Mirapex PD

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Mirapex PD: návod k použití a recenze

1. Uvolnění formy a složení
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikace pro použití
4. Kontraindikace
5. Způsob aplikace a dávkování
6. Nežádoucí účinky
7. Předávkování
8. Zvláštní pokyny
9. Aplikace během březosti a laktace
10. Použití v dětství
11. V případě poruchy funkce ledvin
12. Za porušení funkce jater
13. Lékové interakce
14. Analogy
15. Podmínky skladování
16. Podmínky výdeje z lékáren
17. Recenze
18. Cena v lékárnách

Latinský název: Mirapex ER

ATX kód: N04BC05

Léčivá látka: pramipexol (Pramipexole)

Výrobce: Boehringer Ingelheim International, GmbH (Německo)

Popis a fotka aktualizovány: 2018-11-29

Ceny v lékárnách: od 83 rublů.

Koupit

Tablety s dlouhodobým účinkem Mirapex PD

Mirapex PD je antiparkinsonikum, stimulant dopaminergního přenosu v centrálním nervovém systému (CNS).

Uvolněte formu a složení

Léčivo se vyrábí ve formě tablet s prodlouženým uvolňováním: kulaté se zkosenými hranami (0,375 a 0,75 mg) nebo oválné (1,5; 3 a 4,5 mg), bikonvexní, téměř bílé nebo bílé, na jedné straně s vyrytým logem společnosti, na druhé straně - s gravírováním „P1“, „P2“, „P3“, „P4“a „P5“v dávce 0,375; 0,75; 1,5; 3, respektive 4,5 mg (10 ks. V blistru, v papírové krabičce 1 nebo 3 blistry a návod k použití přípravku Mirapex PD).

1 tableta obsahuje:

účinná látka: pramipexol dihydrochlorid monohydrát - 0,375 / 0,75 / 1,5 / 3 / 4,5 mg (ekvivalent k pramipexolové bázi v množství 0,26 / 0,52 / 1,05 / 2,1 / 3,15 mg);
další složky: karbomer 941, kukuřičný škrob, hypromelóza 2208, stearát hořečnatý, koloidní oxid křemičitý.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Pramipexol je agonista dopaminu se schopností vázat se s vysokou selektivitou a specificitou k D ₂ subtypu _z dopaminových receptorů, z nichž nejvyšší afinitu k D ₃ je receptorů prokázána. Aktivní složka přípravku Mirapex PD v důsledku stimulace dopaminových receptorů umístěných ve striatu snižuje při parkinsonismu nedostatek motorické aktivity, potlačuje produkci, uvolňování a metabolismus dopaminu. Účinná látka in vitro působí proti degeneraci dopaminových neuronů za přítomnosti ischemie nebo metamfetaminové neurotoxicity a také chrání neurony před neurotoxicitou levodopy. Pramipexol v závislosti na dávce snižuje produkci prolaktinu.

V průběhu klinických studií za účasti zdravých dobrovolníků, u nichž byla dávka přípravku Mirapex PD zvýšena rychleji, než by měla být (každé 3 dny), až do maximální denní dávky 4,5 mg, bylo zaznamenáno zvýšení krevního tlaku (TK) a srdeční frekvence (srdeční frekvence)). V průběhu studií na pacientech nebyl tento účinek zaznamenán.

Ke studiu klinické účinnosti a bezpečnosti přípravku Mirapex PD při léčbě Parkinsonovy choroby byly provedeny placebem kontrolované studie zahrnující téměř 1 800 pacientů ve stadiích I až V onemocnění v měřítku Hen a Yaru, z nichž asi 1 000 pacientů bylo v pozdních stádiích léze, mělo poruchy pohybu a bylo léčeno levodopa. Při léčbě časných i pozdních stádií Parkinsonovy nemoci tímto lékem byla jeho účinnost zaznamenána přibližně půl roku výzkumu. V otevřené fázi studií trvající déle než 3 roky se rovněž neobjevily žádné známky snížení účinnosti pramipexolu.

