Autismus U Dětí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny autismu u dětí a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky autismu u dětí
Diagnostika
Léčba autismu u dětí
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Autismus u dětí je porucha charakterizovaná narušením mentálního vývoje dítěte, poruch řeči, motoriky, chování a komunikace. Toto onemocnění je častější u chlapců (asi třikrát častěji než u dívek). Autismus je rozšířen po celém světě bez ohledu na společenskou třídu.

Autismus je vrozená nemoc

Pojem „autismus“poprvé zavedl do praxe v roce 1920 E. Blair k popisu symptomu pozorovaného u pacientů se schizofrenií, který spočíval v narušení interakce se skutečným světem. U autismu jsou děti pozorovány nejen s duševními poruchami, ale také se zhoršeným vnímáním okolní reality. Příznaky autismu v raném dětství se objevují již ve věku 2-2,5 roku, výskyt onemocnění je 2-4 případy na 10 tisíc dětí. Asi v 0,2% případů je autismus v raném dětství kombinován s mentální retardací.

V posledních desetiletích byla diagnostika autismu stanovována častěji, zůstává však nejasné, zda je to způsobeno skutečným nárůstem prevalence patologie nebo změnou diagnostických kritérií.

Synonymem je infantilní autismus.

Příčiny autismu u dětí a rizikové faktory

Příčiny autismu u dětí nejsou plně pochopeny.

Mezi pravděpodobné důvody patří vyšší věk rodičů, patologie těhotenství, trauma dítěte během porodu, infekční procesy v těle těhotné ženy a dítěte v raném věku, kraniocerebrální trauma, vrozené anomálie vývoje mozku, genetická predispozice, metabolické poruchy, imunitní a hormonální poruchy matky a plodu. Kromě toho mezi příčiny autismu u dětí patří vliv nepříznivých faktorů prostředí na tělo ženy v raných stádiích těhotenství, což může vést k biologickému poškození nervového systému.

Jednovaječná dvojčata mají vyšší riziko rozvoje autismu

Mezi teratogenní faktory, tj., Které mohou ovlivnit tělo těhotné ženy a tím vyvolat autismus u dítěte, patří:

některé složky potravin, zejména průmyslově vyráběné (dusičnany, konzervační látky, stabilizátory);
alkohol;
nikotin;
omamné látky;
některé léky;
stresové situace;
nepříznivé podmínky prostředí v oblasti pobytu (výfukové plyny, zvýšené záření pozadí, přítomnost solí těžkých kovů ve vodě a půdě atd.).

Riziko rozvoje autismu u obou identických dvojčat se odhaduje na 60–90%.

Formy nemoci

V závislosti na skóre IQ a úrovni péče, kterou pacient potřebuje v každodenním životě, je autismus u dětí klasifikován následovně:

málo funkční;
středně funkční;
vysoce funkční.

Toto onemocnění může být navíc syndromické a nesyndromové.

V závislosti na etiologickém faktoru může být autismus v raném dětství:

endogenní dědičné;
spojené s chromozomálními aberacemi;
exogenní organická;
psychogenní;
nejasná etiologie.

Jedna z forem autismu u dětí - s odloučením od vnějšího světa

Podle klasifikace K. S. Lebedinskaya se v závislosti na převládající povaze porušování sociální adaptace rozlišují následující formy autismu u dětí:

s odstupem od vnějšího světa (situační chování, nedostatek samoobslužných dovedností, úplná absence potřeby sociálních kontaktů);
s odmítáním okolního světa (řeč, smyslové, motorické stereotypy, zhoršený pocit sebezáchovy, hyperexcitabilita, přecitlivělost);
s nahrazením okolního světa (přítomnost zvláštních zájmů a fantazií, slabá citová vazba na blízké);
s brzděním ve vztahu k okolnímu světu (rychlé psychické a fyzické vyčerpání, strach, zranitelnost, emoční labilita).

