Dilatační kardiomyopatie
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Typy nemocí
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Dilatovaná kardiomyopatie (DCM) je strukturální a funkční změna v myokardu (není spojena s primárními chlopňovými vadami, hypertenzí nebo patologií tepen zásobujících srdeční tkáň), která se projevuje napínáním srdečních komor, dilatací (z latinského dilato - „expandovat“).
Známka rozšířené kardiomyopatie
Toto onemocnění je rozšířené a je nejčastější kardiomyopatií, která představuje 6 z 10 hlášených případů patologie. Incidence je podle různých zdrojů od 2 do 7 osob na 100 000 ročně. Velká část pacientů jsou mladí a dospělí muži (poměr 5-6: 1). Diagnóza DCM je často indikací k transplantaci srdce, která je spojena s progresivním srdečním selháním komplikujícím onemocnění.
Patogeneze dilatované kardiomyopatie je způsobena snížením počtu plně fungujících kardiomyocytů (buněk svalové vrstvy srdce), což vede ke snížení kontraktility myokardu. Jak jsou kompenzační mechanismy vyčerpány, jsou srdeční komory přetíženy a dochází ke stagnaci krve, a to i v zásobovacích cévách a později v oběhu.
Porušení prokrvení orgánů a tkání vyvolává hyperaktivaci systému renin-angiotensin-aldosteron (reguluje krevní tlak a objem cirkulující krve), zvýšení koncentrace adrenalinu a norepinefrinu v krevní plazmě. Biologicky aktivní látky mají stimulační účinek na poškozený kardiovaskulární systém, čímž zhoršují patologické změny, které určují závažnost onemocnění.
Synonymum: městnavá kardiomyopatie.
Příčiny a rizikové faktory
Je známa široká škála příčinných faktorů dilatační kardiomyopatie, specifické pro specifické formy onemocnění:
- genetická predispozice (dědičnost autozomálně dominantním nebo autozomálně recesivním způsobem), je předpokládanou příčinou patologie u 25–40% pacientů;
- infekční léze myokardu, myokarditida (vyvolaná houbami, bakteriemi, viry, prvoky), vedoucí k poškození buněk srdečního svalu;
- autoimunitní onemocnění;
- imunozánětlivé poškození pojivové tkáně;
- intoxikace (akutní i chronická);
- endokrinopatie;
- těhotenství (hemodynamická úprava);
- metabolické nemoci;
- nalačno (nedostatek tryptofanu, thiaminu, selenu, hladovění bílkovin).
Infekce myokardu může vést k rozvoji dilatační kardiomyopatie
Jelikož u kardiomyopatie se vyvine jen malá část pacientů vystavených izolovaným účinkům výše uvedených faktorů, někteří vědci hovoří o polyetiologii onemocnění. Toto tvrzení naznačuje, že vývoj patologie je vyvolán kombinací několika kauzálních faktorů, častěji na pozadí dědičné predispozice.
Nejčastější příčinou dilatační kardiomyopatie v klinické praxi je chronická intoxikace alkoholem, což se vysvětluje přímým škodlivým účinkem ethylalkoholu a jeho produktů rozpadu (zejména acetaldehydu) na myokard (kardiodepresivní účinek alkoholu). Mezi další toxické látky patří kobalt, kadmium, protirakovinné léky, pesticidy, soli těžkých kovů, ropné produkty, barvy a laky atd.
Typy nemocí
V závislosti na etiologii existuje několik typů dilatační kardiomyopatie:
- idiopatická (primární) DCPM. Příčinný faktor v tomto případě nelze určit;
- geneticky podmíněné;
- virový;
- autoimunitní;
- alkoholické nebo jiné toxické;
- spojené se systémovými onemocněními, u nichž stupeň poškození myokardu neodpovídá stupni jeho hemodynamického přetížení.
Příznaky
V naprosté většině případů dilatační kardiomyopatie lze všechny bolestivé projevy připsat jednomu z následujících komplexů příznaků: příznaky chronického srdečního selhání, tromboembolismus, poruchy rytmu.