V průběhu dvouleté dvojitě zaslepené klinické studie primární léčba přípravkem Mirapex PD významně zpomalila rozvoj pohybových poruch a snížila jejich frekvenci ve srovnání s primární léčbou levodopou. Přestože použití pramipexolu vede k pozdějšímu nástupu pohybových poruch, léčba levodopou poskytuje výraznější zlepšení motorických funkcí - změnu průměrné hodnoty na UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale), proto je třeba dosáhnout rovnováhy mezi charakteristikami těchto léků. Navzdory skutečnosti, že celkový výskyt ospalosti a halucinací byl vyšší během období zvyšování dávky ve skupině s pramipexolem, nebyly ve fázi udržovací léčby žádné významné rozdíly. Tyto skutečnosti je třeba vzít v úvahu při počátečním předepisování léku osobám trpícím Parkinsonovou chorobou.

K posouzení bezpečnosti a účinnosti přípravku Mirapex PD při léčbě Parkinsonovy choroby byly provedeny tři randomizované kontrolované studie, z nichž dvě byly provedeny u pacientů v počátečních stadiích léze a jedna v pozdějších stádiích. Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii, která zahrnovala 539 pacientů v raných stádiích onemocnění, byla po 18 týdnech léčby zaznamenána převaha léku nad placebem podle primární (výsledek podle částí II + III stupnice UPDRS) a sekundární [míra odpovědi podle kritérií CGI-I (Klinické celkové dojmy) a PGI-I (celkové dojmy pacientů) - zlepšení] klíčové cílové parametry účinnosti. U pacientů, kteří užívali tablety Mirapex PD s prodlouženým uvolňováním po dobu 33 týdnů, byla účinnost prokázána po 33 týdnech,ne méně než při použití tablet Mirapex s okamžitým uvolňováním na základě výsledků hodnocení podle částí II + III stupnice UPDRS.

Ve studii, která zahrnovala 517 pacientů s pokročilými lézemi, byl přípravek Mirapex PD v kombinaci s levodopou po 18 týdnech léčby lepší v porovnání s placebem v primárních (výsledek podle II + III částí stupnice UPDRS) a sekundárních (mimo období) klíčových cílových parametrů účinnost.

Ve dvojitě zaslepené studii v časném stádiu Parkinsonovy choroby byla hodnocena tolerance a účinnost nočního přechodu z pramipexolu ve formě tablet s okamžitým uvolňováním na tablety s prodlouženým uvolňováním při zachování denní dávky. Po přechodu na užívání přípravku Mirapex PD byla účinnost tohoto léku zaznamenána u 87 ze 103 účastníků studie. U 82,8% z těchto 87 pacientů nebyla dávka upravena, u 13,8% byla zvýšena a u 3,4% byla snížena. U 8 ze 16 pacientů, kteří si nezachovali účinnost pramipexolu, nebyly změny ve srovnání s výchozí hodnotou klinicky významné. U 1 pacienta, který přešel na užívání tablet s prodlouženým uvolňováním, byl pozorován vývoj nežádoucího jevu,způsobené terapií přípravkem Mirapex PD, což má za následek jeho ukončení.

Farmakokinetika

Po perorálním podání je pramipexol plně absorbován z gastrointestinálního traktu (GIT). Absolutní biologická dostupnost účinné látky je více než 90%, v plazmě je maximální koncentrace (C _max) pozorována po přibližně 6 hodinách. Koncentrace účinné látky v krvi v ustáleném stavu (C _ss) je dosažena nejpozději po 5 dnech pravidelného užívání přípravku Mirapex PD. Současný příjem s jídlem zpravidla neovlivňuje biologickou dostupnost léku. Po konzumaci jídla bohatého na tuky je zaznamenán nárůst _Cmax při použití jedné dávky a více dávek přibližně o 24, respektive 20%, a dochází také ke zpomalení doby dosažení C _max.asi 2 hodiny. Tyto účinky nejsou klinicky relevantní.

Plocha pod farmakokinetickou křivkou (AUC) je nezávislá na příjmu potravy. Pramipexol se vyznačuje lineární kinetikou a relativně malou variabilitou plazmatických hladin mezi pacienty, bez ohledu na lékovou formu léčiva. V souladu s výsledky studie fáze I byly hodnoty maximální a minimální plazmatické koncentrace (C _max, C _min) a AUC ekvivalentní pro stejné denní dávky pramipexolu ve formě tablet s prodlouženým uvolňováním užívaných jednou denně a tablet s okamžitým uvolňováním 3x denně.

