Angina během těhotenství v prvním trimestru a později: léčba, následky
Obsah článku:
- Příčiny anginy pectoris
- Příznaky bolesti v krku u těhotných žen
- Účinek anginy pectoris na embryo, plod, důsledky pro dítě
- Diagnostika
- Léčba anginy pectoris během těhotenství
- Video
Angina během těhotenství se může vyvinout kdykoli. Nebezpečí nemoci je vývoj časných a pozdních následků pro matku a dítě. Existuje také riziko přechodu patologie do chronického průběhu. Způsob léčby by měl stanovit lékař. Včasná diagnóza je nesmírně důležitá pro výběr taktiky pro řízení těhotné ženy.
Pokud se objeví příznaky bolesti v krku, měla by těhotná žena co nejdříve konzultovat lékaře.
Angina neboli akutní tonzilitida je běžné akutní onemocnění charakterizované poškozením lymfatické tkáně mandlí s vysokým rizikem komplikací.
Léčba anginy pectoris v prvním trimestru těhotenství, stejně jako ve druhém a třetím trimestru, závisí na etiologickém agens, stavu těla matky a stupni vývoje orgánových systémů plodu.
Příčiny anginy pectoris
Původcem bolesti v krku mohou být viry, bakterie a atypická mikroflóra.
Bolest v krku je nejčastěji způsobena viry nebo bakteriemi
Vývoj zánětu mandlí je usnadněn přítomností akutních a chronických ložisek infekce horních cest dýchacích, snížením obecné a lokální imunity, nepříznivými podmínkami prostředí, kazivostí zubů, současnými chronickými somatickými chorobami ve stadiu exacerbace nebo dekompenzace (onemocnění plic a kardiovaskulárního systému), metabolickými poruchami (obezita), patologie endokrinního systému (hypotyreóza, diabetes mellitus).
Vzhledem k hormonálním a fyziologickým změnám v těle během těhotenství jsou v případě onemocnění vyšší riziko vzniku komplikací u těhotných žen.
Největší nebezpečí virové nebo bakteriální léze je v období až 12 týdnů, kdy jsou pokládány orgány a tkáně nenarozeného dítěte.
Virová bolest v krku přenášená ve druhé polovině těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj nitroděložní infekce v důsledku transplacentárního přenosu viru na plod. Respirační viry, které způsobují perinatální poškození, mohou v 11% případů přetrvávat a množit se v placentě, mozku plodu a choroidních plexech postranních komor mozku.
Enterovirové infekce jsou poměrně časté. Enteroviry se přenášejí na těhotné ženy přímým kontaktem s pacientem se střevní infekcí nebo s poškozením horních a dolních dýchacích cest.
S rozvojem anginy pectoris v časném těhotenství na pozadí chřipky nebo parainfluenzy jsou potraty zaznamenány ve 25-50% případů. Četnost závad je nízká.
S herpes bolestí v krku se mohou objevit srdeční vady, abnormality ve vývoji gastrointestinálního traktu, hydrocefalus, zápal plic, žloutenka, anémie. Také infekce plodu virem herpes vede k spontánnímu potratu, předčasnému porodu.
Ve většině případů je příčinou bakteriálního bolesti v krku pyogenní streptokok
Nejčastější příčinou anginy pectoris je bakteriální infekce: stafylokoky, streptokoky, diplokoky, Haemophilus influenzae, anaeroby, spirochety, chlamydie, mykoplazma a další.
Z bakteriálních patogenů má velký význam streptokok beta-hemolytické skupiny A nebo pyogenní streptokok.
Zdrojem infekce je nemocná osoba během exacerbace nebo nosič bakterií. Přenosový mechanismus: vzduchem, kontakt, jídlo. Patogen může proniknout do plodu placentou a způsobit patologické změny ve vývojových orgánech.
Příznaky bolesti v krku u těhotných žen
Klinické projevy anginy pectoris u těhotných žen zahrnují:
- bolest v krku, horší při polykání a mluvení;
- zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C a více;
- bolest hlavy, zimnice, bolesti kloubů, slabost;
- fibrinózní nebo purulentní plak na povrchu mandlí a mezer;
- zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin v rohu dolní čelisti.
Obvykle jsou příznaky anginy pectoris doplněny zánětem a bolestivostí lymfatických uzlin v oblasti úhlu dolní čelisti
Bolest v krku je obzvláště obtížná v pozdním těhotenství. Příjem kyslíku se ve druhém a třetím trimestru postupně zvyšuje. Rostoucí plod vyvíjí tlak na bránici, což ztěžuje dýchání, zejména při cvičení nebo pohybu. Proto jakékoli zánětlivé změny v horních dýchacích cestách mohou ovlivnit celkový stav, což vede k rozvoji hypoxie tkáně u matky a plodu.
Fyziologická imunosuprese těhotných žen může přispět ke generalizaci zánětu a ke zvýšenému riziku bakteriálních komplikací.
Proč je streptokoková bolest v krku nebezpečná pro nastávající matku? Nebezpečí spočívá ve vývoji časných (abscesy, krční flegmony, záněty středního ucha) a pozdních (akutní revmatická horečka, myokarditida, polyartritida, glomerulonefritida) komplikací, stejně jako riziko vzniku chronického onemocnění.
