového toxinu, což vede ke snížení zánětu, známek intoxikace a vymizení kožní vyrážky.

Fáze nemoci

V klinickém průběhu šarlachu u dětí existuje několik fází:

1. Inkubační doba. Doba trvání je od 1 do 12 dnů, nejčastěji však 2-7 dní. Během tohoto období nejsou u dětí žádné příznaky spálu, cítí se zdravé, ale v této době se patogen v těle množí.
2. Období rozšířených projevů. Trvá 5 až 10 dní a projevuje se vývojem klinických syndromů charakteristických pro spálu.
3. Období zotavení (rekonvalescence). Trvá 10 až 15 dní. Všechny příznaky šarlachu u dětí na konci zmizí.

Příznaky šarlachu u dětí

Šarlach u dětí se v typických případech vyvíjí akutně. Klinický obraz onemocnění představuje několik syndromů:

1. Intoxikační syndrom. Tělesná teplota dítěte stoupá, bolesti hlavy a svalů a chuť k jídlu klesá. Možná nevolnost a někdy zvracení.
2. Šarlatové srdce. Vyznačuje se výskytem systolického šelestu na vrcholu, rozvojem respiračních arytmií, hluchotou srdečních zvuků.
3. Vyrážka. Objevuje se během prvních dvou dnů od začátku fáze pokročilých klinických projevů a jedná se o malý exantém malého bodu, který se vyvíjí na hyperemické (zarudlé) pokožce. Vyrážka je lokalizována hlavně v přirozených záhybech kůže, v dolních částech přední břišní stěny, vnitřním povrchu nohou a ohýbacím povrchu paží. Na obličeji vyrážka nepokrývá nasolabiální trojúhelník a zdá se bledá - tento jev se nazývá Filatovův příznak. U šarlachu mají děti někdy petechiální a miliární vyrážky. Po 3-7 dnech vyrážka zmizí, aniž by zanechala stopu. Vyrážka má za následek odlupování kůže, nejvýraznější na špičkách prstů a rukou. Tento peeling trvá 2–3 týdny a slouží jako základ pro retrospektivní diagnostiku onemocnění.
4. Syndrom bolesti v krku. U dětí je šarlach doprovázen rozvojem zánětu mandlí různé závažnosti (od katarálního po hnisavý). Nejčastěji se však u pacientů vyvine lakunární nebo folikulární tonzilitida, která se vyznačuje nejen porážkou mandlí, ale také zvýšením regionálních lymfatických uzlin a přítomností jasně omezené hyperemie měkkého patra.

Šarlach u dětí se obvykle vyvíjí akutně se zvýšením tělesné teploty

Charakteristickým znakem šarlachu u dětí je příznak malinového jazyka. V prvních 2-3 dnech od nástupu onemocnění je jazyk potažen hustým bílým květem. Potom se spontánně odlupuje a získává jasně červenou barvu s jasně viditelnými zvětšenými chuťovými pohárky.

U dětí je extrémně vzácné pozorovat extrabukální šarlach (popáleniny, rány). V této formě onemocnění vstupuje patogen do těla poškozením kůže. V tomto případě není v klinickém obrazu onemocnění syndrom bolesti v krku. Diagnóza extrabukální šarlatky je stanovena na základě vyloučení jakýchkoli dalších zánětlivých procesů, které mohou způsobit pozorované nekrotické změny.

Diagnostika

Diagnóza spálu u dětí obvykle není obtížná. Interview a důkladné fyzikální vyšetření dítěte umožňují lékaři stanovit správnou diagnózu na základě výrazného konkrétního klinického obrazu onemocnění, zohledňuje se také epidemická situace.

V současné době je extrémně vzácné provádět mikrobiologickou diagnostiku spálu, která spočívá v izolaci patogenu zasetím sekretů ze sliznic hltanu. To je způsobeno skutečností, že streptokoky jsou velmi široce zastoupeny v mikroflóře ústní sliznice, a proto tato metoda není racionální.

Specifickým rychlým testem na šarlach je koaglutinační reakce (RCA), která umožňuje izolovat antigeny β-hemolytického streptokoka skupiny A v sekretech pacienta a jako součást cirkulujících imunitních komplexů.

