Chancre
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy tvrdého chancre
- Příznaky tvrdého chancre
- Diagnostika
- Léčba tvrdého chancre
- Prevence
- Důsledky a komplikace tvrdého chancre
Chancre (primární syfiloma, tvrdý vřed) je morfologický prvek na kůži nebo sliznicích, který se tvoří ve stádiu primárního syfilisu - chronické infekční onemocnění, které se přenáší převážně pohlavně, jehož původcem je Treponema pallidum (Treponema pallidum). Lokalizace tvrdého chancre závisí na místě zavedení patogenu do těla. Vzdělání může být jedno i vícenásobné.
Chancre (chancre) se tvoří ve stádiu primárního syfilisu
Chancre je tvrdá, bezbolestná ulcerace, která se objevuje 10 dní až 3 měsíce po infekci. Při užívání antibakteriálních léků lze inkubační dobu pro syfilis prodloužit. Se současnou infekcí z více zdrojů se inkubační doba snižuje.
Příčiny
Infekce probíhá kontaktem s domácností (nejčastěji sexem). Kromě toho lze přenos infekčního agens provést během chirurgického zákroku, porodu, během transfuze krve a kojení. K infekci bledým treponem může dojít prostřednictvím zubních nebo jiných lékařských nástrojů, ložního prádla, výrobků osobní hygieny nemocného, nádobí. Možný způsob přenosu syfilisu z matky na plod placentou (transplacentární přenos).
Druhy tvrdého chancre
Chancre je klasifikován podle několika kritérií.
V závislosti na velikosti ulcerace:
- trpasličí tvrdý kanálek (do 10 mm);
- středně velký tvrdý kanálek (10–25 mm);
- obří (do 55 mm).
Nejnákaznějším je trpasličí tvrdý chancre. Obří tvrdé chancre jsou lokalizovány hlavně na břiše, stehnech, ohanbí, předloktí atd. (V místech, kde je hojná podkožní tkáň).
Podle počtu ulcerací existuje:
- singl;
- více kanálů.
Vícečetné operace jsou vzácné, vyskytují se při opakovaných infekcích během prvních několika týdnů a / nebo při současném zavedení infekčního agens na několik míst.
Několik tvrdých kanálů
V závislosti na lokalizaci:
- genitální chancre (na genitáliích);
- extragenital (v ústech, na obličeji, mléčných žlázách, nohou, v blízkosti konečníku, na pokožce hlavy atd.);
- bipolární (nachází se současně na genitáliích a dalších částech těla).
Vzhledem k tomu, že k infekci ve většině případů dochází při pohlavním styku, je lokalizace tvrdého chancre převážně genitální.
Forma vzdělávání zahrnuje:
- typický;
- atypický (atypický) tvrdý kanál.
Shankras atypické formy se zase dělí na:
- chancre amygdalitis (angina) - lokalizovaná v mandlích, častěji je léze jednostranná. Sliznice nad amygdalou mění barvu, amygdala se zvětšuje, je zhutněná a bezbolestná při palpaci. Mohou nastat změny hlasu (chrapot, chrapot);
- chancre panaritium - vytvořený na prstech (nejčastěji na koncových falangách indexu a palce), charakterizovaný silnými bolestmi při střelbě. V místě léze se vyskytuje edém. Ulcerace má drsné hrany s hnisáním v morfologickém prvku, ze kterého vychází nepříjemný zápach. Patologie je typická pro chirurgy a gynekology provádějící invazivní zákroky, stejně jako pro ostatní zdravotnické pracovníky v případě poranění kontaminovanými lékařskými nástroji;
- indukční edém - lokalizovaný hlavně na genitáliích. Vyžaduje diferenciální diagnostiku s patologickými stavy s podobnými klinickými projevy. Liší se od otoku jiného původu tím, že po stisknutí na něm nezůstávají žádné promáčknutí.
Atypický kanál je charakteristický pro případy kombinace syfilisu s jinými infekčními chorobami.
Kromě toho se rozlišují mezi tvrdým chancre:
- štěrbinovitý - lokalizovaný v interdigitálních prostorech, koutcích úst a záhybech kůže;
- záškrt - ulcerace je pokryta nekrotickou šedou kůrou;
- herpetiformis - klinické projevy jsou podobné jako genitální opar;
- Folman balanitis - vyznačuje se několika malými erozemi a jasně definovaným okrajem.
Příznaky tvrdého chancre
V místě zavedení patogenu se na konci inkubační doby syfilisu vyskytuje tvrdý kanál, který je často doprovázen zvýšením tělesné teploty, bolestí svalů a kloubů, zvýšením regionálních lymfatických uzlin a dalšími příznaky.
Ulcerace u primárního syfilisu má obvykle formu kulaté nebo oválné eroze s jasnými hranicemi a talířovitým tvarem. Exsudát dodává morfologickému prvku lakovaný vzhled. Na bázi ulcerace je pevný infiltrát s hlubokými lézemi, který je vlastní infiltraci.
Tvrdý chancre je bezbolestný, hojí se i při absenci léčby po 1,5-2 měsících a ulcerózní chancre je zjizvený a erozivní se hojí bez zanechání stop. Spontánní vymizení tvrdého chancre neznamená léčbu infekce, ale naznačuje přechod syfilisu do sekundárního stádia, které je závažnější a nebezpečnější. Doba hojení tvrdého chancre určuje povahu infiltrátu a jeho závažnost na základně. Obří tvrdé chancre se silným infiltrátem na základně mohou přetrvávat i ve stadiu sekundárního syfilisu.