Podle klasifikace OS Nikolskaya se v závislosti na závažnosti projevů autismu u dětí, hlavním psychopatologickém syndromu a dlouhodobé prognóze rozlišují 4 skupiny:

Vyznačuje se nejhlubšími poruchami, terénním chováním, nedostatkem potřeby interakce s lidmi kolem, mutismem, nedostatkem aktivního negativismu, neschopností samoobsluhy; hlavním patopsychologickým syndromem je odloučení. Cílem léčby je navázat kontakt s dítětem, zapojit se do interakce s ostatními a rozvíjet dovednosti samoobsluhy.
Je charakterizována přítomností přísných omezení při volbě formy chování, otřesené řeči, výrazné touze po neměnnosti, zatímco jakékoli změny mohou způsobit poruchu, která je vyjádřena v agresi, autoagresi, negativismu; dítě je schopné rozvíjet a reprodukovat každodenní dovednosti, ve známém prostředí je zcela otevřené; hlavním psychopatologickým syndromem je odmítnutí reality. Cílem léčby je rozvíjet kontakty s blízkými, rozvíjet více stereotypů chování.
Vyznačuje se komplexnějším chováním, když je pohlcováno vlastními stereotypními zájmy, slabou schopností dialogu, neochotou dělat kompromisy, zkoušet a / nebo riskovat k dosažení stanoveného cíle, zatímco pacient může mít encyklopedické znalosti v konkrétní oblasti na pozadí fragmentárního chápání světa kolem sebe. zájem o nebezpečnou asociální zábavu; hlavním psychopatologickým syndromem je substituce. Cílem léčby je naučit dialog, rozvíjet dovednosti v sociálním chování a rozšířit škálu myšlenek.
Charakteristické je skutečné dobrovolné chování, ale zároveň se děti rychle unaví, mají potíže se soustředěním podle pokynů; mohou se chovat plachě, ustráchaně, ale s adekvátním zacházením vykazují lepší výsledky ve srovnání s jinými skupinami; zranitelnost je hlavní psychopatologický syndrom. Cílem léčby je zlepšit dovednosti sociální interakce, naučit spontánnosti a rozvíjet individuální schopnosti.

Příznaky autismu u dětí

V některých případech se příznaky autismu u dětí objevují již v kojeneckém věku, ale častěji se projevy onemocnění projeví ve věku tří let.

Nejviditelnějším příznakem autismu u dětí je nedostatečná reakce na vnější podněty. Minimální nepohodlí může způsobit strach a pláč. Děti s autismem nevykazují pozitivní emoce při interakci s dospělými, i když se mohou stát animovanými při interakci s neživými předměty. Tito pacienti se vyhýbají hraní s vrstevníky, nemusí prakticky mluvit, nezajímají se o aktuální dění, dobře snášejí samotu. Jedním z charakteristických rysů je opakované opakování stejné akce, soustředění se na dlouhou dobu výhradně na jednu věc. Mezi příznaky autismu u dětí navíc patří atypicky klidné chování, neschopnost zaujmout pohodlnou polohu v náručí rodičů, vyhýbání se očnímu kontaktu a dlouhodobý nedostatek reakce na své jméno,nevhodná reakce na emoce blízkých (například smích v reakci na pláč), často u autistických pacientů chybí vlastní názor.

Jedním z hlavních projevů autismu u dětí je nedostatečná reakce na vnější podněty.

Hlavní typy opakovaného nebo omezeného chování, které jsou běžné u dětí s autismem, jsou rozděleny do následujících skupin:

odmítnutí změn (noví lidé, okolí, věci), potřeba uniformity;
stereotyp (bezcílné monotónní jednání, například dítě se může houpat, mávat rukama, otáčet hlavou);
rituální chování (dítě vykonává určité akce současně a v přesně definovaném pořadí);
omezené chování (dítě se zaměřuje na jeden objekt nebo je aktivní pouze ve vztahu k jednomu objektu);
Autoagresi (dítě projevuje agresi namířenou proti sobě).

Asi 1–10% dětí s autismem má speciální schopnosti nebo dovednosti - talent na hudbu nebo výtvarné umění, schopnost zapamatovat si data nebo fakta, provádět složité matematické výpočty v hlavách atd.

U autismu v raném dětství je někdy pozorována silná vazba dítěte k jednomu z rodičů (častěji k matce), zatímco bez navenek projevu vazby se pacient fyzicky neobejde bez rodiče, zatímco je druhému rodiči a jeho nepřítomnosti lhostejný. Zároveň ostatní pacienti s autismem po dlouhou dobu nemají žádné vazby na své rodiče.

U autismu v raném dětství se formování řečových dovedností často opožďuje (především nedostatek blábolení ve věku 6–7 měsíců). Pro děti s autismem je obtížné kombinovat řeč s gesty. Mnoho z nich má problémy se spánkem (špatně usíná, často se probouzí), navíc se zpozdil jejich rozvoj vědomí hranic vlastního těla.

