Artritida Kolena - Příznaky, Léčba Drogami, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Kolenní artritida

Obsah článku:

1. Příčiny kolenní artritidy
2. Formy nemoci
3. Fáze
4. Příznaky artritidy kolena
5. Diagnostika
6. Léčba kolenní artritidy
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Artritida je degenerativní-dystrofické onemocnění pojivové tkáně, které postihuje kloubní aparát ve spojení s přilehlými tkáněmi a pomocnými strukturami.

Artritida kolene, časté degenerativní onemocnění pohybového aparátu

Artritida se vyznačuje:

• chondritida - zánět kloubní chrupavky;
• osteitida - zánětlivé změny v kostních strukturách sousedících s chrupavčitými tkáněmi;
• synovitida - zánět kloubního pouzdra;
• zánětlivé změny v měkkých tkáních a vazivovém aparátu v projekci kloubu.

Ve struktuře degenerativních kloubních onemocnění zaujímá dominantní postavení artritida kolenního kloubu: je diagnostikována u přibližně 10–20% (v některých věkových skupinách až 80%) populace zralého a stáří (ženy onemocní dvakrát častěji), což představuje třetinu všech osteoartróz. Do roku 2020 se předpokládá zdvojnásobení počtu pacientů s artritidou kolena, což je spojeno se zvýšeným stresem a stárnutím populace.

Každých 8 z 10 lidí trpících tímto onemocněním zaznamenává výrazné zhoršení kvality života, u 2 z 10 to vede ke vzniku zdravotního postižení.

Synonyma: gonartróza, gonartróza, osteoartróza nebo osteoartróza kolenního kloubu, deformující osteoartróza.

Příčiny kolenní artritidy

Gonartritida, stejně jako jakékoli jiné degenerativní onemocnění kloubů, se vyvíjí v důsledku nerovnováhy mezi procesy syntézy a degradace v chrupavkových a sousedních kostních tkáních, což vede k destrukci chrupavky.

Pokud normálně převládají neoplazmové procesy, pak se u artritidy tato rovnováha posune směrem ke zvýšení dystrofie a následné degeneraci tkání. Počáteční změny na buněčné úrovni vedou k narušení hemostázy tkání, mění se jemná struktura chrupavky kolenního kloubu (jsou odhalena ložiska zákalu, ztenčení a razvlecheniya, mikrotrhlin a zlomů). S ohledem na probíhající strukturální přestavby chrupavka ztrácí svou pružnost, její amortizační funkce trpí, je narušena interpozice artikulačních povrchů, což zhoršuje degradaci.

Kompenzačně, v reakci na ztenčení chrupavkové vrstvy začíná zhutnění a růst sousední kostní tkáně, vytvářejí se kostní výrůstky a trny, což komplikuje adekvátní fungování kolenního kloubu a zhoršuje průběh onemocnění.

Kromě teorie vývoje artritidy kolenního kloubu, ve které je dána zásadní úloha degenerativním změnám v kloubní chrupavce, existuje předpoklad o primárním poškození kostní tkáně kloubních povrchů.

Podle tohoto konceptu je mikrocirkulace narušena v tloušťce hlav kostí, které tvoří artikulaci, vyvíjí se venózní stáza a vytvářejí se ohniska intraosézních mikroinfarktů. Na pozadí poruch krevního zásobení dochází k úbytku minerálního složení kostní tkáně, jeho zředění a mikro-rekonstrukci. Spektrum těchto změn nemůže ovlivnit pouze stav blízké tkáně chrupavky, což vede k jejím patologickým změnám.

Hlavní příčiny artritidy kolena jsou:

• předchozí poranění (kontuze, intraartikulární zlomenina, prasknutí vazů, menisky, pronikavé poranění kolenního kloubu);
• chronické trauma (profesionální artritida kolenního kloubu u parašutistů sportovců, sportovců, hokejistů, fotbalistů, gymnastek, tanečníků, manuálních pracovníků atd.);
• odložená akutní zánětlivá onemocnění kolenních kloubů;
• autoimunitní onemocnění pojivové tkáně;
• chronická onemocnění, při nichž je jedním ze symptomů zánět kolenního kloubu (psoriáza, tuberkulóza, syfilis atd.).

