Hemophthalmos
Obsah článku:
- Příčiny hemoftalmu
- formuláře
- Příznaky hemoftalmu
- Vlastnosti průběhu hemofalmu u dětí
- Diagnostika
- Léčba hemophthalmosem
- Prevence
- Důsledky a komplikace
Hemophthalmus je krvácení do sklivce oční bulvy a jeho okolních struktur způsobené poškozením cév sítnice a subretinálního prostoru. S velkým množstvím hemoragického obsahu dochází k prudkému poklesu zrakové ostrosti v důsledku zakalení sklivce a při nedostatečné léčbě může hemophthalmos vést k závažným komplikacím a nevratným změnám ve vnitřních strukturách oka, které mohou způsobit slepotu.
Zdroj: retinacenter.ru
Příčiny hemoftalmu
Hemophthalmus je výsledkem krvácení do sítnice a subretinálního prostoru. Druhý nebo třetí den po uvolnění krve do sklivce začíná tvorba hematomů. Desátý den po krvácení se krevní sraženiny začnou postupně rozpadat.
Nejčastěji jsou poškozeny křehčí nově vytvořené cévy, proto jsou ohroženi pacienti s proliferativními retinopatiemi, u nichž je počet abnormálních nově vytvořených cév vyšší než průměr: pacienti s diabetes mellitus a srpkovitou anémií, předčasně narozené děti a osoby, které prodělaly trombózu sítnicových žil. Uvedené stavy jsou často doprovázeny chronickou ischemií sítnice, která vede ke zvýšené produkci faktorů vaskulární formace. Jsou také známy případy dědičnosti nadměrné produkce endoteliálního růstového faktoru (familiární exsudativní vitreoretinopatie).
Nitrooční krvácení je pozorováno při mechanickém poškození cév s penetračním a tupým traumatem oční bulvy, komplikacích po oftalmologické operaci, prasknutí sítnice nebo oddělení zadní hyaloidní membrány. Riziko prasknutí sítnice se významně zvyšuje s vysokou myopií, doprovázenou degenerativními změnami fundusu.
K prasknutí nezměněných retinálních cév může dojít také při traumatickém poranění mozku, doprovázeném krvácením do subarachnoidálního prostoru a prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku (Tersonův syndrom). Hemophthalmos se také může objevit v důsledku náhlého zvýšení nitrohrudního tlaku během nadměrné fyzické námahy, silného zvracení a slzavého kašle (Valsalva retinopatie).
Někdy je výskyt hemoftalmu vyvolán obecnými chorobami a anatomickými abnormalitami doprovázenými patologickými změnami v cévách:
- vaskulitida různé etiologie;
- systémový lupus erythematodes;
- ateroskleróza;
- hypertonické onemocnění;
- vrozené prekapilární smyčky cév sítnice;
- onkohematologická onemocnění.
Velmi zřídka se příčinou hemophthalmu stává subretinální krvácení způsobené poškozením cévnatky ve vlhké formě věkem podmíněné makulární degenerace, polypoidní choroidální angiopatie nebo choroidální melanom.
formuláře
V závislosti na objemu krvácení se rozlišují tři formy hemoftalmu:
- celkem - je ovlivněno více než 75% sklivce;
- mezisoučet - od 1/3 do 3/4;
- částečné - méně než 1/3.
Částečný hemophthalmos je charakterizován světlejším průběhem a je náchylný k vlastnímu rozlišení. Celkový a mezisoučet hemophthalmos se často vyskytuje, když je oko zraněno, a částečná hemophthalmia nastane, když dojde k proliferativní retinopatii, ateroskleróze a dekompenzované arteriální hypertenzi.
Rozsah krvácení má velkou prognostickou hodnotu. Nejpříznivější prognóza pro částečnou formu hemoftalmu je, když je méně než 1/8 objemu sklivce naplněna krví. Zvýšení objemu krvácení z 1/8 na 1/4 sklivce zvyšuje pravděpodobnost oddělení sítnice. U mezisoučtu hemophthalmos je prognóza obnovy zrakových funkcí pochybná a celkový hemophthalmos téměř vždy vede k nevratné ztrátě zraku.
Zdroj: ophthalmocenter.ru
Příznaky hemoftalmu
Typickými projevy hemoftalmu jsou vizuální aberace, rozmazané vidění, fotofobie. Počínaje druhým nebo třetím dnem, od okamžiku výskytu hematomů, je pozorováno blikání stínů ze strany poraněného oka. Při čerstvé hemoftalmii oko zčervená; krvavé místo je patrné několik týdnů. Kvůli velkým objemům a pomalé resorpci hemoragického obsahu je pozorováno prudké zhoršení vidění objektu. Pacient s úplným hemoftalmem dokáže rozlišovat pouze mezi světlem a tmou a ztrácí schopnost orientace v prostoru. U mezisoučtu hemophthalmos je zorné pole částečně pokryto masivními tmavými skvrnami, ale schopnost rozpoznat siluety lidí a obrysy masivních předmětů zůstává. V případě částečného hemoftalmu nemusí být pozorováno závažné poškození zraku. Pacienti si stěžují na mlhuopar nebo pavučiny před očima, blikání černých teček, červené nebo černé pruhy v zorném poli. Ve stadiu hemolýzy mohou být příznaky hemoftalmu doprovázeny příznaky obecné intoxikace - nevolnost, slabost, bolesti hlavy. Bolestivé pocity pro hemophthalmos jsou neobvyklé; nepohodlí se objevuje pouze při traumatickém a iatrogenním poškození sítnice, neovaskulárním glaukomu a tvorbě masivních hematomů.
