Falešná záď u dětí
Obsah článku:
- Příčiny falešného zadku u dětí
- formuláře
- Příznaky falešné zádě u dětí
- Diagnostika
- Léčba falešné zádě u dětí
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Falešná záď u dětí je syndrom charakterizovaný trojicí klinických příznaků: stridorové (sípavé) dýchání, štěkavý kašel, chrapot. Syndrom se tvoří u onemocnění doprovázených akutním zánětlivým procesem na sliznici hrtanu a průdušnice.
Při falešném zádi je zánětlivý proces lokalizován na sliznici subglotické (subglotické) zóny hrtanu.
Vývoj falešného zadku je spojen se třemi hlavními mechanismy:
- zánětlivý proces způsobuje otok prostoru pod hlasivkami, což zužuje lumen hrtanu;
- reflexní křeč svalů hrtanu způsobuje překážku;
- sekreční aktivita žláz sliznice hrtanu roste a již zúžený lumen hrtanu je ucpán viskózní zánětlivou sekrecí.
Falešná záď se nejčastěji vyskytuje u dětí v raném a předškolním věku. Je to způsobeno anatomickými a fyziologickými rysy hrtanu a průdušnice u dětí:
- malý průměr lumen průdušnice a průdušek, krátký úzký vestibul, trychtýřový (místo válcového) tvaru hrtanu;
- relativní slabost dýchacích svalů;
- nepřiměřeně krátké, vysoko umístěné hlasivky;
- hyperexcitabilita addukčních svalů, které uzavírají hlasivku;
- funkční nezralost a náchylnost reflexogenních zón;
- hojnost lymfoidní tkáně se slabým vývojem elastických vláken ve sliznici a submukóze, náchylných k rozvoji otoků.
Zdroj: miksturka.info
Synonyma: akutní stenózující laryngotracheitida, virová záď, pseudokrupina.
Příčiny falešného zadku u dětí
Nejčastější příčinou falešné zádě u dětí je virová infekce. Nejtypičtějšími původci onemocnění jsou chřipkové viry, parainfluenza, herpes, spalničky, plané neštovice, černý kašel a adenoviry. Převládajícím etiologickým faktorem je virus parainfluenzy typu I. Syndrom může také nastat jako komplikace adenoiditidy, akutní faryngitidy, chronické angíny, spalniček, rýmy, spálu, chřipky, neštovic, ARVI.
Méně časté je falešná záď bakteriální etiologie. Bakteriální mikroflóra (hemofilní bacil, streptokoky, stafylokoky, pneumokoky) se zpravidla připojuje k virové mikroflóře se sníženou imunitou.
Mezi neinfekční příčiny falešné zádě u dětí patří trauma hrtanu, alergický edém, ledviny a kardiovaskulární onemocnění. Může dojít k mechanickému zablokování lumen hrtanu v důsledku aspirace cizích těles.
Přispívající faktory jsou: snížená imunita, zvýšená excitabilita nervového systému, křivice, nedostatek vitamínů, sklon k alergickým reakcím, exsudativně-katarální a lymfaticko-hypoplastická diatéza, porodní trauma, hypoxie plodu přenesená během porodu, paratrofie, postvakcinační období, umělé krmení, kojení hypertrofie lymfadenoidního kruhu.
formuláře
V závislosti na příčině onemocnění jsou izolovány virové a bakteriální falešné zádě.
Podle přítomnosti / nepřítomnosti komplikací může být falešná záď u dětí komplikovaná nebo nekomplikovaná.
Na základě klinických projevů se rozlišují čtyři stupně stenózy:
- Kompenzováno.
- Subkompenzováno.
- Dekompenzováno.
- Terminál (asfyxie).
Příznaky falešné zádě u dětí
Příznaky falešné zádě u dětí závisí na stupni stenózy hrtanu. Syndrom se obvykle vyvíjí druhý nebo třetí den akutního infekčního onemocnění s poškozením horních cest dýchacích, zejména večer nebo v noci. Nástup je náhlý, akutní. Dítě se stává neklidným, objevuje se hlučné dýchání, inspirační typ dušnosti, záchvaty hrubého, štěkajícího kašle. Závažnost stavu je dána obstrukčním respiračním selháním, závažností toxikózy a přidáním komplikací.
