Zničení sklivce
Obsah článku:
- Rizikové faktory a příčiny destrukce sklivce
- Formy nemoci
- Příznaky zničení sklivce
- Diagnostika
- Léčba destrukce sklivce
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Zničení sklivce je částečné nebo úplné zničení sklivce oční bulvy.
Toto onemocnění postihuje hlavně starší lidi. Je diagnostikována se stejnou frekvencí u mužů i žen. V mladém věku se obvykle vyvíjí jako komplikace vysoké krátkozrakosti (myopie) nebo poranění očí.
Podle statistik je destrukce sklivce častěji pozorována v ekonomicky vyspělých zemích světa. To je způsobeno významným vizuálním stresem, delší délkou života a některými dalšími faktory.
Zničení je zničení sklivcového humoru
Rizikové faktory a příčiny destrukce sklivce
Sklovec je látka podobná gelu, která vyplňuje vnitřní dutinu oční bulvy mezi čočkou a sítnicí. Skládá se z vody (99%), kyseliny hyaluronové a kolagenu. Dlouhá vlákna kolagenu, která se navzájem proplétají, se promění v jakýsi rámec, jehož buňky jsou naplněny gelem tvořeným vodou a kyselinou hyaluronovou.
Sklovité tělo je obvykle zcela průhledné. Pod vlivem negativních faktorů se však molekuly látek, které tvoří jeho složení, rozpadají na samostatné fragmenty. To vede ke změně kvalitativního a kvantitativního složení gelu.
Postupně se částice bez optické průhlednosti hromadí v tloušťce sklivce. Jsou to jejich pacienti se zničení sklivce, kteří jsou považováni za „létající mouchy“. V některých případech částice mechanicky dráždí receptory sítnice, což je vnímáno jako výbuchy jasných jisker, které před očima blikají.
Během destrukce sklivce se v jeho tloušťce hromadí částice bez optické průhlednosti.
Důvody pro zničení sklivce mohou být:
- Zánět struktur oční bulvy, včetně dakryocystitidy, blefaritidy, keratitidy, endoftalmitidy.
- Nemoci žláz s vnitřní sekrecí, ledvin nebo jater. Dysfunkce těchto orgánů vede k porušení fyziologického poměru složek stromatu, glukosaminů, proteoglykanů a tekutin.
- Porušení přívodu krve do mozku a sítnice. Na pozadí dochází k reflexnímu křeči očních svalů, zhoršuje se přívod krve do oční bulvy jako celku, což se stává příčinou zničení sklivce.
- Starší věk. S věkem se vlastnosti koloidního gelu postupně mění. Na okraji se stává hustší a ve střední části (kde se hromadí neprůhledné částice) se zhoršují její reologické vlastnosti.
- Vysoká krátkozrakost. Na pozadí se sférický tvar oční bulvy postupně mění na elipsoidní. Tento proces je doprovázen deformací struktur oka, porušením metabolismu v nich, což je spouštěč destruktivního procesu v koloidním gelu sklivce.
- Traumatická poranění očí, která vedou k rozvoji hemophthalmos, porušení primární struktury molekul kolagenu.
- Iatrogenní faktory. Poškození sklivce může být komplikací operace katarakty.
- Cukrovka. Dekompenzace diabetes mellitus způsobuje poškození cév mikrovaskulatury. V důsledku toho dochází k porušení přívodu krve a metabolických procesů v oční bulvě.
Formy nemoci
V závislosti na prevalenci patologického procesu se rozlišují následující formy destrukce sklivce:
- částečná - ve střední části sklivce je vytvořena dutina obsahující zničené částice kolagenu a zkapalněný koloidní gel;
- kompletní - v průběhu času se patologická dutina ve střední části sklivce zvětšuje a zabírá celý prostor mezi sítnicí a čočkou. V něm se tvoří šňůry, které mohou pevně růst spolu s fundusem, což vede k deformaci oční bulvy, tvorbě adhezí a oddělení sítnice.
Podle typu vytvořených filmů a pramenů je destrukce sklivce:
- vláknina - pozorovaná hlavně na pozadí progresivní myopie nebo aterosklerózy;
- granulární - způsobené zánětlivými procesy ve vnitřní vrstvě sítnice;
- krystalický - poškození sklivce je způsobeno usazováním krystalů tyrosinu nebo cholesterolu v něm.
Příznaky zničení sklivce
Hlavní příznaky destrukce sklivce:
- fotopsie - vizuální fenomén spočívající ve vzhledu blikajících „much“, blesků, jisker, „pláště“před očima;
- hemophthalmus - krvácení do tloušťky sklivce;
- snížená zraková ostrost.
Zničení sklivce se projevuje fotopsií, hemophthalmosem a sníženou zrakovou ostrostí
„Mouchy“a „závoje“u pacientů se zničením sklivce se obvykle vyskytují při pohledu na oblohu nebo bílý monitor. Když se pokusíte zaměřit svůj pohled, „mouchy“zmizí ze zorného pole.