Děti s autismem mají často lepší periferní vidění. Jemná motorika je často málo rozvinutá a dítě s autismem se může vyhnout určitým barvám (nenoste oblečení jakékoli barvy, nepoužívejte některé barvy při kreslení, v aplikacích atd.). Autisté mají obvykle po dlouhou dobu nepříjemné zkušenosti. Mohou být vystrašení až do paniky určitými tichými zvuky, zatímco dítě nemusí na hlasité zvuky vůbec reagovat. Hry obvykle nemají zápletku a spočívají v umisťování předmětů v určitém pořadí. Autismus je často spojován s generalizovanými poruchami učení.

Známky autismu u dětí, které by měly upozornit rodiče

Více než 50% dětí s autismem má odchylky v stravovacím chování, které mohou spočívat v upřednostňování přísně definovaných potravin nebo v jejich nepřiměřeném odmítnutí.

Diagnostika

Diagnostikovat autismus v kojeneckém věku je obtížné.

Mezi neinstrumentální metody diagnostiky autismu u dětí se obvykle používají pozorování, rozhovory s pacientem a anamnéza. Speciálně vyvinuté diagnostické techniky se používají ve formě her, testů, konstrukcí, akcí podle modelu atd.

Pokud je podezření na autismus, provádí se také instrumentální vyšetření. Může zahrnovat následující metody:

elektroencefalografie (hodnocení bioelektrické aktivity mozku a stavu jeho funkčních systémů);
reoencefalografie (hodnocení cévního systému mozku, detekce poruch průtoku krve mozkem);
echoencefalografie (stanovení intrakraniálního tlaku, detekce novotvarů);
magnetická rezonance a / nebo počítačová tomografie (umožňuje získat obraz mozkových struktur po vrstvách);
kardiointervalografie (hodnocení stavu autonomního nervového systému).

Instrumentální diagnostika mozkových struktur u pacientů s autismem odhaluje poruchy v různých částech mozku. Současně ještě nebyla stanovena specifická mozková lokalizace patologie, která by byla charakteristická pouze pro autismus. Inter-mozkové poruchy, které jsou běžné u dětí s autismem, je obvykle obtížné odhalit při rutinním vyšetření.

Instrumentální diagnostika dětí s autismem odhaluje poruchy v různých částech mozku

Pro diagnostiku dětského autismu se používají dotazníky a stupnice hodnocení, včetně:

dotazník pro diagnostiku sociálních chorob a poruch komunikační schopnosti;
Diagnostický dotazník autismu (upravená verze);
rozsah sociální zralosti;
stupnice pozorování pro diagnostiku autismu;
behaviorální dotazník pro diagnostiku autismu;
stupnice pro stanovení závažnosti autismu u dětí;
dotazník o spektrálních vývojových poruchách dítěte; atd.

Diferenciální diagnostika se provádí s mentální retardací, mentální retardací, schizofrenií, vrozenou hluchotou, regresivní psychózou, poruchami řeči.

Léčba autismu u dětí

Včasné zahájení autistické korekce zvyšuje pravděpodobnost úspěšné adaptace dítěte na normální život. Hlavními cíli léčby autismu u dětí jsou rozvoj dovedností péče o sebe a sociální adaptace. Za tímto účelem platí:

behaviorální terapie;
terapie hrou;
pracovní lékařství;
hodiny s logopedem;
arteterapie;
zvířecí terapie.

Techniky jsou vybírány v závislosti na individuálních charakteristikách dítěte. Non-drogové korekční práce, pokud je to nutné, být doprovázeny příjmem antikonvulzivních a / nebo psychotropních léků.

Hlavními cíli léčby autismu u dětí jsou rozvoj dovedností péče o sebe a sociální adaptace

Při léčbě autismu u dětí mohou být účinné fyzioterapeutické techniky, zejména mikroproudová reflexoterapie, která umožňuje selektivně stimulovat určité oblasti mozku.

Děti s autismem, které nemluví, by měly být zapojeny do vzdělávacích her a aktivit, které nevyžadují používání řeči (například skládačky, skládačky, skládačky). Takové aktivity přispívají k navazování kontaktů s dítětem a seznamují ho s jednotlivými nebo společnými aktivitami.