Při provádění obecného krevního testu se odhalí obecné změny charakteristické pro většinu bakteriálních infekcí (zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, zrychlení ESR).

K posouzení stavu orgánů močového systému je zobrazen obecný test moči, Nechiporenkův test, Zimnitský test a ultrazvukové vyšetření ledvin.

U šarlachu u dětí krevní test ukazuje změny, které jsou charakteristické pro přítomnost infekce

Pokud má dítě příznaky zánětu středního ucha, je konzultováno otolaryngologem s otoskopií.

Výskyt známek indikujících streptokokovou lézi srdečního svalu je základem pro provádění EchoCG, EKG a konzultaci pacienta s kardiologem.

Šarlach u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s tonzilitidou, pseudotuberkulózou (yersinióza), stafylokokovou infekcí.

Léčba spálu u dětí

Léčba spála u dětí se obvykle provádí doma. Potřeba hospitalizace vyvstává pouze při extrémně závažném průběhu onemocnění nebo rozvoji komplikací.

Nemocným dětem je předepsán přísný odpočinek v posteli, který by měl trvat až do ústupu akutního období onemocnění (7-10 dní).

Etiotropická léčba spálu u dětí se provádí antibiotiky skupiny penicilinů, které jsou předepsány ve formě tablet nebo injekcí. Dávka, frekvence užívání a doba trvání léčby jsou v každém případě stanoveny ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k řadě faktorů (závažnost onemocnění, věk dítěte, přítomnost souběžné patologie). Pokud mají děti kontraindikace k užívání penicilinových antibiotik (alergická reakce), stanou se první volbou cefalosporiny, makrolidy nebo linkosamidy první generace.

Dobrý terapeutický účinek poskytuje kombinované užívání antibiotik a antitoxického séra.

U šarlachu jsou dětem předepsána antibiotika skupiny penicilinů

V případě syndromu těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie, včetně jmenování intravenózních infuzí roztoků glukózy a elektrolytů, vitaminové terapie.

Pokud je nutné udržovat srdeční činnost, je nemocnému dítěti předepsáno zavedení kafru, efedrinu.

Místní léčba šarlachu u dětí spočívá v pravidelném kloktání antiseptickými roztoky (obvykle se používá roztok Furacilinu) nebo bylinnými infuzemi (měsíček, eukalyptus, heřmánek).

Výživa pro děti se spálou

Dříve se věřilo, že během šarlachu musí děti dodržovat speciální dietu (nízkobílkovinnou nebo mléčnou zeleninu), protože snižují alergii na tělo, čímž snižují riziko komplikací myokardu a ledvin. Výsledky provedeného výzkumu však nepotvrdily účinnost tohoto přístupu. V současné době byla revidována organizace výživy dětí se spálou. Podle moderních odborníků na výživu a specialistů na infekční choroby by měla být strava nemocného dítěte založena na závažnosti syndromu intoxikace a bolesti.

Během období horečky musíte pít hodně tekutin, mohou to být různé nápoje zahřáté na pokojovou teplotu:

• mléko a fermentované mléčné nápoje (pití jogurtu, kefíru, jogurtu atd.);
• sladký čaj s citronem;
• nápoje z bobulového ovoce;
• šípkový nálev;
• kompoty;
• odvary ze sušeného ovoce;
• želé;
• vařená nebo neperlivá minerální voda.

Pokud dítě odmítá jíst, neměli byste trvat na jídle v prvních 1-2 dnech onemocnění, stačí poskytnout hojný nápoj. Poté by se měla strava postupně rozšiřovat a zavádět do ní lehké polévky a ovocné pyré.

V akutním období je dítěti poskytován bohatý a zdravý nápoj.

Šarlach u dětí je téměř vždy doprovázen rozvojem anginy pectoris, která je charakterizována intenzivním bolestem v krku, což ztěžuje stravování. Proto by se jídlo mělo podávat tekuté nebo polotekuté, aby se usnadnilo polykání. Měl by být teplý a nedráždivý pro sliznice. Sycené nápoje, med, koncentrované džusy, marinády, koření, omáčky, kyselá, kořeněná a slaná jídla jsou ze stravy vyloučena. Nabídka by měla být založena na následujících produktech:

• vařená mléčná (slizká) kaše;
• šťouchané zeleninové polévky, vařené na slabém masovém, kuřecím nebo zeleninovém vývaru;
• pokrmy z mletého masa (parní kotlety, masové kuličky, masové kuličky, masové kuličky);
• dušené, vařené nebo dušené ryby, drůbeží pokrmy;
• čerstvé a dušené ovoce (kromě kyselého) ve formě bramborové kaše;
• zeleninová jídla;
• mléčné a fermentované mléčné výrobky.