Nemoc zpravidla debutuje postupně, s nespecifickými stížnostmi, méně často - subakutně, na pozadí jakékoli provokace (intoxikace, infekční proces, těhotenství a porod atd.):
- snížená tolerance cvičení;
- neuspokojivé celkové zdraví, astenizace;
- dušnost při námaze;
- bušení srdce, pocit „potopení“srdce.
Palpitace, dušnost při námaze, zhoršení celkového zdraví jsou hlavními potížemi dilatační kardiomyopatie.
Mírný nástup onemocnění je spojen s rozsáhlými kompenzačními schopnostmi kardiovaskulárního systému, zatímco rozsáhlé klinické projevy naznačují selhání kompenzace:
- edém dolních končetin, který má tendenci se šířit od nohou a chodidel nahoru, jak postupuje;
- dušnost s lehkou námahou nebo v klidu;
- bledé nebo kyanotické zbarvení kůže a viditelných sliznic;
- tíha a pocit plnosti ve správném hypochondriu;
- systematické přerušení práce srdce;
- tachykardie;
- arytmický puls;
- zvýšená únava;
- bolesti v oblasti srdce různé povahy (šití, lisování, pálení, někdy - pocit neurčitého nepohodlí na hrudi);
- tromboembolismus cév různého kalibru a lokalizace.
Objektivně mají pacienti další tóny III a IV, systolický šelest mitrální regurgitace, známky stagnace v malém a velkém oběhovém systému, srdeční arytmie.
U většiny pacientů se při absenci včasné diagnostiky a léčby po dobu 5 let stávají oběhové poruchy intenzivní, život ohrožující.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě výsledků následujících studií:
- EKG (ventrikulární arytmie, nízké napětí komplexů QRS v elektrodách končetin a vysoké amplitudy R a S v elektrodách hrudníku, deprese segmentu ST, inverze vlny T);
- rentgen hrudníku (zvětšení "levého srdce" nebo všech jeho částí);
- Ultrazvuk srdce (expanze dutin, snížení ejekční frakce a zvýšení koncové diastolické velikosti levé komory, deformace a funkční selhání ventilového aparátu, intraatriální a intraventrikulární trombóza);
- zátěžové testy (snížená tolerance stresu).
EKG a ultrazvuk srdce jsou hlavními diagnostickými metodami pro dilatační kardiomyopatii
Léčba
Vzhledem k tomu, že většina příznaků onemocnění je způsobena rozvojem srdečního selhání, je hlavní léčba zaměřena na zastavení jejích projevů:
- úprava životního stylu;
- diuretika;
- srdeční glykosidy;
- inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE);
- p-blokátory;
- antagonisté vápníku (pomalé blokátory kalciových kanálů);
- dusičnany;
- stimulanty adrenergních receptorů;
- inhibitory fosfodiesterázy III;
- antiagregační látky;
- nepřímé antikoagulancia;
- glukokortikosteroidní hormony.
V případě neúčinnosti terapeutických metod léčby je indikována transplantace srdce.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace dilatační kardiomyopatie jsou extrémně závažné:
- tromboembolismus (včetně život ohrožujícího);
- ventrikulární fibrilace;
- náhlá srdeční smrt;
- progrese srdečního selhání.
Předpověď
Prognóza je špatná. Úmrtnost pacientů s dilatační kardiomyopatií je 10% ročně, pětiletá míra přežití je 50% a desetiletá míra přežití je od 15 do 30%. Za přítomnosti srdečního selhání odpovídajícího funkční třídě IV je pravděpodobnost úmrtí do jednoho roku 50%.
Prevence
Preventivní opatření jsou následující:
- Dodržování dietních doporučení (kompletní strava s dostatečným množstvím vitamínů, stopových prvků, s omezením tekutin a solí).
- Dávkovaná fyzická aktivita.
- Odmítnutí ze zneužívání alkoholu, kouření.
- Hubnutí - pokud máte nadváhu.
- Pravidelné preventivní prohlídky s instrumentálními prohlídkami, zátěžové testy.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