Účinek anginy pectoris na embryo, plod, důsledky pro dítě
Pokud dojde k infekci během těhotenství, embryo a plod jsou ovlivněny nejen patogeny, ale také toxickými produkty, které se tvoří v důsledku metabolismu u matky během rozpadu infekčního agens. Účinek má také hypertermie a hypoxie, ke kterým dochází během akutního zánětlivého procesu.
Jednou z možných komplikací anginy pectoris u těhotných žen je placentární nedostatečnost
Důsledky anginy pectoris v 1. trimestru těhotenství závisí na gestačním věku: během prvních 6 dnů po oplodnění může zygota zemřít nebo se úplně regenerovat; v období embryogeneze a placentogeneze (od 7. dne do 8. týdne těhotenství) je možná smrt plodu, vývoj deformit a primární placentární nedostatečnost.
Angina ve 2. trimestru je nebezpečná vývojem sklerotických změn v orgánech a tkáních. Vytvořenou patologii různých orgánů a systémů plodu s angínou ve druhém trimestru těhotenství lze určit pomocí ultrazvuku.
Třetí trimestr se vyznačuje tím, že plod získává schopnost specificky reagovat na zavedení původce infekce infiltrací leukocytů, humorálními a tkáňovými změnami.
V přítomnosti hnisavého zánětlivého zaměření v těle matky, například abscesu, je možná hematogenní infekce plodu. V tomto případě vede bakteriální poškození placenty s následným porušením placentární bariéry k šíření bakterií krevním řečištěm a rozvoji intrauterinní sepse.
V závažných případech může být výsledek infekce, která ovlivňuje plod, následující:
- smrt vajíčka;
- Spontánní potrat;
- předčasný porod (například předčasný porod v 37. týdnu na pozadí hypoxie plodu);
- zpomalení nitroděložního růstu;
- předporodní smrt;
- placentární nedostatečnost;
- porušení přizpůsobení novorozence;
- různé projevy lokálního a generalizovaného infekčního procesu.
Diagnostika
Při vyšetření se provádí faryngoskopie. Faryngoskopický obraz akutního zánětu mandlí je charakterizován hyperemií a edémem tkáně. V mezerách jsou vizualizovány hnisavé zátky.
Faryngoskopie se provádí k potvrzení diagnózy.
Při diagnostice angíny je hlavní metodou bakteriologická inokulace výtoku ze sliznice mandlí a orofaryngu se stanovením citlivosti na antibiotika. V některých případech je k identifikaci určitých fragmentů DNA nebo RNA patogenních buněk nutná další metoda PCR (polymerázová řetězová reakce).
Lékař obvykle předepisuje bakteriologickou kulturu sekrecí ze sliznice orofaryngu a mandlí
Existuje také metoda rychlé diagnostiky streptokokové infekce založená na stanovení antigenu beta-hemolytického streptokoka skupiny A bez předchozí izolace čisté kultury patogenu. Test detekuje přítomnost bakterií během 5-10 minut. Souběžně je však předepsána klasická bakteriologická kultura k potvrzení předběžné diagnózy a možné korekce léčby.
Význam včasné diagnostiky streptokokové angíny je dán potřebou včasné a racionální antibiotické léčby a prevence komplikací, které jsou nebezpečné jak pro matku, tak pro plod.
Ve stadiu primární diagnostiky se provádí klinický krevní test a obecná analýza moči.
K vyloučení patologie ze srdce se doporučuje elektrokardiografie. Podle indikací je těhotná žena odeslána na konzultaci s revmatologem, kardiologem, specialistou na infekční onemocnění, imunologem, endokrinologem, zubním lékařem.
Léčba anginy pectoris během těhotenství
Vzhledem k jasnosti klinických projevů anginy pectoris, závažnosti stavu ženy a riziku komplikací je často nutná hospitalizace.
Jak léčit bolest v krku a co, rozhoduje pouze odborník. Po vyšetření, přičemž materiál pro výzkum, lékař posoudí závažnost stavu pacienta a určí, co lze předepsat v této fázi těhotenství, protože ne všechny léky jsou pro plod bezpečné.
Těhotnou ženu s akutní tonzilitidou může současně sledovat několik specialistů: porodník-gynekolog, specialista na infekční onemocnění, otorinolaryngolog, kardiolog, revmatolog.
Léčba anginy pectoris doma se provádí po konzultaci s lékařem, zpravidla při absenci zvýšené tělesné teploty, kterou lze považovat za mírný průběh onemocnění s minimálním rizikem pro matku a nenarozené dítě.
Pokud tělesná teplota stoupne nad 38 ° C, je antipyretickým lékem, který lze pít v jakékoli fázi těhotenství, paracetamol. Může být užíván v dávce 500 mg ne více než 4krát denně.
Jako místní terapie je často předepisován roztok Miramistinu
Doporučuje se kloktat roztokem Furacilinu, Miramistinu, inhalací minerální vodou, roztokem mořské soli.
Užívání antibiotik u těhotných žen je možné pouze v případech, kdy indikace nebo očekávaný účinek léčby převáží potenciální riziko pro plod. Současně je bezpečné předepisovat peniciliny, peniciliny chráněné inhibitory, cefalosporiny. Tetracykliny, doxycyklin, fluorochinolony, kotrimoxazol a sulfonamidy jsou během těhotenství kontraindikovány.
Vzhledem k tomu, jaké hrozivé následky může mít angina pectoris, je velmi důležité včas konzultovat s lékařem, abyste vybrali adekvátní léčbu a zabránili komplikacím.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