Použití přípravku Mirapex PD jednou denně zabrání častým výkyvům plazmatické koncentrace pramipexolu v krvi během dne ve srovnání s užíváním přípravku Mirapex třikrát denně.

Tělesná hmotnost neovlivňuje AUC, ale bylo zjištěno, že ovlivňuje distribuční objem (V _d), a ve výsledku C _max. Snížení tělesné hmotnosti o 30 kg způsobí zvýšení C _max o 45%. Současně nebyl u pacientů s Parkinsonovou chorobou během studií fáze III zjištěn žádný významný vliv tělesné hmotnosti na účinek a snášenlivost léčby přípravkem Mirapex PD.

Schopnost vázat se na plazmatické proteiny v pramipexolu je velmi nízká (méně než 20%), _Vd léčiva je poměrně velký - 400 litrů. V předklinických studiích na zvířatech byly zjištěny vysoké koncentrace léčiva v mozkových tkáních (přibližně 8krát vyšší než plazmatická hladina). U lidí je pramipexol v malé míře biotransformován.

Přibližně 90% podané dávky se vylučuje ledvinami (z toho asi 80% v nezměněné formě) a méně než 2% střevem. Celková clearance pramipexolu je přibližně 500 ml / min a renální clearance je přibližně 400 ml / min. Poločas (T _½) se může pohybovat od 8 hodin u mladých pacientů a do 12 hodin u starších pacientů.

Indikace pro použití

Mirapex PD se doporučuje k symptomatické léčbě idiopatické Parkinsonovy choroby u dospělých jako monoterapie (bez levodopy) nebo v kombinaci s levodopou, tj. Ve všech stadiích onemocnění, včetně pozdních, kdy účinek léčby levodopou klesá nebo se stává nestabilním, a jeho fluktuace (fenomén „opotřebení“konce dávky a fenomén „zapnuto-vypnuto“).

Kontraindikace

Absolutní:

věk do 18 let;
laktace;
přecitlivělost na kteroukoli složku léčiva.

Relativní (je nutné tablety Mirapex PDs používat s maximální opatrností):

kardiovaskulární léze;
arteriální hypotenze;
selhání ledvin;
psychotické poruchy;
kombinované použití se sedativy, antagonisty dopaminových receptorů, ethanolem;
těhotenství (použití je povoleno, pouze pokud přínosy pro matku převyšují možné riziko pro zdraví plodu).

Mirapex PD, návod k použití: metoda a dávkování

Mirapex PD se užívá perorálně jednou denně, přibližně ve stejnou dobu, bez ohledu na příjem potravy. Tablety se polykají celé a zapíjejí se vodou, bez žvýkání, lámání nebo drcení.

Pokud dojde k vynechání dávky pramipexolu a pokud od obvyklé doby podání neuplynulo více než 12 hodin, je třeba tuto dávku užít. Pokud uplynulo více než 12 hodin, neužijte vynechanou dávku a další použijte následující den v obvyklou dobu.

Přechod pacienta na příjem tablet Mirapex PD s prodlouženým uvolňováním z užívání tablet Mirapex lze provádět po celý den ve stejné dávce.

Během počáteční léčby by měla být dávka postupně zvyšována, počínaje denní dávkou 0,375 mg, a poté zvyšována každých 5-7 dní. K dosažení maximálního terapeutického účinku je nutná titrace dávky, aby se zabránilo vedlejším účinkům.

Doporučené denní dávky přípravku Mirapex PD pro první tři týdny kurzu:

I týden - 0,375 mg;
II týden - 0,75 mg;
III týden - 1,5 mg.

V případě, že je nutné další zvýšení denní dávky, zvyšuje se v týdenních intervalech o 0,75 mg na maximální dávku 4,5 mg denně.

Během období udržovací léčby se denní jednotlivé dávky mohou pohybovat od 0,375 mg do maximální přípustné dávky 4,5 mg. V průběhu hlavních studií byl se zvýšením dávky u pacientů v počátečním a pokročilém stadiu onemocnění zaznamenán terapeutický účinek od začátku užívání přípravku Mirapex PD v dávce 1,5 mg. Současně může u některých pacientů použití denních dávek přesahujících 1,5 mg vést k dalšímu účinku léčby, zejména v pozdním stadiu léze, kdy se doporučuje snížení dávky levodopy.

