Subependymální cysta mozku u novorozence
Obsah článku:
- Vlastnosti
- Příznaky
-
Léčba
- Indikace pro chirurgickou léčbu
- Příprava na operaci
- Chirurgické metody
- Pooperační farmakoterapie
- Možné následky
- Předpověď
- Video
Subependymální cysta patří k benigním mozkovým formacím a vyvíjí se z ependyma (tkáně, která lemuje komory mozku zevnitř).
V naprosté většině případů nemá subependymální cysta mozku vliv na zdraví dítěte.
Vlastnosti
Je nutné rozlišovat dva pojmy: pseudocysty a pravé cystické útvary.
| Pohled | Charakteristický |
| Pseudocysty | Spíše odkazujte na nitroděložní malformace. Nemají epiteliální výstelku. Lokalizováno pod ependymem postranních komor mozkových hemisfér v oblasti postranních rohů předních rohů a těl postranních komor, jakož i v hraniční oblasti mezi hlavou jádra caudate a optickým tuberkulem. |
| Pravda (arachnoidální, retrocerebelární, mozkomíšní mok) | Mají epiteliální výstelku. Jejich vzhled je zpravidla spojen s krvácením, traumatem a jinými vnějšími příčinami. |
Z tohoto důvodu by se subependymální cysta u novorozeného dítěte správně nazývala pseudocystou.
Vlastnosti patologie:
- Dutina je naplněna serózní tekutinou bez známek infekce. Nejsou žádné známky krvácení.
- Častěji se vyskytuje v tkáních ependyma jedné komory, méně často ve dvou.
- Stěna je tvořena vrstvou gliových buněk (struktura je tenkostěnná, protože zde není vnitřní obložení).
- Nemá tendenci růst, protože se plní kapalinou extrémně pomalu.
- Má zaoblený tvar, malou velikost a jasné a rovnoměrné kontury.
Patogeneze je založena na intrauterinním narušení normálního vývoje ependyma u plodu (hyperplazie buněk, zpomalení jejich diferenciace). Různé vnější vlivy vedou k narušení normální mozkové cirkulace u plodu, což vede k hypoxii / ischemii a nekróze oblastí ependyma. To slouží jako predisponující faktor ve vývoji pseudocysty.
Vzdělání může mít:
- endofytické umístění - ve stěně komor mozku v místě nedostatečně vyvinutého ependyma;
- exofytická lokalizace - nad ependyma s výhřezem přímo do komorového lumenu.
Příznaky
Tento typ novotvaru nezpůsobuje významné mozkové poruchy a v důsledku toho projevy příznaků (asymptomatický přenos). Častěji zjištěno jako náhodný nález v diagnostice těhotných žen (plánovaný ultrazvuk).
Pokud se příznaky objeví, záleží na formě, celkovém stavu (donosené / předčasně narozené dítě), doprovodných onemocněních (malformace orgánů a systémů).
Léčba
Subependymální cysta mozku u novorozence s malou velikostí nelze léčit a žádným způsobem neovlivňuje život a vývoj dítěte.
Indikace pro chirurgickou léčbu
Operace k odstranění cysty je vyžadována v následujících případech:
- rychlý růst;
- závažná porušení odtoku mozkomíšního moku (vývoj hydrocefalu);
- podezření na maligní nádor (v tomto případě nemluvíme o degeneraci subependymální cysty, ale o přítomnosti dalších formací, které nebyly správně interpretovány);
- významné zvýšení intrakraniálního tlaku;
- konvulzivní syndrom, který nelze zastavit léky;
- podezření na krvácení.
Typické příznaky hydrocefalusu:
- zvýšení objemu hlavy v krátkém časovém období;
- pulzace a vyboulení fontanel;
- divergence kostí lebky, která vede k viditelné deformaci hlavy;
- zpoždění v psychologickém vývoji jako důsledek ischemie mozkové tkáně pod stálým tlakem tekutiny.
Příprava na operaci
Příprava na operaci zahrnuje následující studie:
- obecná analýza krve a moči;
- koagulogram;
- chemie krve;
- stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
- Ultrazvuk;
- CT / MRI.
