Nedostatečnost mitrální chlopně
Mitrální chlopně je chlopeň umístěná mezi levou síní a levou srdeční komorou, která brání regurgitaci krve do levé síně během systoly.
Nedostatek mitrální chlopně nebo mitrální regurgitace je neschopnost chlopně zabránit regurgitaci krve z levé komory do levé síně.
Regurgitace je rychlý tok krve v opačném směru k normálnímu pohybu, ke kterému dochází během systoly.
Mitrální nedostatečnost se zřídka vyskytuje izolovaně (asi 2% z celkového srdečního onemocnění). Je doprovázen defekty aortální chlopně, mitrální stenózou.
Rozlišujte mezi funkční (relativní) a organickou mitrální nedostatečností.
Funkční mitrální nedostatečnost je způsobena zrychleným průtokem krve v dystonii, změnami tónu vláken papilárních svalů, dilatací (expanzí) levé komory, která zajišťuje hemodynamické přetížení srdce.
Organická mitrální nedostatečnost se vyvíjí v důsledku anatomických lézí desek pojivové tkáně samotné chlopně a šlachových nití, které fixují chlopeň.
Hemodynamické poruchy těchto typů mitrální nedostatečnosti jsou stejné povahy.
Porušení hemodynamiky u různých forem mitrální nedostatečnosti
Systole je řada po sobě jdoucích kontrakcí myokardu komor a síní určité fáze srdečního cyklu.
Aortální tlak je výrazně vyšší než tlak v levé síni, což podporuje regurgitaci. Během systoly dochází v levé síni k obrácenému průtoku krve v důsledku neúplného zakrytí atrioventrikulárního otvoru ventilovými lístky. Výsledkem je, že do diastoly proudí další část krve. Během komorové diastoly proudí značné množství krve z atria do levé komory. V důsledku tohoto porušení dochází k přetížení levého srdce, což přispívá ke zvýšení síly kontrakcí srdečního svalu. Je pozorována hyperfunkce myokardu. V počátečních fázích vývoje mitrální nedostatečnosti dochází k dobré kompenzaci.
Mitrální nedostatečnost vede k hypertrofii levé komory a levé síně, což vede ke zvýšenému tlaku v plicních cévách. Křeč plicních arteriol způsobuje plicní hypertenzi, v důsledku čehož se vyvíjí hypertrofie pravé komory, nedostatečnost trikuspidální chlopně.
Nedostatek mitrální chlopně: příznaky, diagnóza
Při dobré kompenzaci mitrální nedostatečnosti se příznaky neobjevují. Těžká mitrální regurgitace je charakterizována následujícími příznaky:
- Dušnost a nepravidelné srdeční rytmy během fyzické aktivity (pak v klidu);
- Cardialgia;
- Zvýšená únava;
- Srdeční astma (záchvaty těžké dušnosti);
- Bolest, otok v pravém hypochondriu způsobený zvýšením jater;
- Otok dolních končetin;
- Suchý kašel s malou tvorbou sputa, ve vzácných případech s krevními nečistotami;
- Bolest v oblasti srdce bodavého, naléhavého, bolavého charakteru, nesouvisející s fyzickou aktivitou.
Při kompenzované mitrální nedostatečnosti se příznaky nemusí objevit po několik let. Závažnost příznaků je způsobena silou regurgitace.
K diagnostice mitrální regurgitace se používají následující metody:
- EKG odhaluje známky přetížení a hypertrofie levé komory a síně, ve třetí fázi - pravé srdce;
- EchoCG - stanovení hypertrofie a dilatace levého srdce;
- Rentgenové vyšetření hrudních orgánů - stanovení stupně plicní žilní hypertenze, stupně výčnělku síňových oblouků;
- Ventriculography - stanovení přítomnosti a stupně regurgitace;
- Komorová katetrizace - stanovení dynamiky tlaku v komorách srdce.
V současné době existuje nadměrná diagnóza mitrální regurgitace. Moderní metody výzkumu ukázaly, že ve zdravém těle může být přítomna minimální míra regurgitace.
Stupeň nedostatečnosti mitrální chlopně 1: klinický obraz
Nedostatek mitrální chlopně 1. stupně je charakterizován kompenzací hemodynamiky a neschopností chlopně zabránit zpětnému toku krve, čehož je dosaženo hyperfunkcí levé komory a síně. Tato fáze onemocnění je charakterizována nepřítomností příznaků oběhového selhání, blahobytu pacienta během fyzické námahy. Při diagnostice nedostatečnosti mitrální chlopně o 1 stupeň se zjistí mírné rozšíření hranic srdce vlevo, přítomnost systolických šelestů. Na elektrokardiogramu nejsou žádné známky dysfunkce chlopní.
Stupeň nedostatečnosti mitrální chlopně 2: klinický obraz
Nedostatek mitrální chlopně 2. stupně je charakterizován rozvojem pasivní formy venózní plicní hypertenze. Tato fáze je charakterizována řadou příznaků poruch oběhu: dušnost a palpitace během fyzické aktivity a v klidu, kašel, záchvaty srdečního astmatu, hemoptýza. Při diagnostice nedostatečnosti mitrální chlopně 2. stupně bylo zjištěno rozšíření okrajů srdce doleva (1 - 2 cm), doprava (do 0,5 cm) a nahoru, systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje změny v síňové složce.
Stupeň nedostatečnosti mitrální chlopně 3: klinický obraz
Při nedostatečnosti mitrální chlopně stupně 3 se vyvíjí hypertrofie pravé komory, která je doprovázena charakteristickými příznaky: zvětšená játra, edém, zvýšený žilní tlak.
Diagnostika nedostatečnosti mitrální chlopně stupně 3 odhaluje významné rozšíření hranic srdečního svalu, intenzivní systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje přítomnost mitrálního zubu, známky hypertrofie levé komory.
Léčba nedostatečnosti mitrální chlopně, prognóza
Léčba nedostatečnosti mitrální chlopně se řídí jediným pravidlem: pacient s diagnostikovanou mitrální nedostatečností je chirurgický pacient. Tato patologie nepodléhá korekci na léky. Úkolem kardiologa je řádně připravit pacienta na operaci.
Konzervativní léčba nedostatečnosti mitrální chlopně je zaměřena na kontrolu srdeční frekvence, prevenci tromboembolických komplikací a snížení stupně regurgitace. Používá se také symptomatická léčba.
Během operace je implantována mitrální chlopně.
Předpovědi mitrální regurgitace zcela závisí na stupni regurgitace, závažnosti defektu chlopně a dynamice onemocnění.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