Při použití terapie hrou se doporučuje zvolit hry s jasnými pravidly, místo herních her založených na rolích. Vzhledem k tomu, že pro autisty je obtížné odlišit emoce jiných lidí, sledovat karikatury, je třeba vybrat ty, kde mají postavy přesně definovanou mimiku. Současně je nutné povzbudit děti, aby uhodly emoční stav postavy. Kromě toho je užitečné povzbudit děti s autismem k účasti na divadelních představeních.

Korekce autismu u dětí zahrnuje techniky výuky zvuku a hlasového výcviku. Metoda audio-vokálního tréninku spočívá ve zvukovém efektu na dítě prostřednictvím speciálního zařízení, přes které přichází zvuk určitých frekvencí. Výsledkem je, že se autistický pacient naučí poslouchat a vnímat zvuky, které předtím neabsorboval. Hlavním cílem metody je zlepšit schopnost vnímat a zpracovávat informace, které vstupují do mozku prostřednictvím sluchu. Během sezení může dítě hrát, malovat nebo se věnovat jiným klidným činnostem.

K léčbě dětí s autismem se používá terapie držení, která spočívá ve skutečnosti, že matka v určité době dítě zvedne a obejme ho, a to navzdory jeho možnému odporu, zatímco otec se účastní stejné relace. Tato metoda po určité době praxe (stanovena individuálně pro každé dítě) umožňuje rodičům navázat úzký citový kontakt s dítětem. Během počátečních zadržovacích terapeutických sezení obvykle existuje psycholog, který vysvětluje rodičům, co se děje, a dává situační doporučení, ale sám se neúčastní sezení a není schopen nahradit rodiče. Každé sezení má tři fáze:

Fáze konfrontace (dítě s autismem obvykle brání zahájení relace, i když na ni často čeká celý den, zatímco pacienti mohou hledat jakékoli výmluvy, aby se zdrželi).
Fáze odmítnutí (dítě se snaží uniknout z objetí, zatímco rodiče, projevující trpělivost, se snaží dítě uklidnit).
Fáze řešení (dítě zastaví odpor, naváže oční kontakt s rodiči, uvolní se).

Je třeba poznamenat, že někteří odborníci považují držení terapie za příliš stresující metodu, a to jak pro nemocné dítě, tak pro jeho rodiče, a proto nedoporučují se k ní uchýlit.

Jednou z metod léčby autismu u dětí je držení terapie

Pro zlepšení interakce pacienta s vnějším světem se doporučuje metoda zvířecí terapie, během níž děti přicházejí do styku se zvířaty (koně, kočky, psi, delfíni). Metoda je založena na pozorování, že u dětí s autismem je často mnohem snazší navázat kontakt se zvířetem než s jinou osobou. Je však třeba mít na paměti, že řada pacientů má výbuchy agrese vůči zvířatům nebo panický strach z nich. V těchto případech není léčba zvířaty indikována.

Fyzikální terapie je indikována ke zlepšení schopnosti dítěte ovládat své tělo. Pacientům s autismem je také předepisována strava, ze stravy jsou vyloučeny potraviny s vysokým obsahem kaseinu a lepku (mléčné výrobky, výrobky z pšenice, žita, ovsa, ječmene).

Pacienti první a druhé skupiny (podle klasifikace OS Nikolskaya) jsou vyučováni doma, pacienti třetí a čtvrté skupiny mohou navštěvovat speciální nebo masovou všeobecně vzdělávací školu.

Možné komplikace a důsledky

Autismus u dětí vede k narušení sociální interakce. V dospělosti může nemoc způsobit problémy spojené s výběrem povolání, mezilidskými vztahy, sociálními dovednostmi atd.

Předpověď

Neschopnost léčit autismus v dětství způsobuje, že onemocnění přetrvává do dospívání a dospělosti. Při včasné adekvátní léčbě a korekční práci s dětmi s autismem je možné dosáhnout přijatelné sociální adaptace asi v 30% případů. Při absenci vhodné léčby zůstávají autističtí pacienti invalidní, kteří nejsou schopni sociální interakce a péče o sebe.

Kvocient inteligence (IQ) pacientů s autismem je vyšší než 50 a rozvoj jazykových dovedností před dosažením věku šesti let jsou příznivými prognostickými znaky. Včasná diagnóza a včasné zahájení léčby zvyšují šance na vyléčení.

Prevence

Vzhledem k tomu, že dosud nebyly stanoveny přesné důvody pro rozvoj autismu u dětí, prevence tohoto onemocnění spočívá v obvyklých opatřeních k udržení a podpoře zdraví, která by žena měla během těhotenství přijmout: