Chronická gastroduodenitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky chronické gastroduodenitidy
- Diagnostika
- Léčba chronické gastroduodenitidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Chronická gastroduodenitida je polyetiologické zánětlivé onemocnění, při kterém je ovlivněna sliznice žaludku a počáteční část tenkého střeva - duodenum.
Známky chronické gastroduodenitidy
Nemoc má opakující se povahu, jejímž typickým projevem je střídání období exacerbace a remise (relativní pohoda).
Zánětlivé změny v chronické gastroduodenitidě mohou mít jak difúzní, difúzní, tak fokální povahu. V každém případě, bez ohledu na oblast léze, na pozadí onemocnění dojde ke strukturální restrukturalizaci sliznice a žlázového aparátu, doprovázené porušením sekrečních a motoricko-evakuačních funkcí žaludku a dvanáctníku.
Navzdory skutečnosti, že pojem „chronická gastroduodenitida“je velmi rozšířený, Mezinárodní klasifikace nemocí doporučuje tyto pojmy rozdělit na chronickou gastritidu a chronickou duodenitidu. Většina autorů má nicméně tendenci považovat chronickou gastroduodenitidu za jedinou patologii, nikoli za kombinaci dvou izolovaných onemocnění. Důvodem je podobnost patogenetických mechanismů, příčin, symptomů, interakce chronické gastritidy v průběhu duodenitidy a naopak a řada dalších faktorů.
Statisticky významná prevalence onemocnění není známa. Pravděpodobně má více než polovina dospělé populace chronickou gastroduodenitidu; 60-75% všech pacientů s patologií gastrointestinálního traktu je jejími nositeli ve struktuře gastroenterologické patologie.
V posledních desetiletích došlo k několikanásobnému zvýšení výskytu, častěji muži mladého a dospělého věku trpí chronickou gastroduodenitidou.
V posledních několika desetiletích zaznamenala chronická gastroduodenitida u dětí nekontrolovaný růst, počet nemocných dětí se zvýšil 2-3krát. Podle některých zpráv zaujímají v pediatrické praxi nemoci gastroduodenální zóny druhé místo z hlediska frekvence výskytu. Podíl chronické gastroduodenitidy na celkovém počtu onemocnění gastrointestinálního traktu představuje u dětí ve věku základní školy téměř 45%, u dětí ve střední škole 73% a u seniorů 65%. Současně dochází ke snížení relativní frekvence s věkem v důsledku zvýšení podílu peptické vředové choroby. Pokud jde o frekvenci prevalence, onemocnění trávicí soustavy dosahují svého vrcholu v dospívání - u chlapců 13–17 let, u dívek 12–16 let.
Příčiny a rizikové faktory
Chronická gastroduodenitida je multifaktoriální onemocnění, což znamená, že její vývoj je vyvolán kombinací několika důvodů. Podle názoru většiny autorů je hlavní příčinou chronické gastroduodenitidy infekce Helicobacter Pylori.
Helicobacter Pylori je zakřivený tyčinkovitý mikroorganismus ve tvaru písmene S s několika bičíky na jednom konci, což mu umožňuje aktivní pohyb. Helicobacter proniká stěnou žaludku nebo dvanáctníku, kolonizuje ji a vyvolává kaskádu zánětlivých změn. Ochranné mechanismy charakteristické pro tento mikroorganismus mu umožňují prokázat vysokou odolnost vůči účinkům mnoha antibakteriálních léčiv a imunitních protilátek.
Infekce Helicobacter Pylori je nejčastější příčinou chronické gastroduodenitidy.
Agresivní prostředí horního gastrointestinálního traktu je teoreticky nevhodné pro trvalé osídlení mikroorganismy. Dlouhodobá perzistence helikobaktera pyloru v dutině žaludku a lumen počátečních částí tenkého střeva je možná díky schopnosti produkovat ureázu, hydrolytický enzym, který katalyzuje hydrolýzu močoviny na oxid uhličitý a amoniak, které neutralizují působení kyseliny chlorovodíkové. V procesu neutralizace HCl je kolem patogenu vytvořeno příjemné alkalické prostředí, které mu umožňuje aktivně migrovat přes ochranné bariéry žaludečních a střevních stěn. Antigeny napadených bakterií zase přispívají k rozvoji lokálních zánětlivých změn.
Navzdory skutečnosti, že infekční účinek při rozvoji chronické gastroduodenitidy je zásadní, významná role ve vývoji onemocnění patří alimentárním, kyselinopeptickým, alergickým, autoimunitním a dědičným faktorům.
Neinfekční příčiny chronické gastroduodenitidy:
- akutní stresové situace nebo chronické psychoemoční přepětí, které vede k porušení inervace a v důsledku toho k poruše trofických procesů v sliznici žaludku a dvanáctníku;
- systematické používání agresivních kapalin (alkoholické a sycené nápoje, nápoje obsahující umělá barviva a příchutě);
- nesprávné stravovací chování (dlouhé období hladu, zneužívání kořeněných, slaných, tučných jídel, kouření na lačný žaludek a konzumace jídla a pití na lačný žaludek, které dráždí sliznici);
- užívání gastrotropních léků, které mají škodlivý účinek na sliznici trávicího traktu (nesteroidní protizánětlivé léky, deriváty kyseliny salicylové, glukokortikosteroidní hormony);
- stagnace v systému v. portae pro jaterní patologie;
- chronická onemocnění trávicího traktu (včetně infekčních onemocnění);
- nepříznivé podmínky prostředí (podle výsledků studií je frekvence detekce gastroduodenální patologie v ekologicky nepříznivých oblastech třikrát vyšší než v klidných oblastech);
- vystavení ionizujícímu záření;
- tlak na sliznici volumetrických novotvarů lokalizovaných v submukóze;
- akutní nebo chronická hypoxie (trauma, rozsáhlé popáleniny, těžké srdeční nebo respirační selhání, kóma);
- rozsáhlé chirurgické zákroky (produkce kyseliny chlorovodíkové - jeden z faktorů agrese - se zvyšuje až 4krát do 10 dnů po operaci);
- autoimunitní onemocnění;
- potraviny a jiné druhy alergií;
- porušení hormonální regulace sekrece;
- pracovní rizika (kontakt se solemi těžkých kovů, pesticidy, výpary barev a laků, aromatické uhlovodíky);
- zvýšená agresivita žaludečního a střevního obsahu v podmínkách nedostatečné tvorby ochranného hlenu.
Chronická gastroduodenitida je takzvané onemocnění závislé na kyselině. To znamená, že jedním ze základních mechanismů při jeho vývoji je nerovnováha vnitřních faktorů agresivity a obrany, s převahou prvních a nedostatečných těch druhých.
60-80% má psychosomatickou složku ve vývoji chronické gastroduodenitidy
Vzhledem k nezralosti centrálního a periferního nervového systému je podstatný vliv na rozvoj chronické gastroduodenitidy u dětí přičítán psycho-emocionálnímu přetížení, psycho-traumatickým situacím (psychosomatická složka je jasně vysledována u 60–80% nemocných dětí). Tuto teorii potvrzuje skutečnost, že výskyt morbidity mezi školáky se zvyšuje se zvyšováním vyučovací zátěže z juniorských na střední a střední školy.
Formy nemoci
Neexistuje jednotná klasifikace nemoci. To je vysvětleno, kromě mnoha přístupů k vysvětlení příčin a hodnocení morfologického obrazu onemocnění, také tím, že v řadě zemí není diagnostika chronické gastroduodenitidy používána.
Následující formy onemocnění se nejčastěji rozlišují.
Podle původu:
- primární (vyvíjející se bez souvislosti s předchozí patologií);
- sekundární.
Přítomností Helicobacter Pylori: H. pylori asociovaný a neasociovaný.
Podle prevalence patologického procesu:
- gastritida [omezená (antrální nebo fundus), rozšířená];
- duodenitida (omezená (bulbitová), rozšířená).
Morfologickými známkami lézí žaludku a dvanáctníku:
- povrchové, hypertrofické, erozivní, hemoragické, subatrofické, smíšené (stanoveno endoskopicky);
- povrchní nebo difúzní (bez atrofie, subatrofické, atrofické) (stanoveno histologicky).
Podle povahy kyselinotvorné a sekreční funkce žaludku:
- se zvýšenou funkcí;
- s uloženou funkcí;
- s hypofunkcí.