Zdroj: oftalmika.com
Vlastnosti průběhu hemofalmu u dětí
Předčasně narozené děti mají často hemoftalmus kvůli atrofickým změnám a neovaskularizaci sítnice, což může dále vést k myopické refrakční chybě a amblyopii. Pro prevenci komplikací rekurentního hemoftalmu u proliferativní retinopatie nedonošených a u diabetických dětí s podezřením na trakční syndrom je indikována vitrektomie. Aby se zabránilo opakování nitroočního krvácení u kojenců, rodičům se doporučuje, aby s dítětem opatrně houpali, aby nedošlo k otřesům.
Ve vzácných případech může být hemoftalmus u dítěte projevem vrozených patologií, jako je Illsova choroba (primární idiopatická retinovaskulitida) nebo Norrieova choroba spojená s chromozomem X - pseudoglioma sítnice obou očí.
Diagnostika
Detekce krve ve sklivci a v prostorech jím vytvořených je považována za dostatečný základ pro diagnostiku hemoftalmu, avšak při rozsáhlém krvácení není vždy možné vyšetřit fundus pomocí biomikroskopických metod. V takových případech je pacient odeslán k očnímu ultrazvuku. K objasnění zdroje krvácení může být předepsána fluorescenční angiografie sítnice a cévnatky. K identifikaci doprovodných onemocnění, která ovlivňují dynamiku patologického procesu, se provádějí laboratorní testy - obecné a biochemické krevní testy, koagulogram, stanovení hladin glukózy v krvi.
Léčba hemophthalmosem
Terapeutická strategie pro hemoftalmus závisí na příčině a rozsahu krvácení. U parciálního hemoftalmu se léčba redukuje na užívání hemostatik, enzymů a hormonálních látek pro rychlou resorpci hematomů, stejně jako kyseliny askorbové a vitamínů B k posílení cévních stěn. V případě relapsu se sklovité tělo umyje. Dokud krvácení zcela nevymizí, doporučuje se pacientovi zůstat v posteli s hlavou zvednutou o 35-40 ° a přiložit studený obklad na oblast obou očí. Celkový a mezisoučet hemoftalmu se léčí ve stacionárních podmínkách.
Souběžně se provádí důkladné vyšetření pacienta k identifikaci doprovodných patologií a oftalmologické vyšetření, včetně visiometrie, tonometrie a instrumentálních studií fundusu. V případě odhalení proliferativní retinopatie se do sklivce vstříknou inhibitory vaskulárního růstu. V případě prasknutí sítnice je indikována laserová koagulace ischemických oblastí na sítnici; při absenci potřebného vybavení je možná kryokoagulace.
Vitrektomie - radikální léčba hemoftalmu s odstraněním sklivce nebo jeho části se provádí v následujících případech:
- bilaterální hemophthalmos;
- oddělení sítnice;
- proliferativní retinopatie nedonošených;
- proliferativní diabetická retinopatie u dětí s podezřením na trakční syndrom;
- nitrooční krvácení, které nezmizí během 2-3 měsíců;
- přítomnost katarakty, glaukomu nebo rubeózy.
Náhradou sklivce po vitrektomii je fyziologický roztok, silikonový olej nebo směs vzduch-plyn.
Prevence
Aby se zabránilo hemophthalmosu při absenci atrofických změn na sítnici a dalších doprovodných patologiích, stačí se vyhnout poranění očí. Po 40 letech je důležité sledovat krevní tlak a hladinu cukru v krvi a měřit nitrooční tlak jednou ročně. Pacienti s rizikem proliferativních retinopatií jsou povinni podstoupit preventivní prohlídky u oftalmologa dvakrát ročně pomocí visometrie, tonometrie a biomikroskopie a současně sledovat základní onemocnění. V případě odhalení atrofických oblastí na sítnici se doporučuje profylaktická laserová koagulace, která snižuje pravděpodobnost hemophthalmosu o 80-85%.
Důsledky a komplikace
Nejběžnější komplikací hemoftalmu je hemosideróza oční bulvy - toxické poškození fotoreceptorů sítnice, sklivce a čočky produkty rozpadu erytrocytů. S prodlouženým průběhem hemoftalmu a častými relapsy existuje možnost vzniku sekundárního glaukomu.
Při komplikovaném průběhu hemoftalmu mohou oči atrofovat. Při rozsáhlém krvácení se zvyšuje riziko nahrazení buněk sklivce pojivovou tkání. Konečným stadiem degenerace sklivce je nitrooční fibróza, následovaná odloučením sítnice a atrofií oční bulvy, která vede k oslepnutí.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