Faktory přispívající k rozvoji kolenní artritidy

Kromě získaných příčin může být vývoj artritidy kolenního kloubu způsoben mutacemi v genu kolagenu typu II (COL2A1) nebo VDR genu, který řídí endokrinní systém vitaminu D, které jsou předávány od rodičů autosomálně potomkům recesivně nebo dominantně (není vyloučeno dědictví vázané na X).

Rizikové faktory pro artritidu kolenního kloubu jsou častěji spojeny se zvýšeným tlakem na axiální kostru nebo se zhoršeným trofismem kloubního aparátu:

• ženské pohlaví (riziko vzniku gonartritidy se zvyšuje během menopauzy);
• nadváha;
• metabolické nemoci;
• onemocnění cévního systému doprovázená místními poruchami zásobování krví, zvýšená křehkost kapilár;
• starší věk;
• endokrinní poruchy;
• anomálie ve struktuře kloubů;
• skolióza;
• dysplázie pojivové tkáně;
• Instalace stehna ve tvaru O a X (zakřivení osy dolní končetiny);
• plochá chodidla;
• cévní onemocnění dolních končetin.

Formy nemoci

V závislosti na důvodech se rozlišují následující formy patologie:

• primární (idiopatická gonartritida);
• sekundární.

V souladu s objektivním obrazem změn v kloubním aparátu je artritida kolenního kloubu klasifikována několika způsoby.

Radiologická klasifikace podle Ahlbäcka:

1. Zúžení spáry (méně než 3 mm).
2. Uzavření společného prostoru.
3. Minimální kostní defekt (0–5 mm).
4. Středně těžký kostní defekt (5–10 mm).
5. Závažný kostní defekt (> 10 mm).

Rentgenová klasifikace podle Kellgrena (Kellgren & Lawrence):

1. Pochybné stádium (menší osteofyty).
2. Minimální stádium (výrazné osteofyty).
3. Střední fáze (mírné zúžení kloubního prostoru).
4. Těžká fáze (výrazné zúžení kloubního prostoru se subchondrální sklerózou).

Fáze revmatoidní artritidy kolenního kloubu

V závislosti na závažnosti:

• kompenzovaná gonartritida - bolestivý syndrom chybí nebo se objeví po intenzivní námaze, kloub je stabilní, jeho funkce není narušena;
• subkompenzováno - bolestivý syndrom je výraznější, existuje částečná drogová závislost, pravidelně při chůzi, používají se pomocné prostředky, mírná nestabilita kloubu a částečné omezení jeho funkčnosti;
• dekompenzovaný - syndrom stálé bolesti vyžadující lékařskou korekci, závislost na analgetikách, potřeba stálého ortopedického vykládání (hůl, berle), kloub je nestabilní, jeho pohyblivost je ostře omezená.

Fáze

Stanovení stadia artritidy kolenního kloubu je založeno na hodnocení klinických příznaků onemocnění a radiologických údajích v kombinaci:

1. Mírné zúžení kloubního prostoru, určeno rentgenovým vyšetřením, střední subchondrální skleróza; klinicky charakterizována bolestí po nebo během cvičení, která se zastaví v klidu, aktivní a pasivní pohyby v kloubu jsou plně zachovány.
2. Kloubní štěrbina je 2-3krát zúžena, známky výrazné subchondrální osteosklerózy, jednotlivé kostní výrůstky podél okrajů kloubního prostoru a / nebo v oblasti interkondylární eminence; klinicky - syndrom střední bolesti, omezená pohyblivost kloubů, poruchy chůze, mírná čelní deformace osy postižené končetiny.
3. Klinický obraz je charakterizován přetrvávajícími kontrakturami flexe-extenzoru, bolest je konstantní, zhoršuje se mírnou zátěží, je výrazná změna chůze, dochází k nestabilitě kloubů, atrofii svalů stehna a bérce; radiograficky - výrazná deformace a skleróza kloubních povrchů, lokální ohniska zředění kostní tkáně, kloubní prostor je mírně zachován nebo uzavřen, jsou stanoveny rozsáhlé kostní výrůstky a volná kloubní těla.