Na pozadí prudkého ukončení léčby dopaminergními léky se může vyvinout maligní neuroleptický syndrom, v důsledku čehož se po ukončení léčby musí dávka přípravku Mirapex PD postupně snižovat o 0,75 mg denně, dokud není dosaženo dávky 0,75 mg, a poté snížit o 0,375 mg denně.

Při kombinovaném užívání přípravku Mirapex PD s levodopou, protože se zvyšují dávky pramipexolu, a také během udržovací léčby se doporučuje snížit dávku levodopy, aby se zabránilo nadměrné dopaminergní stimulaci.

Vedlejší efekty

infekce a invaze: zřídka - zápal plic;
endokrinní systém: zřídka - narušení produkce antidiuretického hormonu¹;
nervový systém: velmi často - ospalost, závratě, dyskineze; často - bolest hlavy; zřídka - náhlé usínání, amnézie, mdloby, hyperkineze; s neznámou frekvencí ² - antecollis;
psychotické poruchy: často - nespavost, zmatenost, abnormální sny, halucinace (hlavně zrakové), neobvyklé chování (příznaky nutkavých a impulzivních akcí); zřídka - úzkost, sklon k přejídání, hypersexualita, zvýšené / snížené libido, patologické nakupování, patologické touhy po hazardu, paranoia, hyperfágie1, delirium, delirium; zřídka - mánie (s vývojem těchto účinků je nutné vyřešit problém snižování dávky nebo postupného dokončení farmakoterapie);
kardiovaskulární systém: často - snížení krevního tlaku; zřídka - srdeční selhání¹;
zažívací trakt: velmi často - nevolnost; často - zvracení, zácpa;
dýchací systém: zřídka - škytavka, dušnost;
kůže a podkožní tkáň: zřídka - vyrážka, svědění, reakce přecitlivělosti;
orgán zraku: často - zhoršení zraku, včetně snížené zrakové ostrosti a jasnosti vnímání, diplopie;
celkové poruchy: často - slabost, periferní edém;
reakce zjištěné ve speciálních studiích: často - ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu; zřídka - zvýšení tělesné hmotnosti.

¹ Nežádoucí účinek byl zaznamenán v poregistračních pozorováních, kategorie frekvence s 95% pravděpodobností nepřekračuje „občas“, ale může být nižší. Jelikož toto porušení není zahrnuto v databázi klinických hodnocení, je nemožné provést přesné posouzení kategorie četnosti.

² Frekvenci tohoto nežádoucího účinku nelze určit, protože v klinických studiích nebyl hlášen jako nežádoucí účinek.

Většina výše uvedených porušení byla mírná až střední. Nežádoucí účinky se zpravidla vyskytly na začátku kurzu a vymizely během pokračování léčby.

U jedinců s Parkinsonovou chorobou byly při užívání pramipexolu nejčastějšími nežádoucími účinky (≥ 5%) ve srovnání s placebem následující: dyskineze, nevolnost, zácpa, snížený krevní tlak, ospalost / nespavost, závratě, bolesti hlavy, slabost, halucinace. Při kombinovaném podávání přípravku Mirapex PD s levodopou, zejména v počáteční fázi nastavení dávky, byla nejčastějším porušením dyskineze, při jejímž vývoji byla snížena dávka levodopy. Také na začátku léčby se příliš rychlou titrací dávky pramipexolu zvýšilo riziko snížení krevního tlaku.

Předávkovat

Neexistují žádné popisy případů závažného předávkování přípravkem Mirapex PD. Očekávanými příznaky při užívání příliš vysokých dávek, charakteristických pro farmakodynamický profil agonistů dopaminových receptorů, mohou být zvracení, nevolnost, hyperkineze, agitovanost, halucinace a snížený krevní tlak.

Protijed není znám; při podezření na předávkování je předepsán výplach žaludku, nitrožilní infúze tekutin, příjem aktivního uhlí, symptomatická léčba, monitorování elektrokardiogramu (EKG). V případě známek excitace CNS je možné podávat antipsychotika. Hemodialýza je neúčinná.

speciální instrukce

Vývoj halucinací je nejčastěji zaznamenán při užívání přípravku Mirapex PD v kombinaci s levodopou u pacientů s progresivní Parkinsonovou chorobou.