V závislosti na stadiu zánětlivého procesu může být chronická gastroduodenitida ve fázi exacerbace, neúplné klinické remise, úplné klinické remise, klinicko-endoskopicko-morfologické remise (zotavení).
Příznaky chronické gastroduodenitidy
Příznaky chronické gastroduodenitidy jsou velmi rozmanité:
- pocity bolesti různého trvání a intenzity, od mírné, trvající několik minut, až po akutní, trvající několik hodin;
- dyspeptické poruchy (nevolnost, říhání, pálení žáhy, nadýmání, pocit rychlé sytosti, snížená chuť k jídlu, tíže v žaludku, hořkost v ústech, dunění a pocit transfuze v břiše);
- astenovegetativní příznaky (podrážděnost, emoční labilita, únava, nesnášenlivost obvyklé fyzické námahy, nespavost nebo ospalost, karcinofobie);
- ztráta hmotnosti v důsledku snížené chuti k jídlu (někdy).
U chronické gastroduodenitidy trpí pacienti bolestmi nalačno, často v noci
Bolestivý syndrom u chronické gastroduodenitidy má zpravidla charakteristickou souvislost s příjmem potravy: bolesti jsou hladové nebo pozdě v přírodě (1,5 - 3 hodiny po jídle), někdy v noci. S převládající lokalizací zánětu v oblasti žaludku může dojít k bolesti ihned po jídle. S exacerbací chronické gastroduodenitidy získávají pocity bolesti jasnou lokalizaci: v epigastriu, pyloroduodenální zóně nebo levém hypochondriu se zesilují na pozadí chyby ve stravě (mastné, kořeněné, hrubé, slané jídlo, sycené nápoje atd.), Objeví se takzvaný Moyniganův rytmus bolesti (hlad - bolest, příjem potravy - bolest ustupuje).
Diagnostika
K potvrzení diagnózy chronické gastroduodenitidy je nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:
- diagnostika Helicobacter Pylori (dechové testy se stanovením odpadních produktů H. Pylori (oxid uhličitý, amoniak) ve vydechovaném vzduchu (HELIK test), detekce specifických protilátek v krevním séru pomocí enzymového imunotestu, detekce fragmentů bakteriální DNA pomocí polymerázové řetězové reakce, histologické vyšetření vzorek tkáně, bakteriologické vyšetření se stanovením citlivosti Helicobacter na antibakteriální léky);
- vyšetření stolice za účelem zjištění poruch trávení (stanovení neutrálního tuku, nestrávených svalových vláken), latentní krev;
- FEGDS s cílenou biopsií;
- Rentgenové vyšetření.
Respirační tchán pomáhá identifikovat přítomnost Helicobacter Pylori u chronické gastroduodenitidy
Léčba chronické gastroduodenitidy
Úspěch léčby chronické gastroduodenitidy ve většině případů závisí na účinnosti destrukce infekčního agens, který vyvolal onemocnění. Základem eradikační terapie je zavedení tří- nebo čtyřsložkových režimů s použitím antibakteriálních léků, jako jsou amoxicilin, klarithromycin a metronidazol.
Další léky používané při léčbě onemocnění:
- inhibitory protonové pumpy;
- H 2 -histamine blokátory;
- gastroprotektivní látky;
- prokinetika;
- M-anticholinergika;
- enzymové přípravky;
- antacida, v případě potřeby anestetika.
K léčbě chronické gastroduodenitidy je často předepsán amoxicilin
Možné komplikace a důsledky
Chronickou gastroduodenitidu mohou komplikovat následující stavy:
- žaludeční krvácení;
- transformace na peptický vřed;
- malignita.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a komplexní léčbou je prognóza příznivá.
Prevence
Prevence chronické gastroduodenitidy zahrnuje primární a sekundární opatření.
Primární prevence:
- dodržování racionálního režimu práce a odpočinku;
- vyhýbání se nadměrnému psycho-emocionálnímu a fyzickému stresu;
- odmítnutí špatných návyků;
- aktivní léčba chronických onemocnění.
Sekundární prevence poskytuje léčbu proti relapsu a provádí se v obdobích předcházejících údajné exacerbaci chronické gastroduodenitidy:
- dietní jídlo;
- fyzioterapie;
- screening na infekci H. pylori;
- fyto- a vitaminová terapie;
- příjem submineralizovaných vod.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