Zdroj: fantasyclinic.ru
Při 1 stupňové laryngeální stenóze existují:
- žádné známky zhoršeného vnějšího dýchání v klidu, inspirační dušnost během námahy a úzkosti;
- zkrácení nebo ztráta respiračních pauz mezi nádechem a výdechem;
- zvýšení hloubky a hluku dýchání;
- přítomnost jednotlivých pískotů v plicích v plicích, které se objevují hlavně na inspiraci;
- bradykardie a kompenzovaná respirační acidóza.
Při stenóze 2. stupně se klinické příznaky zvyšují, fenomén stenózy může být trvalý nebo paroxysmální. Známky 2. stupně:
- stenotické dýchání v klidu a při námaze, neustálá inspirační dušnost, slyšet na dálku;
- výrazně chraplavý hlas;
- zatažení vyhovujících míst hrudníku (jugulární fossa, supraklavikulární a subklaviální fossa, mezižeberní prostory, epigastrium) zvýšením práce dýchacích svalů;
- suchý pískot v plicích;
- bledost kůže a viditelných sliznic, periorální cyanóza (namodralé zbarvení nasolabiálního trojúhelníku), zhoršená při záchvatu kašle;
- tachykardie, úzkost, poruchy spánku;
- subkompenzovaná respirační nebo smíšená acidóza.
Stenóza stupně 3 je charakterizována příznaky respirační dekompenzace a oběhovým selháním, prudkým zvýšením práce dýchacích svalů. Příznaky stenózy stupně 3:
- mělký, tichý kašel;
- ostře chraplavý hlas;
- výrazná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, bledost kůže;
- paradoxní dýchání, inspirační dušnost s extrémně obtížným dýcháním;
- zvýšení dechového odporu, které vede k aktivaci dýchacích svalů a prudkému zatažení vyhovujících míst na hrudi;
- maximální výkyvy hrtanu během vdechování a výdechu;
- drsné rasy různých velikostí a potom rovnoměrné oslabení dýchání v plicích při vdechování a výdechu;
- hypoxémie (nízký obsah kyslíku v krvi);
- lepkavý studený pot na pokožce hlavy a tváři;
- tlumené zvuky srdce, arytmie, tachykardie, paradoxní puls (ztráta pulzní vlny nebo zpomalení pulzu během inspirace);
- úzkost, pocit strachu nebo letargie, ospalost, zmatenost.
U stenózy 4. stupně je pozorováno prudké zhoršení dýchání, zvyšuje se závažnost inspirační dušnosti a obstrukčního syndromu. Příznaky terminálního stupně:
- mělké, časté, přerušované nebo arytmické dýchání s opakující se apnoe;
- kůže je bledá se zemitým nádechem, nehtové falangy jsou ostře cyanotické;
- atony bránice, hlasivek;
- vláknitý pulz, obtížně určitelný;
- konvulzivní syndrom;
- zostření obličejových rysů, rozšířené zornice;
- pokles krevního tlaku, tlumené zvuky srdce, bradykardie, poté asystolie;
- hypoxémie a hyperkapnie, hluboká kombinovaná acidóza;
- zmatené vědomí, hypoxické kóma je možné.
Stav dítěte je nesmírně obtížný, stává se lhostejným, lhostejným, nežádá o pomoc. Falešná záď se stenózou stupně 4 má vysoké riziko úmrtí v důsledku ochrnutí dýchacího centra.
Diagnostika
Diagnóza falešné zádě u dětí je založena na přítomnosti charakteristické triády příznaků, údajů z auskultace, laryngoskopie.
Při poslechu plic je slyšet sípání, stridorové dýchání.
Za účelem vizuálního posouzení stavu sliznice se provádí laryngoskopie. Během laryngoskopie je možné detekovat otok sliznice subglotického prostoru, prolaps epiglottis.
Bakteriologická analýza (šmouhy z povrchu palatinových oblouků a zadní stěny hltanu, nosu) se provádí za účelem vyloučení záškrtu, identifikace a identifikace původce bakteriální povahy. Stanovení mykoplazmy nebo chlamydiové flóry se provádí metodami ELISA a PCR.