U žen se může tvrdý kanál genitální lokalizace tvořit na velkých stydkých pysků a malých stydkých pyskech, podnebí, v předvečer pochvy, ve vagině atd. Navíc se tvrdý kanál u žen často nachází na vnitřních orgánech urogenitálního traktu (například na děložním čípku). V takovém případě mohou být příznaky tvrdého chancre bez povšimnutí, což může způsobit další infekci sexuálních partnerů a dalších kontaktů. Zánět není u typického chancre běžný. S indurativním edémem se zvětšují stydké pysky a minory, někdy získávají cyanotický odstín.
Chancre u mužů je často lokalizován na těle a hlavě penisu, povrchu předkožky a močové trubici. Když se chancre nachází na močové trubici, je bolestivé při palpaci, interferuje s močením a krvácí. V některých případech je pozorováno jizvové zúžení močové trubice. V případě porušení odtoku lymfy (s poškozením lymfatických cév) se na penisu nebo šourku vytvoří indukční edém.
S extragenitálním umístěním tvrdého chancre může být lokalizován v ústech, na rtech, v koutcích úst
S extragenitálním umístěním tvrdého chancre je nejčastěji lokalizován v ústech. Okraje chancre jsou husté, červené. Na rtech, včetně koutků úst, je tvrdý chancre pokrytý nažloutlou kůrou. Méně často se vyvíjí tvrdý kanál v hltanu, mandle, tvrdé a měkké patro, dásně.
Po stlačení ze strany na pevný chancre se na jeho povrchu objeví nažloutlá kapalina. Tento příznak se nazývá „plačící chancre“a slouží k diferenciální diagnostice syfilisu z jiných patologických stavů.
Klinický obraz tvrdého chancre s přidáním sekundární infekce se může změnit.
Diagnostika
Diagnóza syfilisu je založena na detekci bledých treponem při vypouštění pevného chancre, výsledcích sérologického krevního testu a v případě potřeby na dalších výzkumných datech.
Je vyžadována diferenciální diagnostika s programem chancre soft. Tvrdý a měkký chancre (chancroid) má řadu podobných znaků, ale měkké chancre jsou bolestivé, mají měkké okraje a také tvoří hnisavý hemoragický exsudát.
Léčba tvrdého chancre
Cílem terapie je eliminovat infekční agens (bledý treponema), obnovit postižené tkáně, zvýšit imunitu a zabránit relapsům a / nebo komplikacím. Léčba může být prováděna jak ambulantně, tak v nemocničním prostředí. Při stanovení syfilisu u jednoho ze sexuálních partnerů je diagnostika a preventivní léčba indikována u druhého (druhého) sexuálního partnera a kontaktních osob. Sexuálnímu kontaktu s infikovanou osobou je třeba se vyhnout, dokud se úplně nezotaví.
Antibiotika jsou hlavní možnosti léčby chancre.
Režimy léčby tvrdého chancre (tj. Primární syfilis) se liší v závislosti na závažnosti průběhu, lokalizaci ulcerace a řadě dalších důvodů. Hlavními léky farmakoterapie jsou antibakteriální látky. Vybírají se individuálně s přihlédnutím k pravděpodobné kombinované infekci, citlivosti mikroorganismů a toleranci léků. Terapie se provádí pod kontrolou analýz. Sulfonamidy se osvědčily při léčbě syfilisu. Antibakteriální léky jsou doplněny posilujícími látkami a imunomodulátory. V případě alergické reakce jsou indikovány antihistaminika.
Kromě obecného ošetření je tuhý chancre ošetřen léky pro vnější použití, které mají protizánětlivé a dezinfekční účinky. Pokud se v ústech nachází tvrdý kanál, je předepsáno vyplachování ústní dutiny roztoky místních antibakteriálních léků. Důležitá je také hygiena v oblasti chancre.
Léčba syfilisem v počátečním stadiu onemocnění (stádium tvrdého chancre) končí úplným vyléčením. Opomíjené onemocnění vyžaduje dlouhodobou terapii (až několik let) a dispenzární pozorování dynamiky rekonvalescence.
Prevence
Opatření k prevenci syfilisu zahrnují:
- chráněný sex;
- odmítnutí náhodných sexuálních vztahů;
- vyhýbat se používání produktů osobní hygieny, nádobí atd.;
- pravidelné vyšetření osob patřících do rizikových skupin (osoby vedoucí k asociálnímu životnímu stylu, trpící alkoholem, drogovou závislostí, zdravotníci atd.);
- drogová prevence v případě náhodného nechráněného pohlavního styku.
Důsledky a komplikace tvrdého chancre
S progresí onemocnění a absencí potřebné léčby se infekční proces šíří do dalších orgánů a tkání těla.
Po přidání sekundární infekce se u mužů objeví zánět žaludu penisu (balanitida) a vnitřního povrchu předkožky (postitis), který v některých případech způsobuje takovou komplikaci tvrdého chancre, jako je zúžení předkožky nebo fimóza. Ten je často komplikován porušením žaludu penisu předkožkou (parafimóza).
Připojení bakteriální nebo Trichomonas infekce k tvrdému chancre u mužů vede k akutnímu zánětu kolem ulcerace a zúžení předkožky.
Kromě toho mohou na pozadí oslabeného imunitního systému a závislosti na alkoholu nastat komplikace tvrdého chancre, jako je gangréna a fagedenismus.
U těhotných žen může syfilis způsobit transplacentární infekci plodu, následovanou jeho smrtí v prenatálním období. Dítě s vrozeným syfilisem zemře brzy po narození nebo má vážné poškození vnitřních orgánů.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
