Neurogenní močový měchýř
Neurogenní močový měchýř je termín používaný pro celý komplex močových poruch, které spojuje jedna příčina, a to porucha nervového systému, jeho části, která je zodpovědná za vylučování moči. Stejně jako u jiných onemocnění nervového systému se může objevit u dospělých i dětí.
Příčiny neurogenního močového měchýře
Existuje mnoho důvodů pro vznik neurogenního močového měchýře. Normální dobrovolné vyprazdňování močového měchýře je víceúrovňově regulováno a zahrnuje velké množství nervů. Selhání v jakékoli fázi komplexní regulace, od stresu, mozkových onemocnění až po porušení inervace svěrače močového měchýře, může způsobit příznaky neurogenního měchýře. Nejběžnější příčinou vývoje patologie u dospělých je trauma a onemocnění míchy. Neurogenní močový měchýř u dětí, kromě těchto důvodů, může být projevem malformace míchy nebo močových cest, jakož i důsledkem porodního traumatu.
Příznaky neurogenního močového měchýře
Močení se skládá ze dvou fází, akumulační fáze a fáze vylučování. Ve fázi akumulace vstupuje moč z močovodů do močového měchýře a hromadí se tam, dokud se jich nenasbírá asi 150 ml. Poté obvykle člověk pociťuje nutkání močit, spustí se uvolňující skupina nervů močového měchýře a následuje fáze vylučování. Poruchy projevující se jako neurogenní močový měchýř mohou nastat jak při hromadění, tak při vylučování moči. Existují dva typy neurogenního močového měchýře, hyperaktivní a hypoaktivní (hypertenzní a hypotonický).
Hyperaktivní močový měchýř se vyznačuje:
- Časté nutkání s malým množstvím moči;
- Silné napětí ve svalech močového měchýře, někdy dokonce způsobující zpětný tok moči z močového měchýře do močovodů (vezikoureterální reflux);
- Naléhavé nutkání na močení, když se náhle objeví nutkání takové síly, že pacient nemůže vydržet na toaletu;
- Nokturie (časté močení v noci).
Hypoaktivní močový měchýř se naopak projevuje absencí normálního močení plným a rovnoměrně přeplněným (množství moči může přesáhnout 1 500 ml) močového měchýře.
Kromě toho je příznakem neurogenního močového měchýře nedostatek kontroly moči. Může to být absence „zralého močení“u dětí ve věku, kdy by měl být tento reflex již vytvořen, nebo ztráta kontrolovaného dobrovolného močení u dospělých.
Příznaky neurogenního močového měchýře přímo závisí na tom, které části nervové kontroly došlo k selhání, což také ovlivňuje stálost (konstantní, periodická, epizodická) a závažnost projevů onemocnění.
Diagnostika neurogenního močového měchýře
Diagnóza neurogenního močového měchýře začíná důkladnou anamnézou. Pacient je vyzván, aby si několik dní vedl deník močení, přičemž si všímá času a množství vypité tekutiny. Při diagnostice neurogenního močového měchýře u dětí se rodiče vyzývají, aby si vedli deník, navíc se ukazuje, zda existují dědičné předpoklady pro rozvoj takové nemoci, stejně jako anamnéza porodu.
Vzhledem k tomu, že příznaky neurogenního močového měchýře jsou podobné příznakům poruch močových cest u zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, provádí se úplné vyšetření orgánů tohoto systému na přítomnost infekce. Toto je laboratorní studie moči pomocí různých funkčních testů (podle Zimnitského, podle Nechiporenka atd.). Vyšetření orgánů urogenitálního systému se také provádí pomocí lékařských zobrazovacích metod (ultrazvuk, MRI, cystoskopie, rentgenové vyšetření pomocí rentgenových kontrastních látek) k detekci příznaků zánětu nebo anomálií ve struktuře močových cest. Pouze o úplném vyloučení zánětlivého procesu můžeme hovořit o neurogenním močovém měchýři.
Pokud je zjištěna nepřítomnost onemocnění močových orgánů, provádí se neurologické vyšetření na přítomnost patologických stavů míchy a mozku. K tomu se používají různé techniky, včetně CT a MRI.
V některých případech ani po úplném a důkladném lékařském vyšetření není možné zjistit příčinu neurogenního močového měchýře, v tomto případě se jedná o neurogenní močový měchýř s nejasnou etiologií.
Léčba neurogenního močového měchýře
Léčba neurogenního močového měchýře spočívá v lékové a nelékové terapii. Ošetření provádí urolog nebo neurolog v závislosti na zjištěné příčině neurogenního močového měchýře. Hyperaktivní močový měchýř lépe reaguje na terapii. V tomto případě jsou léky, které mají relaxační účinek na svalový aparát močového měchýře (anticholinergika, adrenergní blokátory), stejně jako léky, které zlepšují jeho zásobování krví, předepsány jako léková součást terapie, protože krevní oběh je často narušen v důsledku křečí. Z nedrogových prostředků k léčbě neurogenního močového měchýře se používá cvičební terapie, včetně speciálních tréninkových cvičení pro svaly pánevního dna, fyzioterapeutických metod a normalizace pití a spánku. Pokud jsou zjištěny psychogenní příčiny neurogenního močového měchýře, dává psychoterapie dobrý výsledek.
Léčba hypoaktivního typu neurogenního močového měchýře je obtížnější. Kvůli stagnaci v močovém měchýři existuje vysoké riziko vzniku sekundárních lézí močového systému a infekce. Močový měchýř je přetížený, ztrácí pružnost, nahromaděný moč dráždí jeho stěny a může být hozen do močovodů a odtud do ledvin, což způsobuje zánět. Pro léčbu neurogenního močového měchýře se známkami hypotenze se používají léky k prevenci rozvoje zánětlivého procesu, stejně jako fyzioterapie a metody tréninku svalů pánevního dna a močového měchýře. Pokud je léčba neúčinná, je nutné přijmout opatření pro odvádění moči, pro které se používá katetrizace močového měchýře.
V případě, že léčba konzervativními metodami nebyla úspěšná, je někdy indikována chirurgická léčba neurogenního močového měchýře. V závislosti na důvodech to může být korekce nervového aparátu močového měchýře nebo plastická chirurgie muskulo-ligamentózního aparátu.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