Diagnostika
K potvrzení diagnózy destrukce sklivce se používají následující diagnostické metody:
- Oftalmoskopie. Jsou určeny prázdné dutiny, které vypadají jako svislé štěrbiny; za hraniční membránou jsou jasně viditelné bílošedé vláknité struktury. Při úplném zničení sklivce je vizualizována jedna dutina obsahující fragmenty fibril.
- Ultrazvuk oční bulvy v režimu B-skenování. Umožňuje vám detekovat krystalové struktury ve sklivci, ohnisko krvácení. Pohyblivost pozorovaných krystalů a dalších inkluzí naznačuje zkapalnění koloidní struktury.
- Štěrbinová lampa biomikroskopie. Odhalí se změny v konzistenci gelu, stejně jako přítomnost zákalu v podobě vloček. S vláknitou formou destrukce se ve sklivci nacházejí kolagenová vlákna ve formě smyčkových struktur. Granulární destrukce je charakterizována přítomností malých částic hnědé nebo šedé barvy, které se v pozdějších stádiích slepí a vytvoří konglomeráty.
- Optická koherentní tomografie. Používá se v případě nízkého informačního obsahu jiných metod. Umožňuje identifikovat příznaky destrukce sklivce, jako je heterogenita jeho struktury, neprůhlednost, změna tvaru a zmenšení velikosti. Kontraindikováno u masivního hemoftalmu.
- Visometrie. Stanovení zrakové ostrosti pomocí speciálních tabulek.
- Tonometrie. Měření nitroočního tlaku, které obvykle stoupá při zničení sklivce.
Diagnóza "destrukce sklivce" je potvrzena po důkladném vyšetření. Jednou z diagnostických metod je oftalmoskopie
Léčba destrukce sklivce
Neexistují žádné specifické metody léčby destrukce sklivce, proto je taktika v každém konkrétním případě určena stupněm snížení zrakové ostrosti a změnami v koloidní struktuře sklivce.
Léčba destrukce sklivce v počátečních fázích spočívá v úpravě životního stylu a farmakoterapii. Pacientům se doporučuje, aby se vyvarovali dlouhodobého vizuálního stresu; při práci s počítačem je nutné každou hodinu přestávky, během nichž by měla být prováděna speciální cvičení pro oči. Aby se zabránilo progresi patologie, je nutné dodržovat denní režim, pravidelně být na čerstvém vzduchu, dodržovat zásady správné výživy a věnovat se mírné fyzické aktivitě.
Léková terapie se provádí pomocí přípravků resorpčního působení, antioxidantů, angioprotektorů a látek, které zlepšují mozkovou cirkulaci a průtok krve v mikrovaskulatuře.
Konzervativní léčba destrukce sklivce spočívá v použití vstřebatelných léků, angioprotektorů, antioxidantů
Při významném poškození sklivce není konzervativní terapie schopna zajistit trvalý pozitivní účinek. V tomto případě je indikována chirurgická léčba.
Velké fragmenty kolagenových vláken jsou obvykle odstraněny YAG laserem, což je operace zvaná vitreolýza. Zákrok se provádí v lokální anestézii s povinnou dilatací žáků pomocí krátkodobě působících mydriatik. Určité potíže lze pozorovat při značné míře mobility patologických částic v tloušťce koloidního gelu sklivce. Vitreolýza nevede ke snížení vizuální funkce.
V případě významné léze je použita chirurgická léčba pomocí YAG laseru
V pokročilých stádiích onemocnění, kdy došlo k téměř úplné destrukci sklivce, je nutné ji odstranit - vitrektomii. Operace se provádí pomocí mikrochirurgických technik, a to jak v lokální, tak v celkové anestezii (v závislosti na individuálních indikacích). Chirurg rozdělí koloidní gel na malé oblasti a poté je nasaje. Poté se do dutiny oční bulvy vstřikuje plyn, silikonový olej nebo vyvážený solný roztok, aby se normalizoval nitrooční tlak.
Možné komplikace a důsledky
Nejběžnější komplikace:
- zvrásnění sklivce, což vede k výraznému snížení zrakové ostrosti až k úplné slepotě;
- oddělení sítnice.
Předpověď
Výhled je obecně příznivý. Včasná léčba může zabránit nebo významně zpomalit progresi patologie a zhoršení zrakových funkcí. I při významném zničení sklivce může chirurgická korekce významně zlepšit ostrost zraku, a tím i kvalitu života pacientů.
Prevence
Prevence rozvoje destrukce sklivce spočívá v následujících opatřeních:
- pravidelné vyšetření oftalmologem (visometrie, oftalmoskopie a tonometrie);
- snížení vizuálního stresu;
- optimalizace pracovního a odpočinkového režimu;
- pravidelné cvičení pro oči;
- správná výživa s dostatečným množstvím rostlinných produktů ve stravě a omezení tučných jídel;
- korekce refrakčních vad;
- prevence poranění očí;
- včasná léčba zánětlivých očních onemocnění;
- korekce hladin glukózy v krvi u pacientů s diabetem.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