Po odeznění akutních příznaků spálu jsou děti postupně převedeny do své obvyklé stravy.

Tradiční metody léčby spálu u dětí

Hlavní léčbou šarlachu u dětí je antibiotická léčba, kterou musí předepisovat a sledovat ošetřující lékař. Předčasný nástup v závažných případech může vést k rozvoji závažných komplikací, jako je myokarditida nebo nefritida. Avšak ke zmírnění stavu dítěte a urychlení zotavení lze po dohodě s lékařem doplnit antibiotickou léčbu šarlatky alternativními způsoby léčby.

Během horečnatého období by dítě mělo dostat čaj s malinami nebo třešněmi (pokud není alergický). Tyto bobule obsahují kyselinu salicylovou, která má antipyretické, protizánětlivé a mírné analgetické účinky.

Kloktání se doporučuje používat odvar z léčivých bylin, které mají antiseptický a protizánětlivý účinek, například heřmánek z lékárny, měsíček nebo listy eukalyptu.

Jako pomocná léčba šarlatky je pro děti užitečné kloktat heřmánkem nebo měsíčkem

Možné důsledky a komplikace

Komplikace spálu jsou časné a pozdní. Včasné komplikace jsou spojeny s vniknutím původce onemocnění do krevního řečiště a jeho zavedením do vnitřních orgánů, což je doprovázeno vývojem hnisavých zánětlivých procesů v nich a některé z nich mohou mít život ohrožující povahu. Mezi takové komplikace patří mastoiditida, otitis media, sinusitida, lymfadenitida.

Vývoj pozdních komplikací spálu u dětí je spojen s infekčními a alergickými mechanismy. Mezi ně patří autoimunitní nefritida, artritida, karditida.

Předpověď

Užívání antibiotik v raných stádiích onemocnění může úspěšně léčit streptokokové infekce a minimalizovat riziko komplikací. Proto je ve většině případů prognóza spálu u dětí příznivá. Nemoc, která byla přenesena v mírné formě, při které nebyla provedena antibiotická léčba, má také příznivý výsledek a obvykle nevede k žádným negativním důsledkům.

Komplikace spálu jsou vzácné a vyskytují se hlavně tehdy, když se u dítěte rozvine toxicko-septická forma onemocnění.

Opakované případy onemocnění jsou pozorovány u 2–3% dětí.

Prevence spálu u dětí

Prevence spálu u dětí zahrnuje následující činnosti:

• nemocné děti mladší 9 let nejsou povoleny do organizovaných dětských skupin po dobu 22 dnů od vzniku onemocnění (nad 9 let - do 10 dnů);
• při registraci případů onemocnění v mateřské nebo základní škole je karanténa uložena na 7 dní;
• pokud je dítě léčeno na spálu doma, děti, které s ním přicházejí do styku, nejsou povoleny do dětských skupin po dobu 17 dnů.

Proti šarlachu neexistuje žádná vakcína. Nedostatek potřeby takové vakcíny je způsoben několika faktory:

• u většiny dětí je šarlach mírný;
• onemocnění je doprovázeno velmi nízkou úmrtností (běžná chřipka je častěji smrtelná než spála);
• s včasným zahájením léčby antibiotiky je riziko komplikací minimální.

Když dítě přijde do styku s pacientem se spálou, v některých případech mu může být pro prevenci infekce předepsáno zavedení bicilinu, dlouhodobě působícího penicilinového antibiotika. Bicilin neumožňuje množení beta-hemolytického streptokoka skupiny A, který vstoupil do těla dítěte, a tím brání rozvoji spálu.

Bicilinová profylaxe spálu není povinným opatřením, jeho potřebu stanoví lékař. Je zpravidla předepisován malým dětem s vysokou počáteční alergií na tělo, protože jejich šarlatová horečka bude pravděpodobně komplikována vývojem autoimunitních patologií.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!