V případě závažného kardiovaskulárního onemocnění při užívání přípravku Mirapex PD je nutná opatrnost. Vzhledem ke zvýšenému riziku ortostatické hypotenze u těchto pacientů je nutné kontrolovat krevní tlak, zejména na začátku léčby.

Na pozadí léčby drogami v pravidelných intervalech nebo s existujícími poruchami zraku bezprostředně po zahájení kurzu se doporučuje provádět oftalmologické monitorování.

U pacientů s Parkinsonovou chorobou se může vyvinout porucha, jako je axiální dystonie, projevující se jako camptocormia, antecollis nebo pleurototonus (syndrom šikmé věže v Pise). Byly zaznamenány ojedinělé případy rozvoje dystonie po zahájení léčby agonisty dopaminových receptorů (včetně pramipexolu), ale jasný příčinný vztah mezi užíváním těchto léků a touto komplikací nebyl stanoven. Nástup dystonie lze také pozorovat o několik měsíců později po užití výše uvedených prostředků nebo úpravě dávkovacího režimu. S rozvojem dystonie by měl být přezkoumán způsob užívání dopaminergních léků a v případě potřeby upraven.

Pacienti by měli být informováni o možných sedativních účincích přípravku Mirapex PD, včetně účinků pozorovaných během léčby ospalosti a náhlého usínání během denních činností. Zřídka byly hlášeny epizody náhlých záchvatů spánku během denní aktivity, někdy bez výskytu jakýchkoli předcházejících známek. Tyto nežádoucí účinky je třeba vzít v úvahu u pacientů, kteří řídí vozidla a další složité vybavení. V takovém případě je třeba zvážit možnost snížení dávky léku nebo jeho vysazení.

Podle výsledků epidemiologických studií je u pacientů s Parkinsonovou chorobou zvýšené riziko vzniku melanomu ve srovnání s běžnou populací. Nebylo však stanoveno, zda je tato zvýšená hrozba důsledkem onemocnění nebo souvisí s jinými faktory, například užíváním léků k léčbě Parkinsonovy nemoci.

Někteří pacienti zaznamenali přítomnost reziduí ve stolici, připomínající celé tablety přípravku Mirapex PD. V případě přijetí takových stížností je nutné přehodnotit odpověď pacienta na terapii.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

Pramipexol je schopen způsobit halucinace nebo ospalost, čímž významně ovlivňuje schopnost řídit vozidla nebo obsluhovat složité mechanismy.

V případě zvýšené ospalosti nebo náhlého usínání během denní činnosti (při jídle, mluvení atd.), Ke kterému může dojít kdykoli během léčby, by pacienti měli odmítnout řídit vozidla nebo se věnovat jiným činnostem, při nichž protože jejich bdělost je oslabena, mohou ohrozit jejich životy i životy ostatních. Pacienti mohou řídit auto a další složité vybavení až po odstranění těchto příznaků.

Aplikace během těhotenství a kojení

Studie účinku léčby přípravkem Mirapex PD na těhotenství a kojení u lidí nebyly provedeny.

Při pokusech na zvířatech bylo při studiu možného účinku pramipexolu na reprodukční funkci zjištěno, že účinná látka nevykazuje teratogenitu u potkanů a králíků. Současně bylo při použití dávek toxických pro těhotné ženy léčivo embryotoxické u potkanů.

Během těhotenství se antiparkinsonikum doporučuje pouze tehdy, pokud očekávaný přínos léčby pro matku výrazně převáží potenciální riziko pro zdraví plodu.

U žen nebylo vylučování léčiva do mateřského mléka studováno. V předklinických studiích byla hladina léčiva v mléce potkanů vyšší než v plazmě. Jelikož pramipexol inhibuje produkci lidského prolaktinu, předpokládá se, že také potlačuje laktaci. Během laktace by kvůli nedostatečným relevantním údajům neměla být léčba prováděna.

Účinek použití přípravku na lidskou plodnost nebyl studován. Podle výsledků studií na zvířatech nebyly u mužů zjištěny žádné přímé ani nepřímé známky negativního účinku přípravku Mirapex PD na plodnost.

