Arteriovenózní Píštěl - Příznaky, Léčba, Formy, Stadia, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Arteriovenózní píštěl

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence

Arteriovenózní píštěl (zkrat, píštěl) je přímé spojení mezi tepnou a žílou bez účasti kapilární sítě. Jedná se o jednu z forem arteriovenózní malformace.

Schematické znázornění arteriovenózní píštěle

Příčiny a rizikové faktory

Vrozené arteriovenózní píštěle jsou jednou ze vzácných vrozených vad. Může to být způsobeno různými negativními faktory, které ovlivňují vývoj plodu:

• virové infekce (chřipka, zarděnky, spalničky);
• špatné návyky těhotné ženy (kouření, užívání drog nebo alkoholu);
• vystavení záření;
• žijící v oblasti se špatnými podmínkami prostředí;
• užívání léků s teratogenním účinkem.

Získané arteriovenózní píštěle jsou důsledkem traumatického poranění sousedních žil a tepen. To může vést nejen k střelným nebo bodným ranám, ale také k poškození krevních cév během operace nebo punkční biopsie. K tvorbě traumatické arteriovenózní píštěle dochází velmi rychle, doslova během 2–5 hodin.

V některých případech chirurgové záměrně vytvoří arteriovenózní píštěl. Taková anastomóza mezi žílou a tepnou je nezbytná pro hemodialýzu: zabraňuje opakovanému propíchnutí velkých krevních cév. Nejčastěji se mezi cévy předloktí aplikuje umělá píštěl.

Arteriovenózní píštěl pro hemodialýzu

Formy nemoci

Arteriovenózní píštěle se dělí na vrozené a získané v závislosti na příčině a načasování jejich výskytu. Ty se zase dělí na traumatické a umělé.

V závislosti na místě lokalizace se rozlišují následující formy patologie:

• durální píštěle (v dura mater);
• páteřní píštěle (v míše);
• plicní píštěle (mezi plicní žílou a aortou);
• břišní píštěle;
• píštěle podklíčkové tepny;
• píštěle dolních nebo horních končetin.

Arteriovenózní píštěle mohou být také:

1. Rovně (tepna a žíla sousedí přímo vedle sebe).
2. Nepřímé (tepna a žíly, které tvoří píštěl, jsou spojeny prostřednictvím aneuryzmatického vaku).

V závislosti na prevalenci patologického procesu existují:

1. Generalizovaná forma (několik píštělí vedoucích k narušení přívodu krve do velkého segmentu).
2. Lokalizovaná forma (jeden zkrat mezi žílou a tepnou, často kombinovaný s jinými malformacemi).

Příznaky

Malé píštěle jsou obvykle asymptomatické a klinicky se projevují pouze zvětšením velikosti. V tomto případě existují:

• zarudnutí a otok kůže;
• dobře viditelné oteklé žíly;
• otoky končetin;
• snížení krevního tlaku;
• slabost, snížený výkon.

Nafouklé žíly z arteriovenózní píštěle

U velkých píštělí je pozorováno výrazné snížení krevního tlaku, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence. To vede k vzniku srdečního selhání, které je charakterizováno:

• cyanóza kůže;
• pocit dechu;
• dušnost;
• deformace prstů jako paličky (zesílení koncových falangů).

Diagnostika

Diagnóza arteriovenózních píštělí začíná studiem rodinné anamnézy a stížností pacienta, jeho vyšetřením. Při auskultaci v oblasti nad píštělí lze slyšet charakteristické cévní šelesty.

K potvrzení přítomnosti arteriovenózní píštěle a posouzení její velikosti se provádí instrumentální diagnostika:

• angiografie;
• ultrazvuková dopplerografie;
• CT angiografie.

Léčba

Volba léčby arteriovenózních píštělí závisí na jejich umístění, velikosti, trvání onemocnění, obecném stavu pacienta a přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodné patologie.

Nejúčinnější je otevřené chirurgické odstranění píštěle, to znamená tradiční chirurgický zákrok s řezem do kůže.

U malých arteriovenózních píštělí je možná laserová koagulace

Pokud je možná katetrizace píštěle, může být provedena endovaskulární chirurgie. Skládá se z následujícího: propíchne se tepna, do ní se zavede katétr přes jehlu, která postupuje k anastomóze mezi tepnou a žílou. Poté se katétrem vstříkne speciální lék (sklerosant), který způsobí slepení stěn píštěle.

Malé arteriovenózní píštěle lze odstranit radiochirurgií nebo laserovou koagulací.

Možné komplikace a důsledky

Při absenci léčby a významné velikosti arteriovenózních píštělí se mohou objevit následující komplikace:

• chronické srdeční selhání;
• trombóza;
• tvorba v místě bočního aneuryzmatu;
• ischemické mrtvice;
• plicní embolie.

Předpověď

S včasným odstraněním arteriovenózní píštěle je prognóza příznivá. S přidáním komplikací se zhoršuje.

Prevence

Prevence rozvoje vrozených arteriovenózních píštělí je nemožná. Aby se zabránilo tvorbě získaných píštělí, je nutné včasné a adekvátní ošetření poranění, během chirurgických zákroků je nutná pečlivá hemostáza.

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!