Pro posouzení stupně hladovění těla kyslíkem se zkoumá složení plynu v krvi a acidobazická rovnováha.
Diagnóza komplikací, pokud je to nutné, zahrnuje faryngoskopii, rinoskopii, otoskopii, rentgenografii plic a paranazálních dutin.
Diferenciální diagnostika se provádí při skutečné záškrtu záškrtu, epiglotitidě, akutní obstrukční bronchitidě, cizím tělese v hrtanu nebo průdušnici, laryngeální papilomatóze, retrofaryngeálním abscesu a dalších onemocněních, které mohou být doprovázeny stenózou hrtanu.
Léčba falešné zádě u dětí
Léčba falešné zádě u dětí zahrnuje včasnou hospitalizaci s plnou a včasnou etiopatogenetickou terapií.
Před příchodem lékaře je nejprve nutné zajistit dítěti přístup na čerstvý vzduch, uklidnit ho a dát mu teplý alkalický nápoj.
Můžete použít reflexní (rušivou) terapii: připravte koupel nohou na indukci reflexní vazodilatace, přitlačte dítě na kořen jazyka, abyste vyvolali zvracení, lechtali mu nos a způsobili reflexní kýchání.
Další léčba se provádí v nemocnici. Výběr metod určuje odborník a závisí na závažnosti stenózy a závažnosti stavu dítěte.
Etiotropní terapie zahrnuje užívání antivirotik, interferonů. V případě bakteriálních komplikací a těžké stenózy hrtanu je předepsána antibiotická léčba. Při subkompenzované a dekompenzované laryngeální stenóze je indikováno parenterální podání kortikosteroidů, inhalace hydrokortizonu. K ovlivnění spasmodické složky se používají léky, které snižují kontraktilní aktivitu a tonus svalů hrtanu a průdušnice.
Vzhledem k možnosti účasti na vývoji falešného záhybu alergické složky jsou antihistaminika zahrnuta do komplexu terapeutických opatření k odstranění otoku.
Mukolytické a expektorační léky přispívají ke ztenčení a odstranění hlenu z dýchacích cest, obvykle jsou předepsány ve formě aerosolů a inhalací, někdy ve formě sirupů, tablet ke změkčení hrdla k resorpci.
Zdroj: o-krohe.ru
K potlačení kašle, který se nezastaví na pozadí inhalační terapie, se v případě známek hypoxemie zvýší výskyt akutní stenózy hrtanu, provádí se parní terapie kyslíkem, umístění dítěte do kyslíkového stanu je však možné, pouze pokud se nebojí být tam.
Pro speciální indikace je předepsáno podávání trankvilizérů, neuroleptik.
Hospitalizace na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče podléhá dětem s falešnou krupií 3. stupně a progresí stenózy 2. stupně na pozadí probíhající terapie. U progresivní obstrukce dýchacích cest, která je rezistentní na farmakoterapii, se používá nasotracheální intubace. Provádí se pomocí termoplastické trubice malého průměru. Doba hledání endotracheální trubice u dětí do 2 let nepřesahuje 2-3 dny, u starších dětí - týdny.
Možné důsledky a komplikace
Komplikace falešného zadku mohou být:
- obstrukční bronchitida;
- zápal plic;
- hnisavá laryngotracheobronchitida;
- bakteriální otitis media;
- zánět vedlejších nosních dutin;
- hnisavá konjunktivitida;
- lakunární angina pectoris;
- hnisavá meningitida.
Předpověď
Při nekomplikovaném kurzu falešná záď u dětí zpravidla končí uzdravením. Při náležitém dohledu a regenerační léčbě lze zabránit relapsům.
Prevence
Prevence falešných záďů u dětí spočívá v prevenci vzniku akutních respiračních infekcí av případě nemoci v adekvátní a včasné léčbě.
Aby se zabránilo infekcím horních cest dýchacích, mělo by se dítě temperovat, oblékat se do počasí, dobře jíst a vyhýbat se kontaktu s nemocnými dětmi.
Rodiče dětí s tendencí k relapsu záchvatů falešných zádi by měli sledovat udržování správného mikroklimatu v místnosti, kde je dítě (vlhký chladný vzduch, pravidelné větrání místnosti).
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