Příznaky artritidy kolena

Mezi nejvýznamnější příznaky onemocnění patří:

• bolestivost v projekci postiženého kloubu;
• dysfunkce kloubu;
• změna obvyklého stereotypu chůze.

Bolest při artritidě kolenního kloubu zpočátku znepokojuje pacienty výlučně při námaze (zejména při chůzi do kopce, při sestupu a lezení po schodech, při sportu, dlouhodobém stání) a v klidu ustupuje. Bolest v postiženém kloubu se často objevuje pozdě odpoledne, někdy ve vlhkém a chladném počasí. Bolestivé pocity jsou spojeny se stížnostmi pacientů na potřebu další podpory (například hůl), potíže se snahou sednout si nebo vstát ze židle nebo židle. Artritida kolenního kloubu je charakterizována lokální citlivostí k palpaci, zejména v projekci kloubního prostoru.

S artritidou bolesti kolenního kloubu starosti

Funkční dysfunkce se projevují snížením amplitudy pasivních i aktivních pohybů (zpočátku - flexe a později prodloužení postiženého kloubu), pocit „zaseknutí“.

Mezi další příznaky artritidy kolena patří:

• otok, místní zvýšení teploty v projekci zánětu;
• deformace postiženého kloubu;
• změna v ose končetiny;
• kulhání;
• tíseň při pohybu;
• ranní ztuhlost (omezení pohyblivosti po probuzení, zmizení do 10-30 minut po zahájení aktivních pohybů).

Artritida kolene je chronické progresivní onemocnění, které má vlnový průběh a vyskytuje se se střídáním období remise a exacerbace, které mohou být vyvolány například fyzickou námahou nebo vystavením faktorům prostředí.

Diagnostika

Diagnóza "artritidy kolenního kloubu" je potvrzena na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění a výsledků instrumentálních a laboratorních výzkumných metod.

U této nemoci neexistují žádné specifické laboratorní ukazatele, charakteristické jsou obecné příznaky zánětu - leukocytóza, zrychlený ESR v obecném krevním testu a ukazatele akutní fáze v biochemické. V současné době probíhá hledání laboratorních markerů artritidy, které by umožnily diagnostikovat onemocnění v raném preklinickém stadiu.

Hlavní instrumentální diagnostickou metodou pro artritidu kolenního kloubu je rentgen. Studie se provádí ve 3 projekcích: přímá, stojatá, boční ležící s kloubem ohnutým o 20–35 °, axiální (podél dlouhé osy). Existuje řada konkrétních kritérií, která potvrzují přítomnost onemocnění:

• zúžení společného prostoru;
• ztenčení chrupavky;
• osteofyty (patologické výrůstky kostí), „kloubní myši“(fragmenty osteofytů);
• skleroterapie kostní tkáně kloubních povrchů, kostní cysty;
• zploštění a deformace kloubních povrchů;
• zakřivení osy končetiny.

Rentgen pro artritidu kolena

Kromě rentgenového vyšetření se k potvrzení diagnózy používají také následující metody:

• atraumatická artroskopie;
• ultrasonografie (hodnocení tloušťky kloubní chrupavky, synovie, velikosti supra- a intrapatellar bursae, přítomnost tekutiny);
• CT vyšetření;
• magnetická rezonance;
• scintigrafie (hodnocení stavu kostní tkáně hlav kostí, které tvoří kloub).

Léčba kolenní artritidy

Léčba onemocnění se provádí v několika směrech: farmakologická korekce, fyzioterapie, úprava životního stylu. Operativní metody léčby se používají nejen s neúčinností konzervativce, existuje řada manipulací prováděných i v raných stádiích nemoci, aby se minimalizovaly klinické projevy.

Modifikací životního stylu se rozumí změna stereotypu fyzické aktivity, eliminace rizikových faktorů, racionální způsob práce a odpočinku, hubnutí dietou a odmítnutí špatných návyků.

