Arteriovenózní píštěl
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Arteriovenózní píštěl (zkrat, píštěl) je přímé spojení mezi tepnou a žílou bez účasti kapilární sítě. Jedná se o jednu z forem arteriovenózní malformace.
Schematické znázornění arteriovenózní píštěle
Příčiny a rizikové faktory
Vrozené arteriovenózní píštěle jsou jednou ze vzácných vrozených vad. Může to být způsobeno různými negativními faktory, které ovlivňují vývoj plodu:
- virové infekce (chřipka, zarděnky, spalničky);
- špatné návyky těhotné ženy (kouření, užívání drog nebo alkoholu);
- vystavení záření;
- žijící v oblasti se špatnými podmínkami prostředí;
- užívání léků s teratogenním účinkem.
Získané arteriovenózní píštěle jsou důsledkem traumatického poranění sousedních žil a tepen. To může vést nejen k střelným nebo bodným ranám, ale také k poškození krevních cév během operace nebo punkční biopsie. K tvorbě traumatické arteriovenózní píštěle dochází velmi rychle, doslova během 2–5 hodin.
V některých případech chirurgové záměrně vytvoří arteriovenózní píštěl. Taková anastomóza mezi žílou a tepnou je nezbytná pro hemodialýzu: zabraňuje opakovanému propíchnutí velkých krevních cév. Nejčastěji se mezi cévy předloktí aplikuje umělá píštěl.
Arteriovenózní píštěl pro hemodialýzu
Formy nemoci
Arteriovenózní píštěle se dělí na vrozené a získané v závislosti na příčině a načasování jejich výskytu. Ty se zase dělí na traumatické a umělé.
V závislosti na místě lokalizace se rozlišují následující formy patologie:
- durální píštěle (v dura mater);
- páteřní píštěle (v míše);
- plicní píštěle (mezi plicní žílou a aortou);
- břišní píštěle;
- píštěle podklíčkové tepny;
- píštěle dolních nebo horních končetin.
Arteriovenózní píštěle mohou být také:
- Rovně (tepna a žíla sousedí přímo vedle sebe).
- Nepřímé (tepna a žíly, které tvoří píštěl, jsou spojeny prostřednictvím aneuryzmatického vaku).
V závislosti na prevalenci patologického procesu existují:
- Generalizovaná forma (několik píštělí vedoucích k narušení přívodu krve do velkého segmentu).
- Lokalizovaná forma (jeden zkrat mezi žílou a tepnou, často kombinovaný s jinými malformacemi).
Příznaky
Malé píštěle jsou obvykle asymptomatické a klinicky se projevují pouze zvětšením velikosti. V tomto případě existují:
- zarudnutí a otok kůže;
- dobře viditelné oteklé žíly;
- otoky končetin;
- snížení krevního tlaku;
- slabost, snížený výkon.
Nafouklé žíly z arteriovenózní píštěle
U velkých píštělí je pozorováno výrazné snížení krevního tlaku, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence. To vede k vzniku srdečního selhání, které je charakterizováno:
- cyanóza kůže;
- pocit dechu;
- dušnost;
- deformace prstů jako paličky (zesílení koncových falangů).
Diagnostika
Diagnóza arteriovenózních píštělí začíná studiem rodinné anamnézy a stížností pacienta, jeho vyšetřením. Při auskultaci v oblasti nad píštělí lze slyšet charakteristické cévní šelesty.
K potvrzení přítomnosti arteriovenózní píštěle a posouzení její velikosti se provádí instrumentální diagnostika:
- angiografie;
- ultrazvuková dopplerografie;
- CT angiografie.
Léčba
Volba léčby arteriovenózních píštělí závisí na jejich umístění, velikosti, trvání onemocnění, obecném stavu pacienta a přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodné patologie.
Nejúčinnější je otevřené chirurgické odstranění píštěle, to znamená tradiční chirurgický zákrok s řezem do kůže.
U malých arteriovenózních píštělí je možná laserová koagulace
Pokud je možná katetrizace píštěle, může být provedena endovaskulární chirurgie. Skládá se z následujícího: propíchne se tepna, do ní se zavede katétr přes jehlu, která postupuje k anastomóze mezi tepnou a žílou. Poté se katétrem vstříkne speciální lék (sklerosant), který způsobí slepení stěn píštěle.
Malé arteriovenózní píštěle lze odstranit radiochirurgií nebo laserovou koagulací.
Možné komplikace a důsledky
Při absenci léčby a významné velikosti arteriovenózních píštělí se mohou objevit následující komplikace:
- chronické srdeční selhání;
- trombóza;
- tvorba v místě bočního aneuryzmatu;
- ischemické mrtvice;
- plicní embolie.
Předpověď
S včasným odstraněním arteriovenózní píštěle je prognóza příznivá. S přidáním komplikací se zhoršuje.
Prevence
Prevence rozvoje vrozených arteriovenózních píštělí je nemožná. Aby se zabránilo tvorbě získaných píštělí, je nutné včasné a adekvátní ošetření poranění, během chirurgických zákroků je nutná pečlivá hemostáza.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