Použití v dětství

Vzhledem k nedostatku údajů potvrzujících bezpečnost a účinnost užívání přípravku Mirapex PD u dětí a dospívajících je jeho použití u pacientů mladších 18 let kontraindikováno.

S poruchou funkce ledvin

V případě selhání ledvin je třeba přípravek Mirapex PD užívat opatrně, protože vylučování pramipexolu z těla závisí na aktivitě ledvin.

Při clearance kreatininu (CC) pod 30 ml / min se farmakoterapie nedoporučuje z důvodu nedostatku údajů o bezpečnosti jejího podávání u pacientů této skupiny. Takovým pacientům se doporučuje, aby zvážili proveditelnost léčby pramipexolem ve formě tablet s okamžitým uvolňováním.

Pacienti s CC 30-50 ml / min by měli zahájit léčbu dávkou 0,375 mg každý druhý den. 1 týden po zahájení kurzu by měla být denní dávka přípravku Mirapex PD zvýšena s opatrností a po důkladném posouzení odpovědi na léčbu a její tolerance. Pokud je v budoucnu nutné zvýšit denní dávku, měla by se zvyšovat v týdenních intervalech o 0,375 mg, dokud není dosaženo maximální dávky 2,25 mg denně.

Při CC nad 50 ml / min není nutné snižovat denní dávku nebo frekvenci podávání. Pokud se funkce ledvin během udržovací léčby zhoršila, je třeba dodržovat výše uvedená doporučení.

Pro porušení funkce jater

V případě selhání jater není nutné dávku přípravku Mirapex PD snižovat.

Lékové interakce

Pramipexol má slabou schopnost vázat se na plazmatické proteiny a je nevýznamná biotransformace, v důsledku čehož je nepravděpodobná jeho interakce s jinými léky, které ovlivňují vazbu léčiva na plazmatické proteiny nebo vylučování v důsledku biotransformace.

Možné interakční reakce, které lze pozorovat při kombinaci přípravku Mirapexa PD s jinými léky / látkami:

selegilin, levodopa: žádná farmakokinetická interakce;
anticholinergika: interakce nebyla studována, protože tyto léky se vylučují hlavně biotransformací as pramipexolem, je možná interakce nepravděpodobná;
amantadin, zidovudin, mexiletin, chinin, cisplatina, prokainamid (léky, které potlačují metabolickou cestu aktivního vylučování pramipexolu ledvinami nebo se vylučují tímto způsobem): je možná interakce s pramipexolem a v důsledku toho snížení jeho clearance; může být nutné snížit dávku přípravku Mirapex PD;
antipsychotika: tato kombinace se nedoporučuje, například v případě možného antagonistického účinku na dopamin;
sedativa, alkohol: jsou možné aditivní účinky (je třeba postupovat opatrně);
levodopa: je nutné snížit dávku této látky se zvýšením dávky pramipexolu (dávky jiných antiparkinsonik by měly být udržovány na konstantní úrovni).

Analogy

Analogy přípravku Mirapex PD jsou: Mirapex, Pramipexol Orion, Pramipexol-Teva, Mipexol, Miraxol, Pramipexol atd.

Podmínky skladování

Skladujte na místě chráněném před vlhkostí, mimo dosah dětí, při teplotě nepřesahující 25 ° C.

Doba použitelnosti je 3 roky.

Podmínky výdeje z lékáren

Výdej na předpis.

Recenze přípravku Mirapex PD

Recenze přípravku Mirapex PD odborníky a pacienty na lékařských fórech jsou většinou pozitivní. Pacienti poznamenávají, že prodloužená forma pramipexolu je mnohem pohodlnější pro každodenní dlouhodobé podávání ve srovnání se standardními formami tohoto léku. Droga podle recenzí poskytuje účinnou kontrolu klinických příznaků Parkinsonovy nemoci po dobu 24 hodin, pomáhá normalizovat denní spánkový cyklus, snižovat ztuhlost svalů končetin a zlepšovat péči o sebe.

Odborníci se domnívají, že při použití přípravku Mirapex PD se zvyšuje úroveň kompliance pacientů, zatímco u Parkinsonovy choroby se rozšiřují možnosti provádění konstantní dopaminergní stimulace.