Porodnická Paralýza - Příznaky, Léčba, Formy, Stadia, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Porodnická paralýza

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze nemoci

4. Příznaky

   1. Proximální (horní) porodnická paralýza
   2. Distální (nižší) porodnická paralýza
   3. Celková (smíšená) porodnická paralýza
5. Diagnostika
6. Léčba
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Porodnická paralýza je patologie motorické funkce horních končetin, ke které dochází v důsledku porodního poškození periferního motorického neuronu (natální poranění). Takové léze mohou mít různou lokalizaci:

• brachiální plexus a nervové kořeny, které jej tvoří;
• nervové kořeny horních hrudních a dolních krčních segmentů páteře;
• buňky cervikálního zesílení míchy.

Porodnická paralýza je diagnostikována u 0,2–0,3% novorozenců.

Porodnická obrna je porodní poranění brachiálního plexu

Příčiny a rizikové faktory

Různé porodnické manipulace často vedou k výskytu porodnické paralýzy, které se používají, když je obtížné odstranit hlavu a ramena z porodních cest. Mohou zahrnovat:

• vytlačování plodu;
• rotace a tah ramen a hlavy v jejich pevné poloze;
• dodávka kleští.

Takové mechanické faktory mohou vést k posunu krčních obratlů, způsobit křeč krevních cév reflexní povahy, vést k ischemii a porušení integrity struktur míchy, nervových kořenů, kmenů a plexusů. Běžnou příčinou porodnické paralýzy je poškození vertebrálních tepen, které vede k ischemii motorických neuronů segmentů krční míchy. Porodnická paralýza je někdy doprovázena poškozením sternocleidomastoidního svalu a / nebo zlomeninou klíční kosti. To může způsobit torticollis.

Predisponujícím faktorem je stav fetální hypoxie nebo asfyxie novorozence, protože v tomto případě se citlivost nervového systému na traumatické účinky prudce zvyšuje.

Porodnická paralýza je nejčastěji pozorována v následujících případech:

• porod s velkým plodem;
• klinicky úzká pánev;
• aplikace porodnických výhod;
• dodávka v poloze koncem pánevním nebo chodidlem.

Formy nemoci

Existují tři klinické formy porodnické paralýzy:

1. Nejlepší typ. Toto je nejběžnější forma onemocnění, při kterém dochází k paralýze svalů ramene a ramenního kloubu. Ruka dítěte visí dolů, pohyby jsou zachovány pouze v ruce.
2. Nižší typ. Je pozorován v 10% případů. S ním paralýza pokrývá svalové skupiny ruky a předloktí, v důsledku čehož nedochází k žádným pohybům prstů a rukou.
3. Smíšený typ. Nejtěžší forma porodnické paralýzy, při které zcela chybí pohyb v postižené končetině. Smíšený typ porodnické paralýzy představuje 30% z celkového počtu případů onemocnění.

Fáze nemoci

Porodnická paralýza se dělí na skutečnou paralýzu a parézu. S paralýzou dochází k úplné ztrátě motorické funkce s parezí - pouze oslabení. Parézu lze tedy považovat za mírnější fázi porodnické paralýzy.

Příznaky

Klinický obraz porodnické paralýzy závisí na formě onemocnění.

Příznaky porodnické obrny závisí na typu léze

Proximální (horní) porodnická paralýza

Tento typ porodnické paralýzy se také nazývá paralýza Duchenne-Erb. Je charakterizována dysfunkcí svalů ramenního pletence (brachioradiální, biceps, deltový) a svalů předloktí (nárt a flexory).

Ve spodní části ramenního pletence, stejně jako v oblasti loketního kloubu, nedochází k žádným pohybům. Postižená paže je prodloužena ve všech kloubech a leží podél těla. Pohyby prstů jsou zachovány.

Během neurologického vyšetření je odhaleno oslabení svalového tonusu, pokles nebo výrazné oslabení šlachových reflexů v paretické končetině. Nepodmíněné reflexy novorozenců (palmárně-orální, uchopení, Moro) s porodnickou DMD nejsou stanoveny a při paréze jsou redukovány.

U dětí v prvních dnech života je poměrně obtížné určit poruchy citlivosti.

