Zvýšený Nitrolební Tlak - Příznaky, Léčba U Dětí A Dospělých

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Zvýšený nitrolební tlak

Obsah článku:

1. Příčiny
2. Druhy
3. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku
4. Zvýšený nitrolební tlak u dětí
5. Diagnostika
6. Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku
7. Prevence
8. Možné následky

Zvýšený intrakraniální tlak (syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku, intrakraniální hypertenze, syndrom hypertenze mozkomíšního moku) je klinický syndrom projevující se bolestmi hlavy, nevolností, zvracením a opakujícími se poruchami zraku.

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku

Příčiny

Následující důvody mohou vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku:

• tvorba hmoty v lebeční dutině (mozkový absces, mozkové aneuryzma, hematomy, cysty, metastatické nebo primární mozkové nádory);
• mozkový edém - může být lokální nebo difuzní (obecně), vyvíjí se na pozadí toxických lézí, encefalitidy, ischemické cévní mozkové příhody, jaterní encefalopatie, hypoxie, pohmoždění mozku. U arachnoiditidy a meningitidy se vyvíjí otoky mozkových blan, což také vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku;
• zvýšený krevní oběh v mozku - v důsledku buď zablokovaného odtoku krve z mozku venózním systémem (discirkulační encefalopatie), nebo naopak zvýšeného přítoku (hyperkapnie, hypertermie);
• narušení dynamiky mozkomíšního moku - může být způsobeno snížením absorpce, poruchou oběhu nebo zvýšením produkce mozkové tekutiny (CSF). Porušení likorodynamiky vždy vede ke zvýšené akumulaci tekutiny v lebeční dutině, tj. K rozvoji hydrocefalu.

V některých případech dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku u dospělých a někdy iu dětí pod vlivem neznámých příčin (idiopatická forma). Tento stav je nejčastěji pozorován u obézních žen. Někteří odborníci proto naznačují, že endokrinní poruchy hrají určitou roli v patologickém mechanismu zvýšeného intrakraniálního tlaku. Při tvorbě idiopatické formy tohoto klinického syndromu může také záležet na následujících skutečnostech:

• náhlé vysazení kortikosteroidů, zejména po dlouhodobém užívání;
• užívání určitých léků;
• hypervitaminóza vitaminu A.

Idiopatická forma vysokého krevního tlaku se často vyskytuje u obézních žen

Lebeční dutina je uzavřený prostor s omezeným objemem, takže zvýšení kterékoli z jejích struktur vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. To zase vede k kompresi mozku jednoho či druhého stupně, což vede k rozvoji metabolických poruch v nervových buňkách (neuronech).

Při významném zvýšení intrakraniálního tlaku jsou struktury mozku přemístěny, to znamená, že se vyvíjí dislokační syndrom - cerebelární mandle jsou zaklíněny do foramen magnum, což vede ke kompresi mozkového kmene, ve kterém jsou umístěna centra dýchacích a vazomotorických nervů. Výsledkem je narušení životně důležitých funkcí, které, pokud nebude poskytnuta lékařská péče předčasně, může vést k úmrtí.

Druhy

Zvýšení intrakraniálního tlaku, v závislosti na příčině, je rozděleno do dvou forem:

• primární (idiopatický) - nelze zjistit přesnou příčinu; se liší v benigním průběhu;
• sekundární - vyvíjí se jako komplikace nemocí a poranění mozku.

Podle délky kurzu se rozlišují akutní a chronické formy zvýšeného intrakraniálního tlaku. Akutní forma se obvykle vyvíjí na pozadí neuroinfekčních procesů, kraniocerebrálního traumatu. Příčinou chronického zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých a dětí jsou často pomalu rostoucí masy (cysty, nádory), vaskulární poruchy. Chronická forma syndromu se často stává reziduálním důsledkem toxické encefalopatie, mozkové mrtvice, infekcí, traumat a řady dalších akutních mozkových procesů, stejně jako neurochirurgických operací.

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku

Hlavním příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku je bolest hlavy. V akutní formě syndromu jeho intenzita rychle roste a při chronické bolesti je konstantní, s periodickými záchvaty intenzifikace. Bolest hlavy se zvýšeným intrakraniálním tlakem je obvykle lokalizována ve frontálně-parietálních oblastech, praskne v přírodě a je doprovázena pocitem tlaku zevnitř na oční bulvy. Často je doprovázena nevolností a se značnou intrakraniální hypertenzí se u pacientů vyskytuje zvracení, až nezkrotné.

Bolest hlavy je hlavním příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku

S chronickým zvýšením intrakraniálního tlaku se celkový stav zhoršuje. Rozvíjí se zvýšená meteosenzitivita, rychlá duševní a fyzická únava, poruchy spánku, podrážděnost. Prudké a výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku vede k poruchám vědomí - od mírného omráčení až po těžké kóma.

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou také narušeny vizuální funkce:

• snížená zraková ostrost;
• dvojité vidění (diplopie);
• rozmazání obrysů pozorovaných objektů.

Sekundární zvýšení intrakraniálního tlaku je vždy doprovázeno příznaky základní patologie (fokální, cerebrální, intoxikace, obecně infekční).

Zvýšený nitrolební tlak u dětí

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí:

• asfyxie novorozenců;
• hypoxie plodu;
• nitroděložní infekce;
• intrakraniální porodní trauma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vrozený hydrocefalus;
• mikrocefalie.