Chirurgické metody
| Pohled | Fáze provozu |
| Ventriculoperitoneální posun |
Používá se, když se objeví příznaky hydrocefalusu. Podstatou operace je vytvoření jakéhokoli systému mezi komorami mozku a břišní dutinou za účelem odtoku přebytečného mozkomíšního moku. Toho je dosaženo použitím speciálních silikonových katetrů. Při umístění zkratu zpravidla pracují neurochirurgové a pediatričtí chirurgové současně. Fáze: 1. Operace se provádí v oblasti spánkových kostí (vpravo nebo vlevo v Kocherově bodě). Tkáně jsou rozřezány ve vrstvách, poté jsou kosti lebky odděleny (ne úplně, přičemž na jedné straně rány zůstává výživná noha). Pomocí ventrikulárního katetru je ventrikulární systém propíchnut. 2. V tomto případě vstoupí dětští chirurgové pomocí laparoskopických technik do břišní dutiny (přístup k pobřišnici). Dále pomocí bočníku (speciálního dirigenta) v podkožní tukové tkáni provedou pohyb až k trepanačnímu otvoru (prochází podkožní břišní stěnou, hrudní stěnou, krkem a částí lebky). 3. Dva systémy jsou spojeny v otvoru otřepu: distální část katétru, která se táhne od pobřišnice, a ventrální část katétru, která vystupuje z komor mozku. 4. Je zkontrolována konzistence systému (nepřítomnost úniku mozkomíšního moku, zkroucení nebo ohyby). 5. Tkaniny jsou pevně sešity ve vrstvách. Je vyžadováno pravidelné sledování stavu bočníku. |
| Endoskopická intervence (ventrikulární endoskopie). |
Provádí se pomocí speciálního high-tech zařízení. Tato technika je optimální pro cystické útvary, jejichž úplná excize je kvůli hlubokému umístění nemožná. Pomocí endoskopu získají chirurgové vizuální obraz vnitřní dutiny mozkových komor. To vám umožní určit přesnou polohu cysty a povahu hydrocefalu (okluzivní). Chirurg vytvoří otvor v lebeční kosti, kterým bude zaveden endoskop, kterým je vyříznuta cystová stěna. Jeho dutina je tedy spojena se systémem mozkomíšního moku (speciální verze odtoku formace). Nejčastěji se provádí endoskopická ventrikulocisternostomie fundusu třetí komory. V tomto případě se veškerá tekutina ze třetí komory vylučuje do cisteren mozku. |
| Kraniotomie |
Nejtraumatičtější typ operace. Pro tento typ patologie se používá extrémně zřídka, protože tato metoda je vhodnější pro povrchové formace. Fáze: 1. Disekce vrstvy po vrstvě kožní tkáně a podkožní tukové tkáně, aponeuróza až po kosti lebky. 2. Pomocí speciálního nástroje se v kosti vytvoří díry. 3. Kosti mezi otvory jsou vyříznuty a odděleny, čímž je odhalena oblast mozku pokrytá membránami. 4. Membrány jsou opatrně nařezány a postupně procházejí do hlubin, dokud není detekována cysta. 5. Úplná nebo částečná excize dutiny se provádí zasláním biomateriálu k cytologickému nebo histologickému vyšetření. 6. Rána je sešita ve vrstvách a kosti lebky jsou zafixovány titanovými deskami. |
Pooperační farmakoterapie
Průběh léčby v pooperačním období zahrnuje:
- Antikoagulancia pro prevenci trombózy. Patří mezi ně heparin, antitrombin.
- Imunomodulátory na podporu imunitního systému, protože u novorozenců je nedokonalý. Skupinové léky zahrnují cytokiny, interferon.
- Antibakteriální nebo antivirová činidla k prevenci infekce - Cefepim, Azithromycin.
- Nootropika k obnovení funkce mozku - nootropil.
- Antioxidanty a komplexy vitamínů pro obnovení metabolických procesů v tkáních.
V případě potřeby zahrnuje pooperační období infuzně-detoxikační terapii (fyziologické roztoky, Ringerův roztok, glukóza).
Neurosonografie nebo ultrazvuk mozku je hlavní metodou diagnostiky mozkových cyst u dětí
Možné následky
Důsledky vznikají v případě komplikací (prasknutí, hnisání, hydrocefalus) nebo po operaci:
- Zaostávání v duševním a fyzickém vývoji (opožděná řeč, poruchy paměti). Nedochází to okamžitě, ale jak dítě dorůstá do 2-3 let. Tato komplikace je způsobena prodlouženou kompresí mozkové tkáně a nevratnými změnami v mozkové kůře. Projevuje se v různé míře (s mírnými poruchami nebudou zasahovat do normálního života).
- Epileptické záchvaty. Vznikají v důsledku reflexního traumatu mozkové tkáně (narušení nervového vedení v oddělené části mozku). Status epilepticus je vzácný.
- Krvácení s tvorbou hematomů v dutině komor nebo v látce v mozku. Impozantní komplikace, která v některých případech vyžaduje opětovnou operaci a odstranění. Celkové krvácení (cévní mozková příhoda) se u dětí vyskytuje jen zřídka.
- Otok mozku. Vyskytuje se v případě poškození mozkového akvaduktu. V tomto případě může dojít k ucpání kanálů mozkomíšního moku a dojde k hydrocefalu, ale již jako sekundární jev. Komplikace vyžaduje okamžitou léčbu, protože při poškození prodloužené míchy může dojít k zástavě dýchání nebo zástavě srdce.
- Přistoupení k infekci s výskytem abscesů, encefalitidy nebo meningitidy. V tomto případě je indikován povinný průběh antibiotik v pooperačním období.
- Ohniskové příznaky (ztráta zorných polí, porucha sluchu, ztráta citlivosti). Projevy budou záviset na konkrétní oblasti, která byla traumatizována během chirurgického zákroku.
Komplikace jsou relativně vzácné.
Předpověď
Jak pediatři (například slavný lékař Komarovský), tak neurologové poskytují příznivou prognózu u 90–95% dětí s touto patologií.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