Horní typ porodnické paralýzy je často kombinován s poškozením bránicového nervu, což vede k paréze bránice. Klinicky se to projevuje:

• pokles vitální kapacity plic;
• poruchy rytmu a frekvence dýchání;
• asymetrický pohyb hrudníku.

Distální (nižší) porodnická paralýza

Při distální porodnické paralýze (ochrnutí Dejerine - Klumpke) dochází k ochrnutí svalů:

• hypotenar;
• Thenara;
• vermiformní a mezikostní;
• dlouhé ohýbače ruky a prstů.

U této formy onemocnění zaujímá ruka polohu „drápové tlapky“nebo jednoduše visí dolů, což závisí na závažnosti poškození vláken ulnárního nebo radiálního nervu.

Nedochází k žádným aktivním pohybům ve falangálních, zápěstních a loketních kloubech. Nepodmíněné reflexy novorozenců se nespouštějí nebo se snižují. V ramenním kloubu jsou pohyby zachovány.

Porážka parodie Dejerine-Klumpke může také nastat při porážce sympatických cervikálních vláken. V tomto případě se k výše popsaným příznakům přidají další:

• enophthalmos;
• ptóza;
• mióza.

Celková (smíšená) porodnická paralýza

V postižené horní končetině nedochází k žádným aktivním pohybům, šlachové reflexy nejsou vyvolávány a svalový tonus je snížen. Tato forma onemocnění je charakterizována časným vývojem svalové atrofie.

Diagnostika

Diagnóza porodnické paralýzy se provádí v prvních dnech života dítěte na základě identifikace znaků charakteristických pro periferní parézu:

• areflexie;
• atony;
• poruchy motorické funkce.

Při mírném stupni porodnické paralýzy nejsou pohybové poruchy v prvních dnech života jasně detekovány. Pro diagnostiku se proto používají speciální techniky a testy, například zavěšení dětské ruky, když je v rukou pediatra umístěno lícem dolů.

K diagnostice porodnické paralýzy se používají speciální techniky a testy

Porodnická paralýza vyžaduje diferenciální diagnostiku s vrozenou hemihypoplázií, osteomyelitidou, poliomyelitidou, Parrovou pseudoparalýzou, zlomeninou klíční kosti.

Léčba

Léčba porodnické paralýzy by měla být zahájena od okamžiku diagnózy. Léčba je komplexní a dlouhodobá a zahrnuje léky, které snižují otoky, zlepšují krevní oběh a trofické procesy v nervové tkáni.

Při léčbě porodnické paralýzy mají velký význam masáže, cvičební terapie a ortopedická korekce. Výše uvedená opatření jsou zaměřena na obnovení zhoršené motorické funkce v paretické ruce a prevenci rozvoje kontraktur (k tomu se používají pneumatiky, speciální balení).

Doporučuje se pravidelně fixovat neporušenou ruku k tělu měkkým obvazem, například obvazy. Tato technika podporuje aktivaci pohybů v paralyzované horní končetině.

Léčba porodnické paralýzy také zahrnuje fyzioterapii (například akupunkturu, aplikaci parafinu nebo ozokeritu, elektroforézu léčiv).

Středně těžká až těžká porodnická paralýza může vést k vážným komplikacím

Možné komplikace a důsledky

Při porodnické paralýze středních a těžkých stupňů vede diskoordinace tónu flexorových a extenzorových svalů k poměrně rychlé tvorbě kontraktur, skolióze cervikotorakální páteře a asymetrické poloze ramenního pletence.

Předpověď

Průběh a prognóza porodnické paralýzy závisí na závažnosti poškození nervových struktur. Při mírném stupni onemocnění během šesti měsíců je obvykle možné dosáhnout úplné obnovy motorické funkce v postižené horní končetině. V ostatních případech nedojde k úplnému uzdravení, vyvinou se patologické postoje.

Prevence

Prevencí porodnické paralýzy je racionální zvládnutí porodu. U prezentace koncem pánevním nebo u velkých plodů je vhodnější plánovaný císařský řez. U dystokie ramene je indikována včasná epiziotomie, která umožňuje porodníkovi snížit ramena pomocí nezbytných manipulací.

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!