U dětí je syndrom po dlouhou dobu subklinický, to znamená bez živého klinického obrazu. Je to způsobeno zvýšenou pružností a poddajností lebečních stehů a také relativní měkkostí lebečních kostí charakteristickou pro první roky života.

Vypuklé fontanely u kojenců mohou naznačovat zvýšený nitrolební tlak

Zvýšený intrakraniální tlak u dětí prvního roku života se projevuje následujícími příznaky:

• odmítnutí prsu;
• úzkost;
• náladovost, slzavost;
• častá hojná regurgitace;
• vypouklá fontanela;
• okulomotorické poruchy.

Diagnostika

Diagnóza zvýšeného intrakraniálního tlaku a hodnocení závažnosti syndromu představují určité obtíže. Důvodem je především skutečnost, že hodnota intrakraniálního tlaku není konstantní a během dne podléhá výrazným výkyvům. Normálně je to 70–220 mm vodního sloupce.

Echoencefalografie umožňuje získat orientační údaje, ale měly by být hodnoceny pouze v kombinaci s údaji klinického obrazu.

Rentgen lebky u pacientů s dlouhodobě zvýšeným intrakraniálním tlakem odhaluje charakteristické znamení - „digitální otisky“.

Jedním z typů diagnostiky zvýšeného intrakraniálního tlaku je echoencefalografie

Je možné spolehlivě měřit intrakraniální tlak provedením propíchnutí komor a zavedením speciálního elektronického senzoru do nich. Jedná se o invazivní postup, který vyžaduje vytvoření trepanační díry v lebce, a proto se provádí pouze v neurochirurgické nemocnici.

Chcete-li identifikovat základní patologii, která vedla ke zvýšení intrakraniálního tlaku, proveďte:

• Dopplerův ultrazvuk krevních cév hlavy;
• neurosonografie (u dětí prvního roku života, dokud se velká fontanela nezavře);
• zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová (multispirální počítačová) tomografie;
• laboratorní vyšetření (klinické, biochemické, cytologické) mozkomíšního moku;
• stereotaktická biopsie mozkových novotvarů s následným histologickým a cytologickým vyšetřením výsledné tkáně.

Pokud existuje podezření na zvýšení intrakraniálního tlaku, měl by být pacient konzultován s oftalmologem s povinným vyšetřením očního dne. Charakteristickou změnou pro tento stav je otok hlavy zrakového nervu.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku

Konzervativní terapie se provádí s chronickým nebo reziduálním zvýšením intrakraniálního tlaku bez známek rychlé progrese. V akutní formě syndromu je konzervativní taktika ospravedlněna pomalým nárůstem intrakraniální hypertenze, absencí známek syndromu dislokace a výraznými poruchami vědomí.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku se provádí diuretiky (hydrochlorothiazid, spironolakton, furosemid, manitol). Dávky, frekvenci a délku užívání stanoví lékař na základě stavu pacienta. Léčba mnoha typy diuretik vyžaduje další předpis draslíkových přípravků (chlorid draselný, Asparkam, Panangin).

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku je užívání diuretik

Současně s korekcí úrovně intrakraniálního tlaku se provádí aktivní léčba základní patologie. U infekčních onemocnění jsou předepsána antibiotika nebo antivirotika. U cévních poruch je indikována venotonika (hesperidin s diosminem, extrakt z koňského kaštanu) nebo vazoaktivní terapie (nifedipin, vinpocetin, aminofylin).

Při komplexní léčbě zvýšeného intrakraniálního tlaku se používají léky s neurometabolickým účinkem (hydrolyzát prasečího mozku, glycin, piracetam, kyselina y-aminomáselná). Kraniální manuální terapie může zlepšit venózní odtok z mozku.

Při akutním zvýšení intrakraniálního tlaku nebo při exacerbaci chronické formy se pacientovi doporučuje omezit všechny typy činností se zátěží zraku (čtení knih, sledování televize, práce na počítači, pletení) a také odmítnout poslech hudby přes sluchátka.

S rozvojem dislokačního syndromu, aby se zachránil život pacienta, se provádí nouzový chirurgický zákrok - dekompresní kraniotomie. Pokud je to indikováno, může být provedena externí ventrikulární drenáž.

Aby se odstranila příčina zvýšení intrakraniálního tlaku, mohou být indikovány plánované chirurgické operace (operace bypassu mozku k eliminaci hydrocefalu, korekce vrozených anomálií, odstranění intrakraniálních objemových novotvarů atd.).

Prevence

Prevence rozvoje intrakraniální hypertenze zahrnuje:

• včasná a aktivní léčba neuroinfekčních onemocnění;
• prevence kraniocerebrálních poranění;
• včasná korekce poruch likorodynamiky, krevního oběhu;
• racionální řízení těhotenství a porodu;
• vyhýbání se duševnímu a fyzickému přetížení;
• dodržování denního režimu;
• odmítnutí špatných návyků.

Možné následky

Důsledky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou určeny mnoha faktory, zejména délkou syndromu, kompenzačními schopnostmi těla, včasností zahájení léčby.

S rychlým zvýšením intrakraniálního tlaku a rozvojem dislokačního syndromu je možný smrtelný výsledek.

Idiopatická forma zvýšeného intrakraniálního tlaku dobře reaguje na konzervativní terapii a má pozitivní prognózu.

Chronické zvýšení intrakraniálního tlaku u dětí může vést ke zpoždění mentálního vývoje dítěte až ke vzniku závažných forem oligofrenie (idiocy).

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!