Léčba artritidy kolena se provádí pomocí následujících léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky - používané k úlevě od bolesti, zmírnění příznaků zánětu během exacerbace onemocnění;
• glukokortikosteroidní hormony (intraartikulární injekce k zastavení příznaků synovitidy) - používají se omezeně v případech, kdy je nutné co nejdříve odstranit bolestivé příznaky;
• antienzymatické látky (inhibitory proteolýzy) - zabraňují progresi dystrofických a degenerativních procesů v chrupavkách a kostních tkáních;
• antispazmodika - umožňují eliminovat lokální svalové křeče v poškozeném segmentu;
• anabolické léky - urychlují regeneraci poškozených tkání;
• angioprotektory - pomáhají posilovat stěny cév mikrovaskulatury a zajišťují dostatečné zásobení krve poškozenou oblastí;
• látky, které zlepšují mikrocirkulaci;
• chondroprotektory (navzdory masivní distribuci chondroprotektorů v léčbě artritidy nebyla jejich klinická účinnost prokázána ve velkých placebem kontrolovaných studiích).

Intraartikulární injekce glukokortikosteroidů pomáhají zmírnit příznaky artritidy kolena

Fyzioterapeutické techniky používané k léčbě gonartritidy jsou velmi rozmanité:

• masáž regionálních svalů, která zlepšuje krevní oběh a zmírňuje místní křeče;
• akupunktura;
• aktivní kinezioterapie pomocí simulátorů;
• fyzioterapie;
• laserová terapie;
• Expozice UHF;
• ultrazvukové ošetření;
• diadynamická terapie (expozice přímým proudům s frekvencí 50 a 100 Hz);
• amplipulzní terapie (působení na oblast kloubů se střídavým sinusovým proudem s frekvencí 5 kHz);
• darsonvalizace (použití vysokofrekvenčního pulzního proudu);
• interferenční terapie (vystavení pulzům střídavého proudu dvou různých frekvencí);
• terapeutické koupele, bahno, parafínová terapie.

S neúčinností uvedených metod expozice se za přítomnosti komplikací uchylují k chirurgické léčbě artritidy kolenního kloubu:

• dekomprese metaepifýzy a prodloužená intraoseální blokáda (pokles intraoseálního tlaku v postižené oblasti);
• korekční osteotomie;
• endoprotetika kloubů.

Operace na náhradu kolene může eliminovat artritidu

V raných stádiích onemocnění se používá mechanické, laserové nebo studené plazmové debridementy (vyhlazení povrchu poškozené chrupavky, odstranění neživotaschopných oblastí). Tato metoda účinně zmírňuje bolest, ale má dočasný účinek - 2-3 roky.

Možné komplikace a důsledky

Artritida kolena může mít následující komplikace:

• ztuhlost nebo nehybnost kolenního kloubu;
• léze kyčelního kloubu jak na straně léze, tak na opačné straně (kvůli přerozdělení zátěže).

Předpověď

Na rozdíl od koxartrózy, která vede k invaliditě, je artritida kolenního kloubu mnohem jednodušší, avšak vzhledem k rozvíjející se synovitidě je možné snížení pracovní kapacity, sociální aktivita trpí, někdy velmi významně.

Příznivost prognózy přímo závisí na včasnosti diagnózy a zahájení léčby a fyzioterapeutické léčby. Prognóza se zhoršuje, pokud je v případě potřeby odloženo rozhodnutí o otázce chirurgické léčby onemocnění.

Prevence

1. Včasná plnohodnotná léčba akutních poranění kolenního kloubu v případě jejich výskytu s povinnou následnou rehabilitací.
2. Léčba základního zdravotního stavu spojeného s rizikem sekundární artritidy.
3. Kontrola tělesné hmotnosti.
4. Dávkovaná fyzická aktivita.
5. Oprava stávajících porušení biomechaniky axiálního skeletu (ploché nohy, skolióza).
6. Eliminace dopadu škodlivých faktorů (nošení obuvi s nadměrně vysokými podpatky, hypotermie kloubů, dlouhodobé statické zatížení).
7. Dynamické ambulantní sledování revmatologem, ortopedem při stanovení diagnózy.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!